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Die Influenza-Abteilung des CDC sammelt, kompiliert und analysiert das ganze Jahr über Informationen über die Influenza-Aktivität in den Vereinigten Staaten. FluView, ein wöchentlicher Influenza-Überwachungsbericht, und FluView Interactive, eine Online-Anwendung, die eine eingehendere Untersuchung der Influenza-Überwachungsdaten ermöglicht, werden jede Woche aktualisiert. Die wöchentlich präsentierten Daten sind vorläufig und können sich ändern, wenn mehr Daten eingehen.

Das US-amerikanische Influenza-Überwachungssystem ist eine gemeinsame Anstrengung der CDC und ihrer zahlreichen Partner in staatlichen, lokalen und territorialen Gesundheitsämtern, öffentlichen Gesundheitsämtern und klinischen Labors, Ämtern für Vitalstatistiken, Gesundheitsdienstleistern, Kliniken und Notaufnahmen. Aus acht Datenquellen werden Informationen in fünf Kategorien gesammelt, um:

• herauszufinden, wann und wo Influenza-Aktivität auftritt;
• zu bestimmen, welche Influenzaviren zirkulieren;
• Veränderungen bei Influenzaviren festzustellen; und
• den Einfluss der Influenza auf ambulante Erkrankungen, Krankenhausaufenthalte und Todesfälle zu messen.

Es ist aus folgenden Gründen wichtig, ein umfassendes System zur Influenzaüberwachung zu unterhalten:

• Influenzaviren verändern sich ständig (als antigene Drift bezeichnet), so dass eine kontinuierliche Datenerfassung und Charakterisierung der Viren erforderlich ist;
• Influenzaviren können auch eine abrupte, große Veränderung erfahren (als antigene Verschiebung bezeichnet), die zu einem Virus führt, das sich von den derzeit zirkulierenden Influenzaviren unterscheidet;
• Die Überwachung von Viren wird diese Veränderungen aufdecken und die Reaktion der öffentlichen Gesundheit informieren;
• Impfstoffe müssen jährlich verabreicht werden und werden regelmäßig auf der Grundlage von Überwachungsergebnissen aktualisiert;
• Die Behandlung der Influenza wird durch die Laborüberwachung auf antivirale Resistenz geleitet; und
• Influenza-Überwachung und gezielte Forschungsstudien werden verwendet, um die Auswirkungen der Influenza auf verschiedene Bevölkerungsgruppen (z. B. Altersgruppen, zugrunde liegende medizinische Bedingungen) zu überwachen.z. B. Altersgruppen, zugrundeliegende medizinische Bedingungen).

Überwachungssystemkomponenten

1. Virologische Überwachung

U.S. World Health Organization (WHO) Collaborating Laboratories System und das National Respiratory and Enteric Virus Surveillance System (NREVSS) – Ungefähr 100 öffentliche Gesundheitseinrichtungen und über 300 klinische Laboratorien in allen 50 Bundesstaaten, Puerto Rico, Guam und dem District of Columbia nehmen an der virologischen Überwachung der Influenza entweder durch das U.S. WHO Collaborating Laboratories System oder das NREVSS teil. Die Testverfahren für Influenza unterscheiden sich zwischen öffentlichen und klinischen Labors, und jedes Netzwerk liefert wertvolle Informationen für die Überwachung der Influenza-Aktivität. Klinische Laboratorien untersuchen Atemwegsproben in erster Linie zu diagnostischen Zwecken, und die Daten dieser Laboratorien liefern nützliche Informationen über den Zeitpunkt und die Intensität der Influenza-Aktivität. Laboratorien des öffentlichen Gesundheitswesens untersuchen Proben in erster Linie zu Überwachungszwecken, um zu verstehen, welche Influenzavirustypen, -subtypen und -linien zirkulieren und welche Altersgruppen betroffen sind.

