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Wann ist Medicare ein Zweitzahler?

In Situationen, in denen Medicare ein Zweitzahler ist, deckt es immer noch all die gleichen Dinge ab wie ein Hauptzahler – es ist nur der Zweitzahler, nachdem der Hauptzahler so viel wie möglich übernommen hat. Der Primärzahler deckt möglicherweise einige Dinge nicht ab, die Medicare abdeckt, und umgekehrt, so dass es besonders schön ist, beide Quellen zur Deckung der Gesundheitskosten zu haben.

Stellen Sie sicher, dass Ihre Gesundheitsdienstleister wissen, dass Sie mehr als nur Medicare versichert sind. Dies trägt dazu bei, den Abrechnungsprozess zu vereinfachen und die Wahrscheinlichkeit von Abrechnungsfehlern zu verringern. Es wird auch die Verwirrung darüber beseitigen, ob Medicare Ihr primärer Zahler ist oder nicht.

Situationen, in denen Medicare ein sekundärer Zahler ist, sind u. a.:

• Sie sind durch einen Gruppen-Krankenversicherungsplan (GHP) über eine Beschäftigung, eine selbständige Tätigkeit oder die Beschäftigung eines Ehepartners abgedeckt UND der Arbeitgeber hat mehr als 20 Angestellte.
• Sie sind behindert und sind durch eine GHP über eine Beschäftigung oder die Beschäftigung eines Ehepartners abgedeckt UND der Arbeitgeber hat mehr als 100 Angestellte.
• Sie haben ein terminales Nierenversagen, sind zusätzlich zu Medicare durch COBRA versichert und haben in den ersten 30 Monaten Anspruch auf Medicare.
• Sie haben Medicare und sind in einen Unfall verwickelt, an dem eine Haftpflichtversicherung beteiligt ist.
• Sie sind durch eine Arbeiterunfallversicherung abgedeckt.

Wenn sich Ihre Versicherungssituation bei einem Arbeitgeber ändert – z. B. wenn Sie nicht mehr für ihn arbeiten oder sich Ihr Versicherungsschutz ändert – informieren Sie Medicare. Mit Medicare als zweitem Zahler liegt es auch an Ihnen, dafür zu sorgen, dass Ihre Medicare-Rechnungen weiterhin pünktlich bezahlt werden, einschließlich Ihrer Prämien und dem Restbetrag, den Medicare nicht abdeckt.

Was passiert, wenn Ihr primärer Zahler nicht zahlt?

Gelegentlich kommt Ihr primärer Zahler nicht für Sie auf, wenn Sie ihn am meisten brauchen. Es kann vorkommen, dass er Ihnen die Kostenübernahme für eine bestimmte Leistung oder Behandlung zusagt, diese dann aber nicht übernimmt. Für Sie als Hauptzahler kann das sehr schmerzhaft sein, selbst wenn Medicare Ihnen hilft.

Glücklicherweise gibt es im Rahmen des Medicare-Gesetzes für Nebenzahler eine Bestimmung, die als „bedingte Zahlung“ bezeichnet wird und die Ihnen hilft, die Leistungen abzudecken, während Sie darauf drängen, dass der Hauptzahler die Leistungen übernimmt. Medicare zahlt die Rechnung, und in den meisten Fällen können Sie einen Anwalt beauftragen, eine Klage einzureichen oder andere rechtliche Schritte gegen den primären Kostenträger einzuleiten, damit dieser Ihre Leistungen übernimmt.

Medicare leistet diese bedingten Zahlungen nur, wenn es „Beweise dafür gibt, dass der primäre Kostenträger die Leistungen, die er erbringen sollte, nicht rechtzeitig bezahlt“. Wenn Sie einen Anwalt beauftragen, sollten Sie das Medicare Benefits Coordination & Recovery Center informieren. Diese Abteilung wird den Fall prüfen und feststellen, welche Zahlungen unter Vorbehalt geleistet wurden. Kommt es zu einer Einigung, einem Schiedsspruch oder einer Auszahlung aus dem Verfahren gegen den Hauptzahler, so erhält Medicare die gesamten Kosten für die bedingte Zahlung zurück. Kommt es zu keinem Vergleich, werden Zinsen auf die Zahlung fällig.

Wenn Sie weitere Fragen dazu haben, welche Versicherung zuerst zahlt oder wenn sich Ihre Versicherung ändert, wenden Sie sich an das Benefits Coordination & Recovery Center. Sie erreichen es unter der Nummer 855-798-2627 von Montag bis Freitag von 8 bis 20 Uhr EST (außer an Feiertagen).