Verstopfung ist ein symptomatischer Prozess, der hauptsächlich auf schlechte Ernährungs- und Hygienegewohnheiten zurückzuführen ist. Bei Kindern ist es wichtig, die Behandlung so früh wie möglich zu beginnen, um zu verhindern, dass die Verstopfung zu einer chronischen Erkrankung wird und bis ins Erwachsenenalter anhält. Dies hat den Vorteil, dass Kinder in der Regel besser und schneller als Erwachsene auf eine hygienisch-diätetische Behandlung ansprechen.
DEFINITION UND PRÄVENTION
Verstopfung ist definiert als die Zurückhaltung von Fäkalien. Verstopfung äußert sich in einer Situation, in der die Häufigkeit des Stuhlgangs geringer ist als normal. Sie bezieht sich auch auf Schwierigkeiten beim Stuhlgang, verbunden mit einem ständigen Gefühl der unvollständigen Entleerung, obwohl die Häufigkeit des Stuhlgangs normal ist.
Eine Verstopfung im Kindesalter ist schwer zu definieren, da es in diesem Stadium schwierig ist, die normale Häufigkeit des Stuhlgangs zu bestimmen. Diese Häufigkeit sinkt von durchschnittlich 4 Stuhlgängen pro Tag in der ersten Lebenswoche auf 1,7 pro Tag im Alter von zwei Jahren. Die Darmprozesse von Säuglingen hängen in hohem Maße von der Ernährung ab. Wer ausschließlich gestillt wird, hat mehr und mehr flüssigen Stuhlgang. Andererseits haben diejenigen, die mit angepassten Formeln gefüttert werden, einen festeren und weniger häufigen Stuhlgang. Ein Baby unter 6 Monaten sollte mindestens einmal am Tag Stuhlgang haben. Ab einem Alter von zwei Jahren können Kinder ein bis zwei Mal pro Tag Stuhlgang haben. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass der Stuhlrhythmus im Säuglingsalter mit dem Alter variiert.
Im Allgemeinen wird Verstopfung durch eine Ansammlung von hartem, trockenem Stuhl im absteigenden Dickdarm verursacht. Die Bildung eines Stuhls mit geringem Wassergehalt, der sich langsam durch den Dickdarm bewegt, ist das Ergebnis eines Prozesses der Wasserrückresorption im Dickdarm. Die Wasserrückresorption wird durch eine Bewegung von Ionen (Natrium und Chlorid) durch die Darmmembran verursacht. Je länger der Stuhl zurückgehalten wird, desto mehr Wasser wird resorbiert und desto härter wird der Stuhl. Trockene, harte Fäkalien führen zu einer schmerzhaften Entleerung und einer dauerhaften Dehnung der Enddarmampulle. Diese Dehnung verringert die Wahrnehmung der Pressorezeptoren (Rezeptoren, die auf vasomotorische Reize reagieren) und der Stuhldrang verschwindet. Dadurch wird ein Teufelskreis ausgelöst, der die Situation verlängert.
Verstopfung ist ein sehr häufiges Problem im Kindesalter. Sie macht etwa 5 % der pädiatrischen Hausarztbesuche und mehr als 25 % der Überweisungen an pädiatrische Gastroenterologen aus.
DIAGNOSE
Die Diagnose der kindlichen Verstopfung kann anhand des Aussehens des Stuhls (hart und trocken) und der Häufigkeit des Stuhlgangs gestellt werden, je nach Alter des Kindes:
weniger als zwei Stuhlgänge pro Tag bei gestillten Säuglingen.
Weniger als drei Stuhlgänge pro Woche bei Säuglingen, die künstlich ernährt werden (mit angepasster Milch)
Weniger als zwei oder drei Stuhlgänge pro Woche bei Kindern und Jugendlichen.
ÄTIOLOGIE
In 95 % der Fälle ist die Ätiologie der Verstopfung unbekannt. Dabei spielen konstitutionelle, erbliche und psychologische Faktoren eine Rolle. In einigen Fällen wurde Verstopfung mit einer Unverträglichkeit von Kuhmilcheiweiß in Verbindung gebracht.
Verstopfung kann durch organische Probleme verursacht werden oder, was noch häufiger vorkommt, es kann sich um funktionelle Verstopfung handeln. Organische Ursachen sind:
Obstruktive Störungen (angeborene Analstenose, Mikrokolon, angeborene oder erworbene Kolonstrikturen usw.).
