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Schock ist eine komplexe Gruppe von physiologischen Anomalien, die durch eine Vielzahl von Krankheiten und Verletzungen verursacht werden. Er lässt sich am besten als unzureichende Perfusion/Blutzufuhr zu den peripheren Geweben des Körpers definieren, die eine lebensbedrohliche Hypoperfusion (zu wenig O2 erreicht die Zellen) verursacht. Die Durchblutung erfordert ein intaktes Herz-Kreislauf-System und ein funktionierendes Atmungssystem. Die Schockkaskade kann schnell fortschreiten, wenn sie nicht frühzeitig erkannt, verstanden und richtig behandelt wird!

Das schnelle Fortschreiten des Schocks

Der Schock wird durch drei Hauptprobleme verursacht, die im Körper auftreten:

1. Probleme mit der Funktion des Herzens: Ein kardiogener Schock kann durch jede Krankheit oder jedes Ereignis verursacht werden, das den Herzmuskel daran hindert, stark und gleichmäßig genug zu pumpen, um das Blut normal zu zirkulieren. Herzinfarkt, Erkrankungen, die eine Entzündung des Herzmuskels (Myokarditis) verursachen, Störungen des elektrischen Herzrhythmus, jede Art von Masse oder Flüssigkeitsansammlung und/oder Blutgerinnsel, die den Abfluss aus dem Herzen behindern, können die Fähigkeit des Herzens, eine normale Blutmenge angemessen zu pumpen, erheblich beeinträchtigen.
2. Das gesamte zirkulierende Blut ist niedrig: Ein hypovolämischer Schock tritt auf, wenn das Gesamtvolumen des Blutes im Körper deutlich unter den Normalwert fällt. Dies kann bei übermäßigem Flüssigkeitsverlust auftreten, z. B. bei Dehydrierung aufgrund von starkem Erbrechen oder Durchfall, bei Krankheiten, die zu übermäßigem Wasserlassen führen (Diabetes insipidus, Diabetes mellitus und Nierenversagen), bei großflächigen Verbrennungen, Verstopfung des Darms, Entzündung der Bauchspeicheldrüse (Pankreatitis) oder bei schweren Blutungen jeglicher Art.
3. Übermäßige Infektion, meist durch Bakterien verursacht: Ein septischer Schock kann auftreten, wenn eine (meist bakterielle) Infektion fortschreitet. Bakterien produzieren oft Toxine, die im gesamten Körper Schäden verursachen können. Wenn große Mengen von Bakterien/Toxinen im Blutkreislauf zirkulieren, ist jedes Organ gefährdet. Zu den schädlichsten Folgen gehören: – Schlechte Funktion des Herzmuskels – Erweiterung des Durchmessers der Blutgefäße – Blutdruckabfall – Aktivierung des Blutgerinnungssystems, was zu Blutgerinnseln und der Gefahr unkontrollierbarer Blutungen führt – Schädigung der Lunge, was zu akutem Atemnotsyndrom führt – Leberversagen – Nierenversagen – Koma

Es gibt 3 verschiedene Schockstadien:

• Stadium I: Kompensierter Schock: Wenn ein niedriger Blutfluss (Perfusion) vom Körper zuerst erkannt wird.Eine Reihe von Systemen wird aktiviert, um die Durchblutung aufrechtzuerhalten/wiederherzustellen. Das Herz schlägt schneller, die Blutgefäße verkleinern ihren Durchmesser, und die Niere arbeitet daran, Flüssigkeit im Kreislaufsystem zurückzuhalten, um den Blutfluss zu den wichtigsten Organsystemen des Körpers zu maximieren. Der Patient in diesem Schockstadium hat nur sehr wenige Symptome, und eine aggressive Behandlung kann das Fortschreiten zum Schockstadium II verlangsamen oder aufhalten.
• Stadium II: Dekompensierter Schock: Wenn die Kompensationsmethoden zu versagen beginnen. Die Systeme sind nicht mehr in der Lage, die Perfusion aufrechtzuerhalten. Der Sauerstoffmangel im Gehirn führt dazu, dass der Patient verwirrt und desorientiert wird.
• Stadium III: Irreversibler Schock: Die Dauer der Minderdurchblutung beginnt die Organe und Gewebe des Körpers dauerhaft zu schädigen. Die Funktion des Herzens verschlechtert sich weiter, und die Nieren versagen in der Regel vollständig. Zellen in Organen und Geweben im gesamten Körper werden geschädigt und sterben ab. Der Endpunkt des irreversiblen Schocks der Stufe III ist der Tod des Patienten.