Alle Laboratorien des öffentlichen Gesundheitswesens und klinische Laboratorien melden der CDC jede Woche die Gesamtzahl der auf Influenza getesteten Atemwegsproben und die Anzahl der positiven Influenzaviren, zusammen mit dem Alter oder der Altersgruppe der Person, falls verfügbar. Die von den klinischen Labors vorgelegten Daten umfassen die wöchentliche Gesamtzahl der getesteten Proben, die Anzahl der positiven Influenzatests und den prozentualen Anteil der positiven Tests nach Influenzavirustyp. Die von den Labors des öffentlichen Gesundheitswesens vorgelegten Daten umfassen die wöchentliche Gesamtzahl der getesteten Proben und die Anzahl der positiven Tests nach Influenzavirustyp und Subtyp/Linie. Um Proben auf effiziente Weise zu erhalten, erhalten die öffentlichen Gesundheitslabors oft Proben, die bereits in einem klinischen Labor positiv auf Influenza getestet wurden. Daher ist die Überwachung des Prozentsatzes der Proben, die in einem Labor des öffentlichen Gesundheitswesens positiv auf Influenza getestet wurden, weniger nützlich (d. h. wir erwarten einen höheren Prozentsatz an positiven Proben). Um die einzelnen Datenquellen möglichst sinnvoll zu nutzen und Doppelarbeit zu vermeiden, werden die Berichte von öffentlichen und klinischen Labors sowohl in FluView als auch in FluView Interactive getrennt dargestellt.

Die Altersverteilung der von den öffentlichen Gesundheitslabors gemeldeten positiven Influenza-Proben wird in FluView Interactive visualisiert. Die Anzahl und der Anteil der Influenzavirus-positiven Proben nach Influenza-A-Subtyp und Influenza-B-Linie werden jede Woche nach Altersgruppen (0-4 Jahre, 5-24 Jahre, 25-64 Jahre und ≥65 Jahre) dargestellt, und es werden kumulative Gesamtwerte für die Saison angegeben.

Zusätzliche Labordaten für die laufende und vergangene Saison sowie nach geografischer Ebene (national, Region des Department of Health and Human Services (HHS) und Bundesstaat) sind auf FluView Interactive verfügbar.

Virus-Charakterisierung – Dies umfasst die genetische Charakterisierung und die Antigencharakterisierung. Die meisten US-Viren, die zur Viruscharakterisierung eingereicht werden, stammen aus staatlichen und lokalen Gesundheitslabors. Aufgrund von Überlegungen zu Right Sizeexternal icon wird den Labors des öffentlichen Gesundheitswesens für die Saison 2020-2021 empfohlen, jede zweite Woche zwei Influenza-A(H1N1)pdm09-, drei Influenza-A(H3N2)- und zwei Influenza-B-Viren einzureichen, sofern verfügbar. Daher sollte die Anzahl der charakterisierten Virustypen/Subtypen zwischen den Subtypen/Linien ausgeglichener sein, spiegelt aber nicht den tatsächlichen Anteil der zirkulierenden Viren wider. Ziel der antigenetischen und genetischen Charakterisierung ist es, zu vergleichen, wie ähnlich die derzeit zirkulierenden Influenzaviren den Referenzviren sind, die für die in den aktuellen Influenzaimpfstoffen enthaltenen Viren stehen, und die evolutionären Veränderungen zu überwachen, die bei den beim Menschen zirkulierenden Influenzaviren ständig auftreten. Zur genetischen Charakterisierung werden alle Influenza-positiven Überwachungsproben, die beim CDC eingehen, einer Sequenzierung der nächsten Generation unterzogen, um die genetische Identität der zirkulierenden Influenzaviren zu bestimmen und die evolutionäre Entwicklung der in unserer Bevölkerung zirkulierenden Viren zu überwachen. Die Gensegmente der Viren werden auf der Grundlage einer phylogenetischen Analyse in genetische Kladen/Subkladen eingeteilt. Genetische Veränderungen, die die Kladen/Subkladen klassifizieren, führen jedoch nicht immer zu antigenen Veränderungen.

Die antigene Charakterisierung wird mit Hilfe von Hämagglutinationshemmungs- und/oder Neutralisierungs-basierten Fokusreduktionstests durchgeführt, um die antigenen Eigenschaften von zellvermehrten Referenzviren, die die derzeit empfohlenen Impfstoffkomponenten repräsentieren, mit denen von zellvermehrten zirkulierenden Viren zu vergleichen. Die Antigencharakterisierung wird verwendet, um eine „Antigendrift“ festzustellen, ein Begriff, der eine allmähliche Antigenveränderung beschreibt, die auftritt, wenn Viren sich weiterentwickeln, um dem Immundruck des Wirts zu entgehen.