Neurologische Störungen (Morbus Hirschsprung, Hyper- und Hypoganglionose, Zerebralparese, Rückenmarksverletzung usw.).
Endokrine Störungen (Diabetes, Hypo- und Hyperthyreose usw.).
Stoffwechselstörungen (Dehydratation, Hyperkalzämie, Hypokaliämie, Porphyrie, Lupus usw.).
Psychiatrische Störungen (Anorexie und Depression).
Drogen und toxische Substanzen (Hypervitaminose D, Codein, Abführmittelmissbrauch, Phenothiazide, Eisen, Bleivergiftung usw.).
Drogen und toxische Substanzen (Hypervitaminose D, Codein, Abführmittelmissbrauch, Phenothiazide, Eisen, Bleivergiftung usw.).
Psychiatrische Störungen (Anorexie und Depression).).
Ursachen für funktionelle Verstopfung können sein:
Ballaststoffmangel in der Ernährung.
Unzureichende Aufnahme von Nahrung, Wasser und Flüssigkeit.
Übermäßiger Verzehr von adstringierenden Lebensmitteln: Bananen, Reis, Kartoffeln, zuckerhaltige Lebensmittel (Schokolade und Süßigkeiten).
Ungeordnete Essenszeiten und Naschen zwischen den Hauptmahlzeiten.
Windelentfernung verursacht Toilettenphobie.
Aufmerksamkeitsdefizit des Kindes.
Schulstress zu Beginn des Schuljahres.
Traumatische Ereignisse in der Familie: Tod eines Familienmitglieds oder Umzug.
Geschäftiges, aktives Leben, das das Kind daran hindert, auf den Stuhldrang zu achten.
Reizdarmsyndrom.
Alter
Die Ätiologie der Verstopfung variiert stark mit dem Alter.
Bei Neugeborenen und Säuglingen hängt die Ursache der Verstopfung hauptsächlich mit der Ernährung zusammen. Sie wird manchmal durch wiederholtes Erbrechen, übermäßig konzentrierte Nahrung oder unzureichende Wasseraufnahme (insbesondere in bestimmten Situationen wie Hitze oder Fieber) verursacht. Dies kann auch auf den Verzehr von fett- und kalziumreichen, angepassten Nahrungsmitteln zurückzuführen sein, die zur Bildung von Kalziumseifen im Dünndarm beitragen. In diesem Stadium ist die Verstopfung auch auf die Entwicklung einer Analfissur (die Ursache oder Folge dieses Symptoms sein kann) und den geringen Grad der Analstenose bei Säuglingen zurückzuführen. Andere mögliche Ursachen sind Prolaps, zystische Fibrose, Hypothyreose, Hyperkalzämie, Nierenerkrankungen und Darmneuropathien.
Bei den meisten Patienten im Vorschul- oder Schulalter ist die Ursache idiopathisch, aber andere mögliche Ursachen sind Zöliakie, Diabetes, Morbus Crohn und Porphyrie.
Behandlung
Es gibt verschiedene Ansätze zur Behandlung von Verstopfung bei Kindern: diätetische Maßnahmen, Hygienemaßnahmen und in einigen Fällen eine pharmakologische Behandlung. In jedem Fall hängt die Behandlung von der Intensität des Leidens und dem Alter des Kindes ab.
Die Behandlung von Verstopfung erfordert die Aufklärung von Eltern und Kindern. Der Hausarzt und der Gemeindeapotheker spielen eine wichtige Rolle bei dieser Aufklärung. Eltern und Betreuer sollten über die Bedeutung der Ernährung bei Verstopfung, die Verpflichtung zur korrekten Durchführung des festgelegten Therapieplans und die Notwendigkeit, ruhig zu bleiben und eine angemessene Reaktion auf die Behandlung abzuwarten, aufgeklärt werden. Bei Kindern sollte der therapeutische Ansatz niemals radikal sein. Bei älteren Kindern erfordert die Etablierung einer regelmäßigen Darmtätigkeit in den meisten Fällen elterliche Ermutigung und Geduld.
Ernährungsmaßnahmen
Die Ernährungsmaßnahmen sollten dem Alter des Kindes angepasst werden.