Arten des Schocks

• Hypovolämischer Schock: vermindertes Blutvolumen. Eine Form des hypovolämischen Schocks ist der hämorrhagische Schock, der durch Blutverlust entsteht.
• Obstruktiver Schock: Etwas blockiert die Durchblutung des Herzens. Zum Beispiel Lungenembolie, Spannungspneumothorax oder Herztamponade.
• Verteilungsschock: abnorme Blutverteilung, die dazu führt, dass nicht genügend Blut zum Herzen gelangt.
• Neurogener Schock: Verletzung des Nervensystems, die zu einer Vasodilatation in der Peripherie und damit zu einer unzureichenden Durchblutung der lebenswichtigen Organe führt.
• Anaphylaktischer Schock: schwere allergische Reaktion, die zu Vasodilatation und Bronchokonstriktion führt.
• Kardiogener Schock: unzureichende Pumpleistung des Herzens. Kann auf eine Herzerkrankung oder einen Herzinfarkt zurückzuführen sein.

Erinnern Sie sich, dass die meisten Arten von Schock (Hypoperfusion) durch eine Funktionsstörung in einem oder mehreren Teilen des Perfusionsdreiecks verursacht werden: 1. die Pumpe (das Herz) 2. Die Leitungen oder der Behälter (Blutgefäße) 3. Der Inhalt oder das Volumen (Blut)

Hypovolämischer Schock

Der hypovolämische Schock ist eine Notfallsituation, bei der das Herz aufgrund eines starken Blut- und Flüssigkeitsverlustes nicht in der Lage ist, genügend Blut in den Körper zu pumpen. Diese Art von Schock kann dazu führen, dass viele Organe nicht mehr funktionieren. Ein hypovolämischer Schock entsteht, wenn Sie etwa 1/5 oder mehr der normalen Blutmenge in Ihrem Körper verlieren. Blutverlust kann verursacht werden durch:

• Blutungen aus Schnittwunden
• Blutungen aus anderen Verletzungen
• Innere Blutungen, z. B. im Magen-Darm-Trakt

Die Menge des zirkulierenden Blutes kann abnehmen, wenn der Patient zu viel Körperflüssigkeit verliert, was vorkommen kann bei:

• Verbrennungen
• Durchfall
• Übermäßiges Schwitzen
• Erbrechen

Distributiver Schock

Wie beim hypovolämischen Schock liegt ein zu geringes Blutvolumen vor. Diese Form der relativen Hypovolämie ist das Ergebnis einer Erweiterung der Blutgefäße. Beispiele für diese Form des Schocks sind:

• Septischer Schock: Verursacht durch eine überwältigende Infektion, die zu einer Gefäßerweiterung führt. Er wird im Krankenhaus mit Antibiotika, Flüssigkeitsersatz und gefäßverengenden Mitteln behandelt.
• Anaphylaktischer Schock: Verursacht durch Allergene, die eine weit verbreitete Gefäßerweiterung und eine Flüssigkeitsbewegung aus dem Blut in das Gewebe auslösen. Dies ist eine ernste, potenziell lebensbedrohliche allergische Reaktion, die durch Schwellungen, Blutdruckabfall und erweiterte Blutgefäße gekennzeichnet ist. In schweren Fällen erleidet die Person einen Schock. Wenn der anaphylaktische Schock nicht sofort behandelt wird, kann er tödlich sein.
• Neurogener Schock : Verursacht durch den plötzlichen Ausfall der Signale des sympathischen Nervensystems an die glatte Muskulatur der Gefäßwände. Ohne diese ständige Stimulation entspannen sich die Gefäße, was zu einer plötzlichen Abnahme des peripheren Gefäßwiderstandes und einem verminderten Blutdruck führt.
• Neurogener Schock : Die seltenste Ursache für einen Schock ist eine akute Rückenmarksverletzung, die zu einem neurogenen Schock führt.

Obstruktiver Schock

Er tritt auf, wenn der normale Blutfluss behindert wird. Mehrere Bedingungen führen zu dieser Form des Schocks:

• Herzbeuteltamponade – Blut im Herzbeutel verhindert, dass Blut zum Herzen gelangt (venöser Rückfluss).
• Pneumothorax – Erhöhter Druck in der Brusthöhle blockiert den normalen Blutfluss zum Herzen.
• Lungenembolie – Die Folge einer Verstopfung (Embolus) in den Blutgefäßen der Lunge, die den Rückfluss des Blutes zum Herzen blockiert.

