Fallbericht
Eine 45-jährige Frau ohne nennenswerte medizinische oder psychiatrische Vorgeschichte wurde von einem Chirurgen wegen des Verdachts auf psychogene Unterleibsschmerzen in ein psychiatrisches Pflegeheim überwiesen. In der Vorgeschichte traten seit einem Jahr mehrere gehäufte Episoden von Unterleibsschmerzen auf; jede Episode bestand aus unerträglichen Unterleibsschmerzen mit echtem Leidensdruck. Die Schmerzen begannen in der rechten Darmbeinfurche und strahlten bis in die Nabelgegend aus. Jede Schmerzepisode dauerte 10-15 Minuten, und die Patientin berichtete von 5-10 Episoden pro Tag. Jede Episode war mit nicht projektilartigem Erbrechen verbunden. Die Episoden standen nicht im Zusammenhang mit Tagesschwankungen oder der Nahrungsaufnahme. Die Schmerzen gingen mit starken frontalen Kopfschmerzen und extremen Angstzuständen einher. Der Patient besuchte einen Allgemeinmediziner und Hausarzt, einen Arzt, einen Chirurgen, einen homöopathischen Arzt und einen Gastroenterologen. Bei der Patientin wurden mehrere biochemische Untersuchungen, bildgebende Verfahren wie Ultraschall (USG), Computertomographie (CT) und Endoskopie durchgeführt, die alle unauffällig waren. Ein Versuch des Chirurgen, ein Antidepressivum zu verabreichen, brachte keine Besserung der Symptome; daher wurde der Patient an einen Psychiater überwiesen.
Der Patient stellte sich mit starken Bauchschmerzen und Erbrechen beim Psychiater vor. Die klinische Untersuchung ergab eine Tachykardie (120-130 Schläge pro Minute) und Bluthochdruck (systolischer Blutdruck 150-180 mmHg, diastolischer Blutdruck 100-110 mmHg). Auch zwischen den Episoden zeigte die Herzüberwachung Tachykardie (100-128 Schläge pro Minute) und Bluthochdruck (systolischer Blutdruck 140-150 mmHg, diastolischer Blutdruck 90-100 mmHg). Die Untersuchung des mentalen Zustands während der Episoden ergab ein intaktes Sensorium, einen gestörten Affekt und eine Beschäftigung mit den Symptomen, ohne dass Wahrnehmungsstörungen auftraten. Die neurologische Untersuchung, die Fußsohlen, Reflexe, Pupillen und Augenhintergrund umfasste, war während der Episoden innerhalb normaler Grenzen.
Bei der Patientin wurde vorläufig eine Panikstörung mit depressiven Zügen diagnostiziert, und ihr wurde die Einweisung zur diagnostischen Abklärung und Behandlung empfohlen. Routineuntersuchungen (vollständiges Blutbild, Leberfunktionstests, Nierenfunktionstests, Schilddrüsenfunktionstests, Nüchternzucker und Zucker nach dem Mittagessen) wurden durchgeführt und als normal befunden. Der Patient wurde rund um die Uhr mit einem Herzmonitor und einem Pulsoxymeter überwacht. Der Patient erhielt eine Kombination aus Dosulepin (75 mg) und Clonazepam (0,5 mg) gegen psychiatrische Symptome und einen Betablocker (Atenolol 40 mg) gegen Bluthochdruck. Der Patient berichtete über eine Verbesserung der vegetativen Funktionen, aber die episodischen Schmerzen und die autonome Hyperaktivität blieben bestehen. In Anbetracht der episodischen Hypertonie mit Kopfschmerzen wurde ein Phäochromozytom vermutet und ausgeschlossen, als der 24-Stunden-Urin auf Vanillylmandelsäure (VMA) und die Metanephrine im Serum normal ausfielen. Eine abdominelle Migräne und Porphyrie wurden aufgrund der Dauer der Anfälle, des Fehlens einer Familienanamnese und des Fehlens anderer Befunde, die auf Porphyrie hindeuten, ausgeschlossen. Daraufhin wurde eine abdominale Epilepsie diagnostiziert, die durch ein Elektroenzephalogramm (EEG) (Spike- und Slow-Wave-Komplexe in bilateralen Ableitungen) bestätigt wurde. Der Patient erhielt Natriumvalproat in Tablettenform mit verzögerter Wirkstofffreisetzung (600 mg) in zwei geteilten Dosen. Der Patient berichtete über eine Verbesserung des subjektiven Erlebens der Symptome in den ersten 12 Stunden, und die Vitalparameter (Puls und Blutdruck) normalisierten sich innerhalb von 48 Stunden. Clonazepam wurde schrittweise reduziert und im Laufe der Aufnahme abgesetzt, und Dosulepin wurde mit Valproat fortgesetzt. Der Patient wurde fünf weitere Tage beobachtet und entlassen, als 48 Stunden lang keine Anfälle mehr auftraten. Der Patient kam zu einer monatlichen Nachuntersuchung und war in den letzten 60 Tagen symptomfrei.