Säuglinge unter 6 Monaten
Bei der Ernährung mit Säuglingsnahrung ist es wichtig, die Verwendung von angepassten Milchprodukten mit einem hohen Gehalt an Kalzium und gesättigten Fetten zu vermeiden. Empfohlen werden Formulierungen mit geringen Mengen an gesättigten Fettsäuren, die hauptsächlich Lipide in Form von mehrfach ungesättigten Fettsäuren enthalten. Die Zubereitung von konzentrierten Flaschen sollte vermieden werden, und auch der Wassergehalt der Flaschen sollte leicht erhöht werden. Beim Stillen können kleine Löffel Wasser zwischen den Mahlzeiten gegeben werden. Ab dem 4. Lebensmonat kann dem Kind auch Orangensaft löffelweise gegeben werden.
Im Alter von 4 bis 6 Monaten nimmt der Kinderarzt Obst in den Speiseplan auf. Die Einführung sollte schrittweise erfolgen, Frucht für Frucht, um mögliche allergische Reaktionen zu vermeiden. Von den Früchten sollten bei Verstopfung Orangen und Birnen bevorzugt und Bananen und Äpfel vermieden werden.
Kinder ab 6 Monaten
Bei Kindern über 6 Monaten kann die Ernährung viel mehr dazu beitragen, das Problem der Verstopfung zu beseitigen. Die Ballaststoff- und Flüssigkeitszufuhr sollte erhöht werden. Obst (Äpfel und Bananen sollten vermieden werden) und Gemüse (grüne Bohnen, Spinat, Mangold und Artischocken) werden empfohlen. Sobald Gluten in die Ernährung aufgenommen wurde, sollte der Getreidebrei Hafer oder Vollkorngetreide enthalten. Obst- und Getreidebrei kann mit einem Löffel Honig gesüßt werden. Wasser ist lebenswichtig bei Verstopfung, besonders bei heißem Wetter und wenn das Kind zum Schwitzen neigt.
Vorschul- und Schulkind
Für diese Altersgruppe wird eine ballaststoffreiche Ernährung und viel Flüssigkeit empfohlen. Ballaststoffe erhöhen die Stuhlmasse, beschleunigen so die Darmpassage und beugen Verstopfung vor. Je nach Wasserlöslichkeit werden zwei Arten von Ballaststoffen unterschieden:
Unlösliche Ballaststoffe: kommen hauptsächlich in Vollkorngetreide vor. Sie werden fast vollständig mit dem Stuhl ausgeschieden und erhöhen aufgrund ihrer Fähigkeit, Wasser zu binden, die Stuhlmasse und fördern die Darmmotilität.
Lösliche Ballaststoffe: zähflüssige Ballaststoffe, die in Obst, Gemüse und Hülsenfrüchten enthalten sind. Diese Ballaststoffe werden im Dickdarm durch Darmbakterien in kurzkettige, flüchtige Fettsäuren umgewandelt, die den Fäkalien einen besonderen Geruch verleihen. Sie verzögern auch die Passage der Nahrung vom Magen in den Darm.
Die Ballaststoffe, die am meisten zur Lösung des Problems der Verstopfung beitragen, sind unlösliche Ballaststoffe. Es ist ratsam, Produkte mit raffinierten Kohlenhydraten, die wenig Ballaststoffe enthalten, durch Vollkornprodukte zu ersetzen, die einen hohen Anteil an Ballaststoffen enthalten. So enthält beispielsweise raffiniertes Brot 2,2 Gramm Ballaststoffe, während Vollkornbrot 8,5 Gramm enthält. Da Brot ein tägliches Nahrungsmittel ist, ist es ratsam, dass es aus Vollkorn besteht. Popcorn ist eine weitere einfache Möglichkeit, Ballaststoffe in die Ernährung von Kindern einzubauen. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die ballaststoffreichsten Lebensmittel, die in der Ernährung bei Verstopfung empfohlen werden, Getreide, Gemüse, Hülsenfrüchte und Obst sind (siehe Tabelle I).
Es ist ratsam, mindestens einen Monat lang 30 Gramm Ballaststoffe oder 14,4 Gramm Rohfaser pro Tag zu verabreichen, bevor das Ansprechen auf die Behandlung überprüft wird.