CDC testet auch eine Untergruppe der von den Labors des öffentlichen Gesundheitswesens gesammelten Influenzaviren auf ihre Anfälligkeit für die antiviralen Neuraminidase-Inhibitoren (Oseltamivir, Zanamivir und Peramivir) und den PA-Cap-abhängigen Endonuklease-Inhibitor (Baloxavir). Die Empfänglichkeit für die Neuraminidase-Inhibitoren wird mit Hilfe der Sequenzanalyse der nächsten Generation und/oder eines Funktionstests bewertet. Die Neuraminidase-Sequenzen der Viren werden auf das Vorhandensein von Aminosäuresubstitutionen untersucht, die zuvor mit einer verringerten oder stark verringerten Hemmung durch einen der drei Neuraminidase-Inhibitoren in Verbindung gebracht wurden.pdf iconexternal icon. Außerdem wird eine Untergruppe von Viren mit dem Neuraminidase-Hemmtest mit drei Neuraminidase-Inhibitoren getestet. Der Grad der Hemmung der Neuraminidase-Aktivität wird unter Verwendung der von der Expertenarbeitsgruppe der Weltgesundheitsorganisation für das Globale Influenza-Überwachungs- und Reaktionssystem (GISRS) empfohlenen Schwellenwerte angegeben pdf iconexternal icon. Diese Proben werden routinemäßig zu Überwachungszwecken entnommen und nicht für diagnostische Tests bei Patienten, bei denen der Verdacht besteht, dass sie mit einem antiviral resistenten Virus infiziert sind. Die Anfälligkeit für Baloxavir wird mithilfe von Sequenzierungsanalysen der nächsten Generation bewertet, um PA-Proteinveränderungen zu identifizieren, die zuvor mit einer verminderten Anfälligkeit für dieses Medikament in Verbindung gebracht wurden; eine Untergruppe repräsentativer Viren wird auch phänotypisch mit einem High-Content-Imaging-Neutralisierungstest getestet.

Die Ergebnisse der genetischen und antigenischen Charakterisierung und der antiviralen Empfindlichkeitstests werden in den Abschnitten zur Viruscharakterisierung und zur antiviralen Resistenz im FluView-Bericht vorgestellt.

Überwachung neuer Influenza-A-Viren – Im Jahr 2007 wurde die Infektion des Menschen mit einem neuen Influenza-A-Virus zu einer landesweit meldepflichtigen Erkrankung. Neuartige Influenza-A-Virusinfektionen umfassen alle menschlichen Infektionen mit Influenza-A-Viren, die sich von den derzeit zirkulierenden saisonalen Influenza-H1- und H3-Viren unterscheiden. Zu diesen Viren gehören solche, die als nicht menschlichen Ursprungs subtypisiert wurden, und solche, die mit Standardlaborverfahren und -reagenzien nicht subtypisiert werden können. Der rasche Nachweis und die Meldung von Infektionen des Menschen mit neuartigen Influenza-A-Viren – Viren, gegen die oft nur eine geringe oder gar keine Immunität besteht – sind wichtig, um eine rasche Erkennung und Charakterisierung von Influenza-A-Viren mit pandemischem Potenzial zu ermöglichen und die Umsetzung von Maßnahmen des öffentlichen Gesundheitswesens zur Begrenzung der Übertragung und der Auswirkungen dieser Viren zu beschleunigen.

Neu gemeldete Fälle von Infektionen beim Menschen mit neuartigen Influenza-A-Viren werden in FluView gemeldet, und zusätzliche Informationen, einschließlich Fallzahlen nach geografischem Ort, Virussubtyp und Kalenderjahr, sind auf FluView Interactive verfügbar.

2. Ambulante Krankheitsüberwachung

Informationen über ambulante Besuche bei Gesundheitsdienstleistern wegen grippeähnlicher Erkrankungen werden über das U.S. Outpatient Influenza-like Illness Surveillance Network (ILINet) gesammelt. ILINet besteht aus ambulanten Gesundheitsdienstleistern in allen 50 Bundesstaaten, Puerto Rico, dem District of Columbia und den US-Jungferninseln, die in der Saison 2019-20 etwa 60 Millionen Patientenbesuche melden. Jede Woche melden etwa 3.000 ambulante Gesundheitsdienstleister im ganzen Land Daten an die CDC über die Gesamtzahl der Patienten, die aus irgendeinem Grund gesehen wurden, und die Anzahl dieser Patienten mit grippeähnlicher Erkrankung (ILI) nach Altersgruppen (0-4 Jahre, 5-24 Jahre, 25-49 Jahre, 50-64 Jahre und ≥65 Jahre). Für dieses System ist ILI definiert als Fieber (Temperatur von 100°F oder mehr) und Husten und/oder Halsschmerzen ohne bekannte Ursache außer Influenza. Standorte mit elektronischen Gesundheitsdatensätzen verwenden eine äquivalente Definition, wie sie von den Gesundheitsbehörden festgelegt wurde.

