Tracheostomiekanülenmanschette: Zweck und Praxis durch Team-Management
Michael S. Harrell, BS, RRT
BS, RRT
Direktor der klinischen Ausbildung-Respiratory
Passy-Muir Inc.
Die Pflege von Patienten mit Tracheostomie ist zu einem häufigen Diskussionsthema in der medizinischen Industrie und in Publikationen geworden. Aufgrund dieser Fokussierung sind Details im Zusammenhang mit dem Pflegeplan für solche Patienten von Bedeutung und müssen berücksichtigt werden. In dieser kurzen Diskussion wird ein Aspekt der Patientenversorgung hervorgehoben, der als wichtig erachtet wurde, nämlich die Sicherheit und Wirksamkeit der Manschettenentleerung, insbesondere bei Verwendung eines Ventils mit schräg geschlossener Position und ohne Leckage.
Zweck einer Manschette
Der Zweck der aufgeblasenen Trachealkanülenmanschette ist es, den Luftstrom durch die Trachealkanüle zu leiten. Dies geschieht in der Regel während der maschinellen Beatmung, wenn der Kreislauf des Beatmungsgeräts geschlossen werden muss, um die Beatmung des beatmeten Patienten zu steuern und zu überwachen, dessen System häufig stärker beeinträchtigt ist als bei Patienten ohne Beatmungsgerät. Die aufgeblasene Manschette kann auch bei grobem Erbrechen oder Reflux wichtig sein, wenn eine grobe Aspiration vorliegt, um das Eindringen von aspiriertem Material in die unteren Atemwege zu begrenzen. Eine Aspiration liegt vor, wenn Nahrung, Flüssigkeit oder andere Stoffe unter die Stimmlippen gelangen. Daher kann die Manschette eine Aspiration nicht verhindern, da sie sich unterhalb der Stimmlippen befindet (siehe Abbildung 1). Wenn weder eine mechanische Beatmung noch die Gefahr einer groben Aspiration besteht, sollte die Manschette entlüftet werden. Eine weitere Überlegung ist, den Patienten auf eine Trachealkanüle ohne Manschette umzustellen.
Überlegungen zur aufgeblasenen Manschette
Die aufgeblähte Manschette sollte wann immer möglich vermieden werden, da sie das Potenzial hat, mehrere Komplikationen zu verursachen, wie z. B.:
- Erhöhtes Risiko von Trachealverletzungen, einschließlich Schleimhautverletzungen, Stenosen, Granulomen und mehr;
- verringerte Fähigkeit, die oberen Atemwege zu benutzen, was im Laufe der Zeit zu einer Atrophie führt; und
- Einschränkung der Kehlkopfbewegung (laryngeale Fesselung), was sich negativ auf das Schlucken auswirken kann.
Manschettenentlüftung
Die Entlüftung der Tracheostomiekanülenmanschette, wenn sie angebracht ist, hat nachweislich mehrere Vorteile für den Patienten, darunter:
- Verringerung des Risikos einer potenziellen Schädigung der Trachealschleimhaut;
- Rückführung des Patienten in eine normalere Physiologie, einschließlich des Verschließens des Systems durch die Verwendung eines leckagefreien Ventils (bias-closed position);
- Wiederherstellung der Sprache und Verbesserung der Kommunikation;
- Ermöglichung einer möglichen Verbesserung des Schluckens;
- Potenzielle Verringerung des Aspirationsrisikos;
- Ermöglichung eines möglichst frühen Beginns der Rehabilitation; und
- Verkürzung der Zeit bis zur Dekanülierung.
Die Deflation der Manschette ist ein anerkannt wichtiger Schritt im Pflegeplan für einen Patienten mit einem Tracheostoma (Speed & Harding, 2013). Die Vorteile der Manschettenentlüftung können sicher und effektiv auf einen Patienten mit mechanischer Beatmung ausgedehnt werden, wenn eine angemessene Bewertung und Patientenauswahl durchgeführt wird (Sutt, Caruana, Dunster, Cornwell, Anstey, & Fraser, 2016). Diese frühzeitige Manschettenentlüftung kann Verzögerungen im Rehabilitationsprozess verringern und potenziell negative Folgen im Zusammenhang mit der aufgeblasenen Manschette vermeiden. Je früher die Manschette eines Patienten entlüftet wird, desto früher kann der Patient entwöhnt oder dekanüliert werden. Wenn eine Dekanülierung nicht möglich ist, kann die Manschettenentlüftung dennoch langfristig die oben genannten Vorteile bieten.
Es wurde nachgewiesen, dass ein Team aus entsprechend geschulten Fachkräften, die mit evidenzbasierten Leitlinien ausgestattet sind, die Versorgung deutlich verbessert und die negativen Folgen für den Patienten mit Tracheostomie verringert (de Mestral, 2011; Speed & Harding, 2013). Ein Teamansatz hilft bei der kontinuierlichen Überwachung und dem Management des Patientenpflegeplans. Wie bei jedem medizinischen Verfahren oder Gerät ist eine gründliche Ausbildung wichtig, um die gewünschten Ergebnisse zu erzielen. Es ist die Aufgabe der Organisation, die Gesundheitsdienstleistungen anbietet, für die nötige Ausbildung und Kompetenzüberprüfung zu sorgen.
Es liegt in der Verantwortung der medizinischen Fachkräfte, ihren Patienten die bestmögliche Versorgung zu bieten. Ein ordnungsgemäßes Manschettenmanagement, einschließlich der Entleerung der Manschette, trägt wesentlich zu einem optimalen Pflegeplan für den tracheostomierten Patienten bei. Die Sicherheit und Wirksamkeit des Plans hängt weitgehend von der Ausbildung und Kompetenz des Teams ab, das sich um diese Personen kümmert, sowie von der Verpflichtung der Gesundheitseinrichtung zu einem multidisziplinären Tracheostomieteam-Ansatz für die Patientenversorgung.
Dieser Artikel stammt aus der internationalen Herbstausgabe 2018 von Aerodigestive Health. Klicken Sie hier, um Tracheostomiekanülenmanschette anzusehen: Zweck und Praxis durch Team-Management.
de Mestral, C. (2011). Auswirkungen eines spezialisierten multidisziplinären Tracheostomieteams auf die Tracheostomieversorgung bei kritisch kranken Patienten. Canadian Journal of Surgery, 54(3), 167-172. doi:10.1503/cjs.043209
Speed, L., & Harding, K.E. (2013). Tracheostomie-Teams reduzieren die Gesamtdauer der Tracheostomie und erhöhen den Einsatz von Sprechventilen: A systematic review and meta-analysis. Journal of Critical Care, 28(2), 216.e1-10. doi:10.1016/j.jcrc.2012.05.005
Sutt, A., Caruana, L.R., Dunster, K.R., Cornwell, P.L., Anstey, C.M., & Fraser, J.F. (2016). Sprechende Ventile bei tracheostomierten Intensivpatienten, die von der mechanischen Beatmung entwöhnt werden – Erleichtern sie die Lungenrekrutierung? Critical Care, 20(1), 91. doi:10.1186/s13054-016-1249-x