Die Zunahme der Ballaststoffe sollte schrittweise erfolgen, um Nebenwirkungen wie Blähungen, Völlegefühl, Schmerzen und Krämpfe zu vermeiden. Andererseits kann die Aufnahme großer Mengen an Ballaststoffen (mehr als 30 Gramm pro Tag) die Aufnahme bestimmter Mikronährstoffe wie Kalzium, Zink und Eisen vermindern und die oben genannten unerwünschten Wirkungen hervorrufen.
Im Allgemeinen wird empfohlen, täglich ein bis eineinhalb Liter Wasser zu sich zu nehmen, um die Wirkung der Ballaststoffe zu fördern. Das Kind sollte viel trinken, vor allem in den heißen Monaten.
Kinder mit Verstopfung sollten keine Milch und Milchprodukte missbrauchen und auch keine großen Mengen an Fleisch verzehren. Außerdem sollten sie adstringierende Nahrungsmittel wie Reis, Karotten, Bananen, Äpfel, Schokolade und Quitten meiden.
Hygienemaßnahmen
Die Etablierung korrekter hygienischer Stuhlgangsgewohnheiten wird zusammen mit diätetischen Maßnahmen die Behandlung der Wahl bei Verstopfung im Kindesalter sein.
Bei Kindern unter zwei Jahren sollten disziplinarische Maßnahmen vermieden werden. In diesem Stadium ist es am besten, wenn die Ernährungsmaßnahmen mit einer regelmäßigen Fütterung, einer angenehmen und altersgerechten Umgebung und einer guten Hygiene im Windelbereich einhergehen. Bei lokalen Läsionen ist es manchmal notwendig, zwei- oder dreimal täglich reizlindernde und heilende Salben aufzutragen.
Bei Kindern, die keine Windeln mehr tragen, wird empfohlen, dass das Kind jeden Tag zur gleichen Zeit nach einer der Hauptmahlzeiten 5-10 Minuten auf der Toilette sitzt, um den gastrokolischen Reflux zu nutzen. Für jüngere Kinder ist es besser, Töpfchen oder Ähnliches zu verwenden. Wenn sie auf der Toilette sitzen, ist es sehr praktisch, einen Hocker unter ihre Füße zu stellen, um ihre Beine anzuheben und ihnen zu helfen, den Stuhlgang zu erzwingen, so dass sie das Gefühl haben, zu spielen und nicht bestraft zu werden. Belohnungen und Lob können eingesetzt werden, wenn es dem Kind gelingt, den Darm zu entleeren, aber es sollte vermieden werden, es zu tadeln, wenn es dies nicht tut. Bei einem älteren Kind kann die Etablierung einer regelmäßigen Stuhlgewohnheit gefördert werden, indem ein Kalender oder eine Tabelle mit farbigen Aufklebern angefertigt wird, um Erfolge und Misserfolge in diesem Bestreben festzuhalten.
Eltern und Betreuungspersonen sollten das Kind daran hindern, den Drang, auf die Toilette zu gehen, zurückzuhalten. Dem Bedürfnis nach Stuhlgang sollte sofort nachgekommen werden. In diesem Zusammenhang verschieben Spiele und Fernsehen oft den anfänglichen Stuhldrang.
Das Kind sollte richtig essen, die Nahrung gut kauen und regelmäßige Essenszeiten einhalten. Mäßige körperliche Betätigung, wie z. B. Spazierengehen oder Radfahren, ist ebenfalls hilfreich bei Verstopfung.
Nach dem Stuhlgang sollte der betroffene Bereich mit lauwarmem Wasser gereinigt werden. Wenn lokale Läsionen vorhanden sind, sollten spezielle Salben zwei- oder dreimal täglich verwendet werden.
Einige Kinder mit chronischer Verstopfung haben begleitende Persönlichkeitsstörungen und benötigen möglicherweise auch eine psychologische Behandlung.
Pharmakologische Behandlung
Die pharmakologische Behandlung von Verstopfung umfasst die Verabreichung von Abführmitteln. Abführmittel können nach ihrem Wirkmechanismus in verschiedene Kategorien eingeteilt werden: volumenbildend, weichmachend, schmierend, osmotisch und stimulierend (siehe Tabelle II).