Zusätzliche Daten über ärztliche Besuche wegen ILI für die aktuelle und vergangene Saison und nach geografischer Ebene (national, HHS-Region und Bundesstaat) sind auf FluView Interactive verfügbar.

Der nationale Prozentsatz der wöchentlich gemeldeten Patientenbesuche bei Gesundheitsdienstleistern wegen ILI wird durch die Kombination bundesstaatlicher Daten, gewichtet nach der Bevölkerung des Bundesstaates, berechnet. Dieser Prozentsatz wird jede Woche mit dem nationalen Basiswert von 2,6 % für die Grippesaison 2020-21 verglichen. Die Basislinie wird durch Berechnung des mittleren Prozentsatzes der Patientenbesuche wegen ILI während grippefreier Wochen in den drei vorangegangenen Saisons und Addition von zwei Standardabweichungen ermittelt. Eine grippefreie Woche ist definiert als ein Zeitraum von zwei oder mehr aufeinanderfolgenden Wochen, in denen jede Woche weniger als 2 % der Gesamtzahl der Proben ausmachte, die in den öffentlichen Gesundheitslabors positiv auf Influenza getestet wurden. Die regionsspezifischen Basiswerte werden nach derselben Methode berechnet. Aufgrund der großen Variabilität der Daten auf regionaler Ebene ist es nicht angebracht, die nationale Basislinie auf regionale Daten anzuwenden.

Die regionalen Basislinien für die Grippesaison 2020-21 sind:

Region 1 – 2.0%
Connecticut, Maine, Massachusetts, New Hampshire, Rhode Island und Vermont

Region 2 – 3.3%
New Jersey, New York, Puerto Rico und die U.S. Virgin Islands

Region 3 – 2.0%
Delaware, District of Columbia, Maryland, Pennsylvania, Virginia und West Virginia

Region 4 – 3.1%
Alabama, Florida, Georgia, Kentucky, Mississippi, North Carolina, South Carolina, und Tennessee

Region 5 – 1.9%
Illinois, Indiana, Michigan, Minnesota, Ohio, und Wisconsin

Region 6 – 3.9%
Arkansas, Louisiana, New Mexico, Oklahoma, und Texas

Region 7 – 1.7%
Iowa, Kansas, Missouri, und Nebraska

Region 8 – 2,8%
Colorado, Montana, North Dakota, South Dakota, Utah, und Wyoming

Region 9 – 2.4%
Arizona, Kalifornien, Hawaii und Nevada

Region 10 – 1,6%
Alaska, Idaho, Oregon und Washington

ILI Aktivitätsindikator-Karte: – Das Aktivitätsniveau basiert auf dem Prozentsatz der ambulanten Besuche aufgrund von ILI in einer Region im Vergleich zum durchschnittlichen Prozentsatz der ILI-Besuche, die in Wochen mit geringer oder keiner Influenzaviruszirkulation (Nicht-Influenzawochen) in dieser Region auftreten. Die Anzahl der Einrichtungen, die jede Woche Bericht erstatten, ist variabel, daher werden die Grundlinien jede Woche angepasst, je nachdem, welche Einrichtungen innerhalb der jeweiligen Gerichtsbarkeit Daten liefern. Um diese Anpassung vorzunehmen, werden die ILI-Basisquoten auf der Ebene der Anbieter berechnet, die über eine ausreichende Meldehistorie verfügen. Anbietern, die nicht über die erforderliche Meldehistorie verfügen, wird das Basisverhältnis für ihren Praxistyp zugewiesen. Die Basislinie auf Ebene der Gerichtsbarkeit wird dann anhand einer gewichteten Summe der Basislinienverhältnisse für jeden beitragenden Leistungserbringer berechnet.