Kardiogener Schock

Kardiogener Schock ist wörtlich Schock mit kardialem Ursprung. Er ist auch der physiologische Endpunkt aller anderen Schockursachen. Der kardiogene Schock kann daher, unabhängig von seiner Ätiologie, als Schock betrachtet werden, der durch ein Versagen des Herzens als Vorwärtspumpe verursacht wird. Dank der modernen Fortschritte in der medizinischen Versorgung ist der kardiogene Schock heute seltener als früher, aber er ist immer noch eine lebensbedrohliche Realität. Die häufigste Ursache für einen kardiogenen Schock ist ein Myokardinfarkt. Zu den weniger häufigen Ursachen eines kardiogenen Schocks gehören infektiöse Herzkrankheiten wie:

• akute Myokarditis oder Endokarditis
• induzierte Herzinsuffizienz durch Drogen/Medikamente (z.B., Kokain, Betablocker, trizyklische Antidepressiva)
• Traumabedingte, z. B. Myokardkontusion
• Metabolische Störungen, die zu Herzrhythmusstörungen führen, z. B. anhaltende Tachykardie oder Bradykardie.
• Eine Lungenembolie kann ebenfalls zu einem kardiogenen Schock führen, indem sie den Blutfluss in den Lungengefäßen behindert.

Anzeichen und Symptome eines Schocks (Hypoperfusion)

Zu den ersten Symptomen eines Schocks gehören:

• Kalte, klamme Hände und Füße
• Blasse oder bläulich gefärbte Haut (Zyanose)
• Schwacher, schneller Puls (Tachykardie)
• Schnelle Atmung (Tachypnoe)
• Niedriger Blutdruck (Hypotonie)

Eine Vielzahl weiterer Symptome kann auftreten, die jedoch von der Ursache des Schockzustandes abhängig sind. 1. Psychische Zustände

• Ruhelosigkeit
• Angst
• Veränderter mentaler Status

2. Periphere Durchblutung

• Verzögerte Kapillarfüllung von mehr als 2 Sekunden nur bei Säuglingen und Kindern mit normaler Umgebungstemperatur
• Schwache, schwache oder fehlende periphere Pulse
• Blasse, kühle, klamme Haut

3. Vitalzeichen

• Erniedrigter Blutdruck (spätes Zeichen)
• Erhöhte Pulsfrequenz (frühes Zeichen) – schwach und fiebrig
• Erhöhte Atemfrequenz (1) flach (2) mühsam (3) unregelmäßig

4. Weitere Anzeichen und Symptome sind

• Erweiterte Pupillen
• Durst
• Brechreiz und Erbrechen
• Blässe mit Zyanose der Lippen

HINWEIS: Säuglinge und Kinder können ihren Blutdruck aufrechterhalten, bis ihr Blutvolumen um mehr als die Hälfte gesunken ist, so dass sie zu dem Zeitpunkt, an dem ihr Blutdruck abfällt, dem Tod nahe sind. Der Säugling oder das Kind im Schock hat weniger Reserven.

Behandlungsziele bei Schock

Wichtige Ziele bei der Behandlung eines Schocks für Rettungssanitäter sind:

• Schnelle Diagnose des Zustands/Typs des Schocks
• Eingreifen, um den zugrundeliegenden Zustand zu stoppen (Blutungen stoppen, das Herz wieder in Gang setzen, etc.)
• Behandlung der Auswirkungen des Schocks (hoher O2-Fluss, den Patienten warm halten, beruhigen usw.)
• Unterstützung der Vitalfunktionen (Atmung, Blutdruck, Herzfunktion).
• Den Patienten warm halten, die Beine hochlegen und den Kopf nach unten legen, um die Durchblutung des Gehirns zu verbessern (wenn kein Trauma vermutet wird)
• Behandlung der Grunderkrankung, die zum Schock führte.

Schockbehandlung

EMT

• Vorkehrungen zur Isolierung von Körpersubstanzen treffen
• Atemwege offen halten
• Sauerstoff in hoher Konzentration; Beatmung unterstützen oder Herz-Lungen-Wiederbelebung durchführen, falls angezeigt
• Äußere Blutungen kontrollieren
• Beine hochlagern 8″ – 12″ wenn keine Verletzungen des Unterkörpers oder der Wirbelsäule
• Frakturen schienen
• Verlust von Körperwärme verhindern
• Sofortiger Transport

Sanitäter

Hypovolämisch

Normale Kochsalzlösung IV x2 oder IO Blutdruck aufrechterhalten >90 Bolus (bis zu 1 Liter) *Sie MÜSSEN die Lungengeräusche überwachen, wenn Sie einen Flüssigkeitsbolus verabreichen

Kardiogene

PHYSIKERANORDNUNG: Dopamin 5mcg/kg/min über IV/IOAnach 5 Minuten, bei Bedarf erhöhen, um den Blutdruck auf > 90 zu titrieren. Das Ergebnis für einen einzelnen Patienten, der sich in einem Schockzustand befindet, hängt vom Stadium des Schocks bei Beginn der Behandlung, von der Grunderkrankung, die den Schock verursacht, und vom allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten ab. Wie immer gilt es, die Atemwege des Patienten zu schützen, den Beatmungsstatus mit Hilfe von Beatmungsgeräten oder einfach mit hohem O2-Fluss zu verbessern und den Kreislaufstatus des Patienten genau zu überwachen, bis eine endgültige Behandlung eingeleitet werden kann!

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