Massebildende Abführmittel
Massebildende Abführmittel enthalten Ballaststoffe und sind bei idiopathischer chronischer Verstopfung angezeigt. Ihr Wirkmechanismus ähnelt am ehesten dem natürlichen Prozess der Fäkalienausscheidung. Aus diesem Grund sind sie die erste pharmakologische Behandlung bei funktioneller Verstopfung. Sie beginnen 12-24 Stunden nach der Verabreichung zu wirken und können zwei bis drei Tage brauchen, um ihre Wirkung zu entfalten. Die Eltern sollten gewarnt werden, dass ihre Wirkung nicht sofort eintritt. Damit sie richtig wirken, ist eine zusätzliche Flüssigkeitsaufnahme erforderlich.
Die Hauptnebenwirkungen sind auf die enthaltenen Ballaststoffe zurückzuführen. Sie können ein Völlegefühl und Blähungen verursachen, weshalb empfohlen wird, mit einer niedrigen Dosis zu beginnen und diese allmählich zu erhöhen, bis die ideale Dosis gefunden ist, um eine Darmregulierung zu erreichen. Es ist auch ratsam, die Flüssigkeitszufuhr zu erhöhen und sogar das Präparat zu wechseln, wenn die unerwünschten Wirkungen nicht nachlassen. Sie können die Aufnahme von Kalzium, Eisen und anderen Stoffen (Salicylate, Digoxin, Theophyllin usw.) beeinträchtigen, so dass ein zeitlicher Abstand (mindestens eine Stunde) zwischen der Einnahme des Abführmittels und anderen Arzneimitteln eingehalten werden sollte.
Es ist zu beachten, dass diese Art von Abführmitteln aufgrund der Volumenzunahme zu einer Verstopfung der Speiseröhre führen kann, weshalb sie nicht vor dem Schlafengehen eingenommen werden sollten.
Sie sind kontraindiziert bei Divertikulitis, Darmverschluss und bei Kindern mit Glutenallergie sowie bei Zöliakie. Einige volumenbildende Abführmittel enthalten Glukose, was bei Diabetikern beachtet werden muss.
Zu diesen Abführmitteln gehören Kleie, Methylcellulose, Ispaghula-Samen (Plantago ovata) und Karaya-Gummi (Sterculia urens roxb).
Abführmittel
Abführmittel wirken im Wesentlichen als Tenside: Sie erleichtern die Bildung von Trennflächen zwischen den wässrigen (hydrophilen) und fettsäurehaltigen (hydrophoben) Bestandteilen des Fäkaliengemisches. Ihre abführende Wirkung tritt ein bis drei Tage nach der Verabreichung ein. Obwohl sie nicht resorbiert werden, verändern sie die Durchlässigkeit der Schleimhäute und können die Toxizität anderer gleichzeitig verabreichter Arzneimittel erhöhen. So können sie beispielsweise die Aufnahme anderer Abführmittel wie Phenophthalein und flüssiges Paraffin im Darm erleichtern, was deren Wirkung und nachteilige Auswirkungen verstärken kann. Der wichtigste Wirkstoff in dieser Gruppe von Abführmitteln ist Docusat-Natrium.
Gleitende Abführmittel
Das wichtigste gleitende Abführmittel ist Mineralöl (Paraffinöl oder flüssiges Paraffin). Dieses Öl dringt in die Fäkalien ein und weicht sie auf, erleichtert die Passage der Fäkalien und verringert die Wasseraufnahme im Dickdarm. Es wirkt nach 6-8 Stunden. Bei oraler Verabreichung wird es nicht verdaut und nur eine geringe Menge der Substanz wird aufgenommen. Das Öl kann aus dem Anus austreten (Analtropf), ohne dass es zu einer Defäkation kommt, was bei der Verabreichung von stabilisierten Ölemulsionen minimiert wird. Diese Nebenwirkung kann zu analem Juckreiz führen. Manchmal kann diese Klasse von Abführmitteln die Aufnahme von fettlöslichen Vitaminen (A, D, E und K) verändern. Um zu verhindern, dass das Abführmittel diese Aufnahme beeinträchtigt, sollte es zwischen den Mahlzeiten verabreicht werden. Gleitende Abführmittel sind bei Patienten mit eingeschränkter Ösophagusmotilität kontraindiziert, da sie Lipidaspirationspneumonien verursachen können.