Die Aktivitätsebenen vergleichen den mittleren gemeldeten Prozentsatz der Besuche aufgrund von ILI für die aktuelle Woche mit dem mittleren gemeldeten Prozentsatz der Besuche aufgrund von ILI für Wochen ohne Influenza. Die 13 Aktivitätsgrade entsprechen der Anzahl der Standardabweichungen unter, bei oder über dem Mittelwert für die aktuelle Woche im Vergleich zum Mittelwert der Nicht-Grippe-Wochen. Die Aktivitätsniveaus werden als minimal (Niveau 1-3), niedrig (Niveau 4-5), mäßig (Niveau 6-7), hoch (Niveau 8-10) und sehr hoch (Niveau 11-13) eingestuft. Ein Aktivitätsniveau von 1 entspricht Werten, die unter dem Mittelwert liegen, Niveau 2 entspricht einem ILI-Prozentsatz, der weniger als eine Standardabweichung über dem Mittelwert liegt, Niveau 3 entspricht einem ILI, der mehr als eine, aber weniger als zwei Standardabweichungen über dem Mittelwert liegt, und so weiter, wobei ein Aktivitätsniveau von 10 einem ILI von 8 bis 11 Standardabweichungen über dem Mittelwert entspricht. Die sehr hohen Werte entsprechen einem ILI von 12 bis 15 Standardabweichungen über dem Mittelwert für die Stufe 11, 16 bis 19 Standardabweichungen über dem Mittelwert für die Stufe 12 und 20 oder mehr Standardabweichungen über dem Mittelwert für die Stufe 13.

Die Karte des ILI-Aktivitätsindikators spiegelt die Intensität der ILI-Aktivität und nicht das Ausmaß der geografischen Ausbreitung der Grippe in einem Land wider. Daher können Ausbrüche in einem einzigen Gebiet dazu führen, dass der gesamte Zuständigkeitsbereich ein hohes oder sehr hohes Aktivitätsniveau aufweist. Darüber hinaus können die in ILINet gesammelten Daten bestimmte Bevölkerungsgruppen innerhalb eines Zuständigkeitsbereichs unverhältnismäßig stark repräsentieren und daher möglicherweise nicht das vollständige Bild der Influenza-Aktivität für den gesamten Zuständigkeitsbereich wiedergeben. Die Unterschiede zwischen den hier von der CDC und den von einigen Gesundheitsämtern unabhängig voneinander vorgelegten Daten stellen wahrscheinlich unterschiedliche Niveaus der Datenvollständigkeit dar, wobei die von den Gesundheitsämtern vorgelegten Daten wahrscheinlich vollständiger sind.

Die ILI-Aktivitätsindikator-Karte zeigt landesspezifische Aktivitätsniveaus für mehrere Jahreszeiten und ermöglicht eine visuelle Darstellung der relativen Aktivität von Land zu Land. Weitere Informationen finden Sie auf FluView Interactive.

3. Zusammenfassung der geografischen Ausbreitung der Influenza

Die staatlichen und territorialen Gesundheitsämter melden jede Woche das geschätzte Ausmaß der geografischen Ausbreitung der Influenza-Aktivität in ihrem Zuständigkeitsbereich mit dem State and Territorial Epidemiologists Report. Dieses Ausmaß misst nicht den Schweregrad der Influenza-Aktivität; ein geringes Ausmaß an Influenza-Aktivität, das in einem gesamten Zuständigkeitsbereich auftritt, würde zu einer Klassifizierung als „weit verbreitet“ führen. Die Gerichtsbarkeiten klassifizieren die geografische Ausbreitung wie folgt:

• Keine Aktivität: Keine im Labor bestätigten Influenzafälle und kein gemeldeter Anstieg der Zahl der ILI-Fälle.
• Sporadisch: Eine geringe Anzahl von im Labor bestätigten Influenzafällen oder ein einzelner im Labor bestätigter Influenzaausbruch wurde gemeldet, aber es gibt keinen Anstieg der ILI-Fälle.
• Lokal: Ausbrüche von Influenza oder Zunahme von ILI-Fällen und kürzlich im Labor bestätigter Influenza in einer einzelnen Region des Bundesstaates.
• Regional: Ausbrüche von Influenza oder Zunahme von ILI-Fällen und kürzlich im Labor bestätigter Influenza in mindestens zwei, aber weniger als der Hälfte der Regionen des Bundesstaates mit kürzlich im Labor nachgewiesener Influenza in diesen Regionen.
• Weit verbreitet: Ausbrüche von Influenza oder Zunahme von ILI-Fällen und kürzlich im Labor bestätigte Influenza in mindestens der Hälfte der Regionen des Bundesstaates mit aktuellen Labornachweisen für Influenza im Bundesstaat.

