FALLBERICHT
Ein 36-jähriger Mann war bis zum 16. August 2011 scheinbar asymptomatisch, als er vor dem Hintergrund eines vagen Gefühls, dass etwas unter seiner Haut krabbelt, den plötzlich auftretenden Glauben entwickelte, dass er von Würmern befallen ist, die sowohl unter seiner Haut krabbeln als auch durch seinen Körper wandern. In den nächsten Tagen erlebte er diese Empfindungen erneut, was seinen Glauben bis zu einem unerschütterlichen Wahn verstärkte, obwohl es keine körperlichen Merkmale gab, die auf einen Befall hindeuteten, oder irgendeinen logischen Grund, warum er mit solcher Überzeugung an seinem Glauben festhielt. Er fing an, sich in die Haut zu kneifen, um diese Würmer zu erwischen. Er glaubte, diese Würmer seien 3-7 cm lang und zahlreich. Er glaubte, dass diese Würmer ihn bissen, seine inneren Organe schädigten und seine Knochen auffraßen und dass sie ihn schließlich töten würden. Er bekam Angst und suchte Hilfe bei einem Arzt. Dieser verschrieb ihm die Tablette Albendazol, die ihm jedoch keine Linderung verschaffte. Er konsultierte daraufhin einen anderen Arzt. Ein routinemäßiges Blutbild und eine Urinanalyse waren unauffällig. Ihm wurden Antihelminthika und Antiallergene verabreicht, die jedoch nicht halfen. Man riet ihm, dass er keinen Befall habe und seine Beschwerden keine körperliche Erklärung hätten; er hielt jedoch trotzdem an seinem Glauben fest. Er verlor seinen Appetit, blieb unruhig und schlief weniger. Sein behandelnder Arzt stellte fest, dass er matt und zurückgezogen war, was zur Überweisung in die Psychiatrie führte. Vor 2 Monaten war eine Hepatitis A aufgetreten, die auf die Behandlung durch den Arzt und den örtlichen Wunderheiler angesprochen hatte. Während und nach der Genesung von der Hepatitis gab es keine Anamnese von Pruritis. In der Vergangenheit oder in der Familie gab es keine neurologischen, psychiatrischen, endokrinen, chronischen oder allergischen Erkrankungen. Er konsumierte gelegentlich Alkohol. Es gab keine Anamnese eines anderen Substanzmissbrauchs. Die körperliche Untersuchung bei der Aufnahme ergab keine Anzeichen einer aktiven Hepatitis oder einer Thyromegalie. Die systemische Untersuchung lag im Normbereich. Bei der Hautuntersuchung wurden Juckreiz und Hautexkoriationen sowohl an den Gliedmaßen als auch an anderen zugänglichen Körperpartien festgestellt. Die Untersuchung des mentalen Status ergab einen ängstlichen und depressiven Affekt, Parasitenwahn, taktile Halluzinationen, Einsichtsstörungen und verminderte Biodrives bei klarem Sensorium. Er wurde zur stationären Behandlung in die psychiatrische Abteilung aufgenommen. Die serielle Untersuchung und die Beobachtung auf der Station ergaben eine anhaltende Wahnvorstellung von Parasitose, ein wahnhaftes und halluzinatorisches Verhalten, bei dem er an der Haut zupft, um den Wurm zu fangen, ein zeitweiliges Zucken, weil er das Gefühl hatte, von Würmern gebissen zu werden, eine sekundäre depressive Kognition, anfängliche Schlaflosigkeit und verminderten Appetit. Relevante Untersuchungen wie Blutbild, Urinanalyse, Stuhlanalyse, Schilddrüsenfunktion, Leberfunktion, VDRL, Blutzucker, Ultraschalluntersuchung des Abdomens, Virusmarker für aktive Hepatitis, Elektroenzephalogramm und Computertomographie des Gehirns waren im Normbereich. Er wurde auch von einem Dermatologen und einem Arzt untersucht, um eine organische Erkrankung auszuschließen. Anschließend wurde bei ihm eine anhaltende wahnhafte Störung (monosymptomatische hypochondriale Psychose – wahnhafte Parasitose) gemäß der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10-DCR) diagnostiziert und mit dem typischen Antipsychotikum Trifluperazin (10 mg/Tag), eklektischer Psychotherapie und anderen unterstützenden Maßnahmen behandelt. Seine Wahnvorstellungen und Halluzinationen ließen in den nächsten 2 Wochen nach. Nach 5 Wochen wurde er mit einer Erhaltungsmedikation entlassen. Danach war er asymptomatisch und euthymisch. Gegenwärtig ist er seit 7 Monaten asymptomatisch und wird regelmäßig monatlich untersucht.