Osmotische Abführmittel
Zu den osmotischen Abführmitteln gehören anorganische Salze (Magnesiumhydroxid und Kaliumnatriumtartrat) und organische Verbindungen (Lactit, Lactulose und Glycerin). Diese Produkte wirken, indem sie Flüssigkeit im Darm zurückhalten und so die Peristaltik und die Bildung von weichem Stuhl anregen.
Anorganische Salze haben eine Wirkung, die etwa drei Stunden anhält. Magnesiumsalze stimulieren die Sekretion von Cholecystokinin (ein von der Darmschleimhaut ausgeschüttetes Hormon), das die Flüssigkeitssekretion und die Darmmotilität fördert. Diese Salze sind bei Kindern mit chronischen Nierenerkrankungen kontraindiziert. Ihre Hauptnebenwirkungen sind Übelkeit und Erbrechen. Um Dehydrationsprobleme zu vermeiden, sollten sie mit viel Flüssigkeit verabreicht werden.
Lactulose ist ein synthetisches Disaccharid. Es wirkt langsamer als anorganische Salze, da es erst von den Dickdarmbakterien hydrolysiert werden muss, die es in Milchsäure umwandeln, die für die lokale osmotische Wirkung verantwortlich ist. Es hat keine schnelle Wirkung, da es 72 Stunden braucht, um zu wirken. Aufgrund seines süßen Geschmacks ist er sehr gut für Kinder geeignet. Zu Beginn der Behandlung kann es zu Nebenwirkungen wie Blähungen, Krämpfen und Bauchbeschwerden kommen. Es ist kontraindiziert bei Patienten mit Laktose- oder Galaktose-Intoleranz. Diabetiker-Kinder sollten es mit Vorsicht verwenden. Lactitol ist chemisch mit Lactulose verwandt und hat einen angenehmeren Geschmack als Lactulose. Es sollte mit einem oder zwei Gläsern Wasser eingenommen werden.
Glycerin ist ein trihydratisierter, stark hygroskopischer Alkohol. Es sollte nur in Form von Zäpfchen verabreicht werden (so genannte Glycerinzäpfchen). Es handelt sich um ein gemischtes Abführmittel mit zwei Wirkmechanismen. Einerseits ist es osmotisch und andererseits anregend. Es bewirkt die Entleerung, indem es die Fäkalien aufweicht und den Anus und das Rektum befeuchtet. Sie sind für Kinder geeignet und wirken innerhalb von ein bis zwei Stunden nach der Verabreichung. Aus diesem Grund sind sie bei der Behandlung von akuter Verstopfung nützlich. Ihre Anwendung kann zu analen Reizungen führen, weshalb sie nur für begrenzte Zeiträume empfohlen werden.
Stimulierende Abführmittel
Diese Abführmittel werden in Diphenylmethanderivate (Bisacodyl, Natriumpicosulfat und Phenophthalein) und Anthrachinonderivate (Senna, Aloe, Frangula, Cascara sagrada, Rhabarber und Rizinusöl) eingeteilt. Sie werden auch als Reizstoffe oder Kontaktreizstoffe bezeichnet. Es wird angenommen, dass sie die Bewegung von Wasser und Elektrolyten in den Darm fördern, die Darmschleimhaut reizen und die Darmmotilität anregen. Stimulierende Abführmittel sollten in Betracht gezogen werden, wenn volumenbildende Abführmittel nicht wirken. Sie werden nur für eine kurzfristige Behandlung empfohlen. Sie werden in der Regel am Abend verabreicht, so dass ihre Wirkung am nächsten Morgen sichtbar wird. Die Wirkungsdauer dieser Art von Abführmitteln liegt je nach Wirkort zwischen 4 und 12 Stunden. Bisacodyl-Zäpfchen haben eine viel schnellere Wirkung: weniger als eine Stunde.
Die wichtigste akute unerwünschte Wirkung von stimulierenden Abführmitteln ist die Erzeugung von Bauchkrämpfen. Anthrachinon-Abführmittel werden über die Nieren ausgeschieden und verändern die Farbe des Urins (von gelblich-braun bis rötlich).
Phenophthalein verursacht häufig epidermalen Ausschlag und färbt den Urin rosa und den Kot rot. Es führt zu Albuminurie und Hämoglobinurie. Wegen dieser unerwünschten Wirkungen wird es nur selten verwendet.