Aufgrund der laufenden COVID-19-Pandemie wird dieses System die Datenerhebung für die Grippesaison 2020-21 aussetzen. Daten aus früheren Saisons sind auf FluView Interactive verfügbar.

4. Hospitalization Surveillance

Laborbestätigte Influenza-assoziierte Hospitalisierungen werden durch das Influenza Hospitalization Surveillance Network (FluSurv-NET) überwacht. FluSurv-NET führt eine bevölkerungsbezogene Überwachung von laborbestätigten influenza-bedingten Krankenhausaufenthalten bei Kindern unter 18 Jahren (seit der Grippesaison 2003-2004) und Erwachsenen (seit der Grippesaison 2005-2006) durch. Das Netzwerk umfasst mehr als 99 Bezirke in den 10 Staaten des Emerging Infections Program (EIP) (CA, CO, CT, GA, MD, MN, NM, NY, OR und TN) und vier Staaten des Influenza Hospitalization Surveillance Project (IHSP) (IA, MI, OH und UT). Das IHSP begann in der Saison 2009-2010, um die Überwachung während der H1N1-Pandemie 2009 zu verbessern. Zu den IHSP-Standorten gehörten IA, ID, MI, OK und SD während der Saison 2009-2010; ID, MI, OH, OK, RI und UT während der Saison 2010-2011; MI, OH, RI und UT während der Saison 2011-2012; IA, MI, OH, RI und UT während der Saison 2012-2013; MI, OH und UT während der Saisons 2013-2014 bis 2019-20; und IA, MI, OH und UT während der Saison 2020-2021.

Fälle werden identifiziert, indem Krankenhauslabor- und Aufnahmedatenbanken sowie Infektionskontrollprotokolle für Patienten überprüft werden, die während der Grippesaison mit einem dokumentierten positiven Influenzatest (d. h., Viruskultur, direkter/indirekter Fluoreszenz-Antikörper-Assay (DFA/IFA), Influenza-Schnelltest (RIDT) oder molekulare Tests, einschließlich reverser Transkriptions-Polymerase-Kettenreaktion (RT-PCR)). Die gesammelten Daten werden verwendet, um die altersspezifischen Hospitalisierungsraten auf wöchentlicher Basis zu schätzen und die Merkmale der Personen zu beschreiben, die mit einer Influenzaerkrankung ins Krankenhaus eingeliefert werden. Die angegebenen Raten sind wahrscheinlich zu niedrig angesetzt, da grippebedingte Krankenhausaufenthalte übersehen werden können, wenn keine Tests durchgeführt werden.

Die Krankenblätter werden überprüft, um festzustellen, ob zum Zeitpunkt des Krankenhausaufenthalts eine der folgenden Risikokategorien in den Krankenblättern vermerkt ist:

• Asthma/reaktive Atemwegserkrankung;
• Bluterkrankung/Hämoglobinopathie;
• Kardiovaskuläre Erkrankungen;
• Chronische Lungenerkrankung;
• Chronische Stoffwechselerkrankung;
• Magen-Darm-/Lebererkrankung;
• Immunkompromittierter Zustand;
• Neurologische Erkrankung;
• Neuromuskuläre Erkrankung;
• Adipositas;
• Schwangerschaftsstatus;
• Rückstand (nur in der Pädiatrie);
• Nierenerkrankung; und
• Rheumatologische/autoimmune/entzündliche Erkrankungen.

