Tabelle I.
Photoprotektion
Topische Retinoide
Physikalische Modalitäten
Intensives gepulstes Licht (IPL)
Pulsfarbstofflaser (PDL)
Fraktionale Photothermolyse
Kaliumtitanylphosphat (KTP)-Laser
Argon-Laser
Optimaler therapeutischer Ansatz für diese Krankheit
Die medizinische Behandlung für diese Erkrankung ist begrenzt. Ein Lichtschutz mit chemischen und physikalischen Sonnenschutzmitteln kann das Fortschreiten der Erkrankung begrenzen. Topisches Tretinoin, Adapalen und Tazoretne können verwendet werden, um die Auswirkungen der Lichtalterung zu begrenzen. Sie bewirken jedoch nur eine begrenzte Verbesserung der bei dieser Erkrankung beobachteten Dyspigmentierung, und die Ergebnisse sind eher anekdotisch. Alle drei Retinoide in allen Konzentrationen haben einen anekdotischen Nutzen gezeigt.
Die Entscheidung, welches Retinoid verwendet werden soll, hängt von der Versicherungsdeckung und der Verträglichkeit ab. Tazarotene verursacht in der Regel die meisten Reizungen, Adapalen die wenigsten. Bei der Verwendung eines Retinoids zur Behandlung der Poikilodermie von Civatte ist es am besten, mit einer niedrigeren Stärke zu beginnen, um eine bessere Verträglichkeit und Adhärenz zu gewährleisten.
Physikalische Maßnahmen sind die wichtigste Behandlungsoption. Allerdings ist es auch mit diesen Maßnahmen schwierig, eine vollständige Heilung zu erreichen. Leider sind die Daten meist anekdotisch. Intensiv gepulstes Licht (IPL) kann sowohl die Teleangiektasien als auch die Hyperpigmentierung behandeln. Verschiedene Studien mit IPL berichteten über Abheilungsraten von bis zu 75 % bei einem Auftreten von 5 % Nebenwirkungen, darunter Rötungen, Schwellungen, leichte Purpura und das Auftreten von unbehandelten Streifen nach der Behandlung. In einer Studie wurde von drei Behandlungen im Abstand von drei Wochen berichtet, was jedoch variieren kann.
Die fraktionierte Photothermolyse verbessert insbesondere die Dyspigmentierung und zielt gleichzeitig auf die vaskulären und strukturellen Komponenten der Poikilodermie von Civatte. In einer Studie wurde die ablative fraktionierte Photothermolyse für ein bis drei Behandlungssitzungen im Abstand von 6-8 Wochen eingesetzt, was zu einer deutlichen Verbesserung führte. Der gepulste Farbstofflaser (PDL) wurde in erster Linie zur Behandlung der vaskulären Komponente dieser Läsionen eingesetzt. Die Behandlung ist jedoch durch Purpura, fleckiges Aussehen und Narbenbildung eingeschränkt.
Patientenmanagement
Die Patienten sollten darauf hingewiesen werden, Sonnenschutzmittel mit breitem Spektrum und lichtschützende Kleidung zu verwenden, um das Fortschreiten der Erkrankung zu minimieren. Vor einer Laserbehandlung sollten die Patienten darauf hingewiesen werden, dass die Ergebnisse variabel sind und möglicherweise keine vollständige Heilung erreicht werden kann. Die Nebenwirkungen des verwendeten Lasers sollten besprochen werden. Die Bedeutung des Lichtschutzes nach der Behandlung sollte hervorgehoben werden.
Ungewöhnliche klinische Szenarien, die bei der Behandlung der Patienten zu berücksichtigen sind
Obwohl die Civatte-Poikilodermie bei ansonsten gesunden Patienten auftritt, können ähnliche poikilodermatöse Veränderungen mit seltenen Genodermatosen wie dem Rothmund-Thomson-Syndrom, dem Kindler-Syndrom, dem Cockayne-Syndrom und der Dyskeratosis congenita assoziiert sein. Wenn die Poikilodermie in Bereichen auftritt, die nicht auf das Licht verteilt sind, sollte in der Differentialdiagnose auch eine Mycosis fungoides in Betracht gezogen werden.
Was ist die Evidenz?