Rizinusöl wurde in den meisten EU-Ländern wegen seiner drastischen Wirkung und seines unangenehmen Geschmacks vom Markt genommen. Die einzigen zugelassenen Indikationen sind die Darmentleerung vor einer Röntgenuntersuchung oder einer Operation sowie bei Lebensmittelvergiftungen.
Einläufe
Einläufe gibt es in zwei Arten: wässrige Einläufe, die durch osmotische Wirkung wirken, und ölige Einläufe, die durch schmierende und befeuchtende Wirkung wirken. Die Reaktion des Körpers ist sehr schnell und tritt innerhalb von 2-15 Minuten nach der Verabreichung ein. Es gibt sie in Form von Mikroömen bei akuter Verstopfung und in größeren Volumina zur Darmentleerung.
Einläufe können zu Veränderungen im Elektrolythaushalt und Flüssigkeitsverlust führen. Bei unsachgemäßer Verabreichung können sie den Analkanal und die Enddarmschleimhaut schädigen.
Rektal verabreichte Formen wie Glycerin-Zäpfchen (gemischtes Abführmittel), Bisacodyl-Zäpfchen (stimulierendes Abführmittel), Einläufe und anorganische Salze (osmotisches Abführmittel) sind die am besten geeigneten Abführmittel zur Behandlung akuter Verstopfung.
Medizinische Behandlung
Die medikamentöse Behandlung von Verstopfung muss individuell erfolgen. Sie umfasst drei Phasen: die vollständige Entleerung oder Disimpaktion, die anhaltende Entleerung zur Wiederherstellung des normalen Darmtonus und die schrittweise Einstellung der therapeutischen Maßnahmen.
Die vollständige Entleerung
Die Disimpaktion ist die erste Phase der medizinischen Behandlung der Verstopfung. Ohne eine vorherige vollständige Evakuierung wird der Therapieplan nicht erfolgreich sein. Es wird empfohlen, so wenig wie möglich rektale Manipulationen vorzunehmen, obwohl manchmal eine manuelle Disimpaktion erforderlich ist. Um eine rektale Entleerung zu erreichen, sollten hypertonische Phosphateinläufe (die Menge der verabreichten Einläufe hängt vom Alter des Kindes ab) oder Bisacodyl-Zäpfchen (zweimal täglich, bis der Stuhlgang ohne harten Stuhl erreicht ist) verwendet werden.
Bei schweren Impaktierungen mit hartem Stuhl sind Einläufe für 2-5 Tage erforderlich. Einläufe sollten mit Vorsicht verwendet werden, da eine fortgesetzte Anwendung zu hydroelektrischen Störungen, wie Hypokalzämie und Hyperphosphatämie, führen kann.
Schaumseifen-, Kräuter- und reine Wassereinläufe sind kontraindiziert. Sie können zu verschiedenen Komplikationen führen: Krämpfe, Wasserintoxikation, Verdünnung der Serumelektrolyte, Perforation und Darmnekrose.
Aufrechterhaltung der Entleerung
Wenn eine vollständige rektale Entleerung erreicht ist, sollte eine normale Stuhlganggewohnheit beibehalten werden. Die beste Strategie ist eine Kombination aus geeigneter hygienisch-diätetischer Behandlung, gegebenenfalls in Verbindung mit einer pharmakologischen Behandlung. Bei der Behandlung von Verstopfung bei Kindern werden volumenbildende Laxantien und osmotische Laxantien wie Lactulose oder Lactathiol und Glycerinzäpfchen empfohlen.
Schrittweises Absetzen der Medikamente
Nach der Herstellung eines regelmäßigen Stuhlgangs sollte die Verwendung von Laxantien schrittweise reduziert und gleichzeitig die Aufnahme von löslichen und unlöslichen Ballaststoffen erhöht werden. Chronische Verstopfung erfordert in der Regel eine monatelange Behandlung, und es kommt häufig zu Rückfällen. Es wird sehr wichtig sein, diese Rückfälle rechtzeitig zu erkennen und entsprechende hygienisch-diätetische Maßnahmen zu ergreifen. Dies kann die Notwendigkeit der Verschreibung von Medikamenten verringern.
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