Während der Saison 2017-18 führten sieben FluSurv-NET-Standorte (CA, GA, MN, NM, NYA, OH, OR) eine Zufallsstichprobe durch, um Fälle ≥50 Jahre für die Krankenaktenerfassung auszuwählen, während sie weiterhin eine vollständige Krankenaktenerfassung aller Fälle <50 Jahre durchführten. Während der Saison 2018-19 führten sechs Standorte (CA, GA, NM, NYA, OH, OR) eine Zufallsstichprobe von Fällen ≥65 Jahren für die Krankenaktenabfrage durch. Alle anderen Standorte führten bei allen Fällen vollständige Krankenblattabfragen durch. Für alle Fälle wurden Daten zu Alter, Geschlecht, Aufnahmedatum, Tod im Krankenhaus und Influenza-Testergebnisse erfasst. Für jede weitere Saison, einschließlich 2020-21, kann eine Stichprobe für die Erfassung der Krankenakten bei Fällen ≥50 Jahre in Betracht gezogen werden. Anfang Januar jeder Saison werden die beobachteten Fallzahlen an allen FluSurv-NET-Standorten mit vorher festgelegten Schwellenwerten verglichen, um festzustellen, ob für die Saison eine Stichprobenuntersuchung durchgeführt wird.

Zusätzliche FluSurv-NET-Daten, einschließlich Krankenhauseinweisungsraten für mehrere Saisons und verschiedene Altersgruppen sowie Daten zu Patientenmerkmalen (wie Virus, Typ, demografische und klinische Informationen), sind auf FluView Interactive verfügbar. Weitere Informationen finden Sie unter Influenza Hospitalization Surveillance Network (FluSurv-NET).

5. Mortalitätsüberwachung

National Center for Health Statistics (NCHS) Mortalitätsüberwachungsdaten – Das NCHS sammelt Sterbeurkundendaten von den staatlichen Gesundheitsämtern für alle Todesfälle in den Vereinigten Staaten und aggregiert sie nach der Woche des Todeseintritts. Die Todesfälle werden auf der Grundlage von ICD-10-Codes für mehrere Todesursachen als mit Influenza, COVID-19 oder Lungenentzündung assoziiert klassifiziert. Damit genügend Daten gesammelt werden können, um einen stabilen Prozentsatz zu ermitteln, werden die NCHS-Überwachungsdaten eine Woche nach der Sterbewoche veröffentlicht, und die Prozentsätze für frühere Wochen werden ständig überarbeitet und können steigen oder sinken, wenn das NCHS neue und aktualisierte Sterbeurkundendaten erhält.

In früheren Saisons wurden die NCHS-Überwachungsdaten verwendet, um den prozentualen Anteil aller Todesfälle pro Woche zu berechnen, bei denen Lungenentzündung und/oder Influenza (P&I) als Todesursache angegeben wurde. Aufgrund der laufenden COVID-19-Pandemie wurden COVID-19-kodierte Todesfälle zu P&I addiert, um die PIC-Klassifikation (Pneumonie, Influenza und/oder COVID-19) zu erstellen. PIC umfasst alle Todesfälle, bei denen auf dem Totenschein eine Lungenentzündung, Influenza und/oder COVID-19 angegeben ist. Da bei vielen Influenza-Todesfällen und vielen COVID-19-Todesfällen auf dem Totenschein auch eine Lungenentzündung angegeben ist, misst P&I die Auswirkungen der Influenza nicht mehr in der gleichen Weise wie in der Vergangenheit. Dies liegt daran, dass der Anteil der mit Influenza assoziierten Lungenentzündungstodesfälle jetzt durch COVID-19-bedingte Lungenentzündung beeinflusst wird. Der PIC-Prozentsatz und die Zahl der Influenza- und COVID-19-Todesfälle werden dargestellt, um die Auswirkungen dieser Viren auf die Sterblichkeit und den relativen Beitrag der einzelnen Viren zur PIC-Sterblichkeit besser zu verstehen.

Die PIC-Prozentsätze werden mit einer saisonalen Grundlinie von P&I-Todesfällen verglichen, die mit einem periodischen Regressionsmodell berechnet wird, das ein robustes Regressionsverfahren beinhaltet, das auf die Daten der letzten fünf Jahre angewandt wird. Ein Anstieg von 1,645 Standardabweichungen über der saisonalen Basislinie von P&I Todesfällen wird als „Epidemieschwelle“ betrachtet, d. h., der Punkt, an dem der beobachtete Anteil der Todesfälle, die auf Lungenentzündung oder Influenza zurückzuführen sind, signifikant höher ist, als zu dieser Jahreszeit zu erwarten wäre, wenn es keine wesentliche Influenza-bedingte Sterblichkeit gäbe.