Tierney, E, Hanke, C. „Treatment of poikiloderma of Civattte with ablative fractional laser resurfacing:prospective study and review of the literature“. J Drugs Dermatol. vol. 8. 2009. pp. 527-34. (Prospektive Pilotstudie mit 10 Patienten, die mit einem ablativen fraktionierten Kohlendioxidlaser (10.600 nm) in einer Serie von 1 bis 3 Behandlungssitzungen behandelt wurden, die im Abstand von 6 bis 8 Wochen durchgeführt wurden. Die Anzahl der Behandlungssitzungen richtete sich nach dem Grad der klinischen Verbesserung. 2 Monate nach der Behandlung wurde eine verblindete ärztliche Fotoanalyse durchgeführt, die eine Verbesserung des Erythems/Telangiektasie, der Dyschromie, der Hauttextur, der Laxheit und des kosmetischen Gesamtergebnisses zeigte.)
Rusciani, A, Motta, A, Fino, P, Menichini, G. „Treatment of poikiloderma of Civatte using intense pulsed light source: 7 years of experience“. Dermatol Surg. vol. 34. 2008. pp. 314-9. (Retrospektive Überprüfung von 175 Patienten, die in einem Zentrum mit intensivem gepulstem Licht behandelt wurden. Die Patienten erhielten jeweils drei Behandlungssitzungen im Abstand von 3 Wochen und wurden 3 Monate nach der letzten Behandlungssitzung bewertet. Mehr als 80 % der vaskulären und pigmentierten Komponenten der Poikilodermie von Civatte wurden bei minimalen Nebenwirkungen beobachtet).
James, WD, Berger, TG, Elston, DM. „Andrews‘ Diseases of the Skin“. Clinical Dermatology. 2006. pp. 30-1. (Abschnitt im Kapitel über aktinische Verletzungen und mögliche Behandlungen zur Verbesserung von Lichtschäden)
Behroozan, D, Goldberg, L, Glaich, A, Dai, T, Friedman, P. „Fractional photothermolysis for treatment of poikiloderma of Civatte“. Dermatol Surg. vol. 32. 2006. pp. 298-301. (Fallbericht eines Patienten mit Civatte-Poikilodermie am Hals, der mit einer einzigen Behandlung mit dem Fraxel SR-Laser (1.550 nm) behandelt wurde. Sowohl der Patient als auch der Arzt stellten 2 Wochen nach der Behandlung eine signifikante Verbesserung des Erythemgrades, der Dyschromie und der Textur fest. Die Verbesserung hielt 2 Monate nach der Behandlung an.)
Katoulis, A., Stavrineas, N., Georgala, S., Bozi, E., Kalogeromitros, D., Koumantaki, E. „Poikiloderma of Civatte:a clinical and epidemiological study“. J Eur Acad Dermatol Venereol. vol. 19. 2005. pp. 444-8. (In Griechenland durchgeführte Beobachtungsstudie mit 50 Patienten, in der die klinischen Präsentationen und epidemiologischen Merkmale der Poikilodermie von Civatte beschrieben werden.)
McKee, PH, Calonje, E, Granter, SR. „Pathology of the skin with clinical correlations“. vol. 245. 2005. (Abschnitt in einem Buchkapitel über die histologischen Merkmale der Poikilodermie von Civatte.)
Katoulis, A, Stavrineas, N, Katsarou, A, Antoniou, C, Georgala, S, Rigopoulos, D. „Evaluation of the role of contact sensitization and photosensitivity in the pathogenesis of poikiloderma of Civatte“. Br J Dermatol. vol. 147. 2002. pp. 493-7. (Griechische Studie an 32 Patienten mit Civatte-Poikilodermie, die einem Pflastertest mit der europäischen Standardserie und der Duftserie sowie einem Photopatch-Test unterzogen wurden. Es wurde ein statistisch signifikanter Unterschied zwischen der Häufigkeit positiver Reaktionen auf Duftstoffe zwischen der Poikiloderma Civatte-Gruppe und der Kontrollgruppe, bestehend aus 97 Patienten, die auf eine vermutete allergische Kontaktdermatitis getestet wurden, festgestellt. Dies wirft die Möglichkeit auf, dass eine Kontaktsensibilisierung eine pathogenetische Rolle bei der Entwicklung der Poikilodermie von Civatte spielt.)
Katoulis, A, Stavrineas, N, Georgala, S, Katsarou-Katsari, A, Koumantaki-Mathioudaki, E, Antoniou, C. „Familial cases of poikiloderma of Civatte: genetic implications in its pathogenesis“. Clin Exp Dermatol. vol. 24. 1999. pp. 385-7. (Bericht über sieben Fälle von Civatte-Poikilodermie, die bei Mitgliedern zweier griechischer Familien auftraten und die Möglichkeit aufwarfen, dass eine genetische Veranlagung zur Entwicklung dieser Erkrankung führen könnte)