Von Lindsay D. Andronaco RN, BSN, CWCN, WOC, DAPWCA, FAACWS
Wundexsudat und dessen korrekte Bewertung und Behandlung ist eine seit langem bestehende klinische Herausforderung in der Wundversorgung. Die Beurteilung der Farbe, des Geruchs, des Volumens und der Viskosität des Exsudats sowie die Frage, ob es zu einer Mazeration der Haut in der Wundumgebung führt, sind wichtige Faktoren, die bei der Erstellung eines Pflegeplans für den Patienten zu beachten sind. Wenn das Exsudat nicht richtig behandelt wird, wirken sich die hohen Proteasewerte und die niedrigen Wachstumsfaktorwerte negativ auf die Wundheilungszeit aus.
Arten von Wundexsudat
Es gibt vier Arten von Wunddrainage: serös, blutig, serosanguinös und eitrig. Seröse Drainage ist klar, dünn und wässrig. Die Produktion seröser Drainage ist eine typische Reaktion des Körpers während der normalen entzündlichen Heilungsphase. Wenn jedoch eine große Menge seröser Drainage vorhanden ist, kann dies das Ergebnis einer hohen Keimbelastung sein. Sanguinöser Ausfluss ist nur in der entzündlichen Heilungsphase normal, in der eine kleine Menge dieses Blutes aus einer ganz oder teilweise dicken Wunde austreten kann. Wenn sie außerhalb der entzündlichen Phase auftritt, kann die blutige Drainage auf ein Trauma der Wunde zurückzuführen sein.
Blutiger Ausfluss ist die häufigste Art von Exsudat, die in Wunden zu sehen ist. Sie ist dünn, rosa und wässrig. Eitrige Drainage ist milchig, typischerweise von dickerer Konsistenz und kann grau, grün oder gelb aussehen. Wenn die Flüssigkeit sehr dick wird, kann dies ein Zeichen für eine Infektion sein.
Überlegungen zum Umgang mit Exsudat
Exsudat ist ein Nebenprodukt der Vasodilatation im Entzündungsstadium, und bei chronischen Wunden verändert sich die Drainage und enthält proteolytische Enzyme. Eine wirksame Behandlung des Exsudats hängt von den Merkmalen der Wunde ab, z. B. von der Menge des Exsudats, der Lage und der Zusammensetzung des Exsudats. Chronische Wunden enthalten oft Bakterien wie Pseudomonas oder Staphylokokken, die das Wachstum neuer Zellen hemmen. In diesem Fall können Kulturen zur Bekämpfung der Bakterien von Vorteil sein, damit ein genauer Pflegeplan erstellt werden kann. Dazu können topische antimikrobielle Mittel, topische Antibiotika, Antimykotika oder orale/IV-Medikamente gehören.
Weitere Überlegungen betreffen die Kosten und die Häufigkeit des Verbandwechsels. Wenn ein Patient aufgrund von Exsudat viermal am Tag die Gaze wechselt, wäre es für den Patienten und die finanzielle Bilanz vorteilhafter, einen Schaumstoffverband zu verwenden. Wenn der Verband seltener gewechselt wird, bleibt das Wundbett ungestört, was die Migration neuer Zellen ermöglicht. Wenn Wundbetten in einem optimalen feuchten Milieu ungestört bleiben, können sie schneller heilen. Wenn Verbände nur bei Bedarf gewechselt werden, kommt es auch zu weniger Traumata in der Wundumgebung, die durch Kleber oder Mazerationsschäden verursacht werden können. Unterdruck-Wundtherapie, Kompression und Schaumverbände können bei der Behandlung von Exsudat hilfreich sein.
Insgesamt ist zu beachten, dass die Auswahl des Verbandes auf dem individuellen Patienten und den Wundmerkmalen basieren sollte. Befindet sich die Wunde nicht in der entzündlichen Norma-Phase der Heilung, muss der Arzt untersuchen, was die eigentliche Ursache ist und wie die Drainage zu behandeln ist.
Quellen
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Über die Autorin
Lindsay (Prussman) Andronaco ist vom Wound Ostomy Continence Nursing Certification Board in Wundpflege zertifiziert. Außerdem ist sie Diplomate der American Professional Wound Care Association. Andronaco erhielt 2011 den Dorland Health People’s Award in der Kategorie „Wound Ostomy Continence Nurse“ und wurde im Case In Point Magazine als eine der „Top People in Healthcare“ für ihre „leidenschaftliche Führung und einen ganzheitlichen Ansatz in der Medizin“ ausgezeichnet.