Zusätzliche P&I- und PIC-Sterblichkeitsdaten für die aktuelle und vergangene Saison sowie auf geografischer Ebene (national, HHS-Region und Bundesstaat) sind auf FluView Interactive verfügbar. Die auf regionaler und bundesstaatlicher Ebene angezeigten Daten sind nach dem Wohnsitzstaat des Verstorbenen aufgeschlüsselt.

Influenza-assoziiertes pädiatrisches Mortalitätsüberwachungssystem – Influenza-assoziierte Todesfälle bei Kindern (Personen unter 18 Jahren) wurden 2004 als landesweit meldepflichtige Erkrankung aufgenommen. Ein Influenza-assoziierter Todesfall in der Pädiatrie wird für Überwachungszwecke definiert als Todesfall infolge einer klinisch kompatiblen Erkrankung, die durch einen geeigneten labordiagnostischen Test als Influenza bestätigt wurde. Zwischen der Erkrankung und dem Tod sollte kein Zeitraum der vollständigen Genesung liegen. Zu jedem Fall werden demografische und klinische Informationen gesammelt und an das CDC übermittelt.

Informationen über influenzaassoziierte pädiatrische Todesfälle, einschließlich grundlegender demografischer Daten, zugrundeliegender medizinischer Bedingungen, bakterieller Co-Infektionen und des Todesorts für die aktuelle und vergangene Saison, sind auf FluView Interactive verfügbar.

Überlegungen zur Influenza-Überwachung

In Bezug auf die Influenza-Überwachung in den Vereinigten Staaten ist Folgendes zu beachten.

• Alle Meldungen von Influenza-Aktivitäten durch Partner des öffentlichen Gesundheitswesens und Gesundheitsdienstleister sind freiwillig.
• Die gemeldeten Informationen beantworten die Frage, wo, wann und welche Influenzaviren zirkulieren. Sie können verwendet werden, um festzustellen, ob die Influenzaaktivität zunimmt oder abnimmt, geben aber nicht direkt Auskunft über die Zahl der Influenzaerkrankungen. Weitere Informationen darüber, wie das CDC den Schweregrad der Influenza und die Krankheitslast der Influenza klassifiziert, finden Sie unter Krankheitslast der Influenza.
• Das System besteht aus acht sich ergänzenden Überwachungskomponenten in fünf Kategorien. Zu diesen Komponenten gehören Berichte von mehr als 350 Laboratorien, ca. 3.000 ambulanten Gesundheitsdienstleistern, dem National Center for Health Statistics, Forschungs- und Gesundheitspersonal an FluSurv-NET-Standorten sowie Influenza-Überwachungskoordinatoren und staatliche Epidemiologen aus allen staatlichen, lokalen und territorialen Gesundheitsämtern.
• Die Erhebung von Influenza-Überwachungsdaten basiert auf einer Berichtswoche, die am Sonntag beginnt und am folgenden Samstag endet. Jeder Überwachungsteilnehmer wird gebeten, die wöchentlichen Daten zusammenzufassen und bis Dienstagnachmittag der Folgewoche an die CDC zu übermitteln. Die Daten werden dann heruntergeladen, zusammengestellt und bei der CDC analysiert. FluView und FluView Interactive werden wöchentlich jeden Freitag aktualisiert.

  Der Berichtszeitraum für jede Grippesaison beginnt in Woche 40 des Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) und endet in Woche 39 des folgenden Jahres. Das MMWR weekspdf-Symbol bezieht sich auf die fortlaufende Nummerierung der Wochen (Sonntag bis Samstag) während eines Kalenderjahres. Dies bedeutet, dass der genaue Beginn des Influenzameldezeitraums von Saison zu Saison leicht variiert. Die Grippesaison 2020-2021 beginnt am 27. September 2020 und endet am 2. Oktober 2021.

• Die „Grippesaison“ – wie sie durch erhöhte Grippeaktivität bestimmt wird – variiert ebenfalls von Saison zu Saison. In den meisten Saisons beginnt die Aktivität im Oktober zu steigen, erreicht ihren Höhepunkt meist zwischen Dezember und Februar und kann bis in den Mai hinein erhöht bleiben. Von einer Grippesaison spricht man, wenn in den verschiedenen Influenza-Überwachungssystemen der CDC aufeinanderfolgende Wochen mit erhöhter Grippeaktivität registriert werden.