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Introducción

La definición de coordinación es la capacidad de ejecutar respuestas motoras suaves, precisas y controladas (interacción óptima de la función muscular).

• La coordinación es la capacidad de seleccionar el músculo correcto en el momento adecuado con la intensidad apropiada para lograr una acción adecuada.
  
• El movimiento coordinado se caracteriza por la velocidad, la distancia, la dirección, el tiempo y la tensión muscular adecuados.

Es el proceso que da lugar a la activación de las unidades motoras de múltiples músculos con la inhibición simultánea de todos los demás músculos para llevar a cabo una actividad deseada.

El cerebelo es el centro primario del cerebro para la coordinación del movimiento y la capacidad de ejecutar una respuesta motora suave y precisa.

Para que se produzcan movimientos coordinados intervienen todos los sistemas siguientes

• Cerebelo
• Sistema vestibular
• Sistema motor.
• Flexibilidad y ROM.
• Sensaciones profundas.
• Visión.

Componentes del movimiento coordinado

El movimiento coordinado depende de:

• Volición: es la capacidad de iniciar, mantener o detener una actividad o movimiento.

• Percepción: en tacto la propiocepción y los centros subcorticales para integrar los impulsos motores y la retroalimentación sensorial. Cuando la propiocepción se ve afectada se compensa con la retroalimentación visual.

• Engrama: Cambio físico o bioquímico postulado en el tejido neuronal que representa una memoria. Un estudio de 1980 concluyó que «se necesitan miles de repeticiones para empezar a formar un engrama y millones de repeticiones para perfeccionarlo. La coordinación se desarrolla en proporción al número de repeticiones de un engrama practicado justo por debajo del nivel máximo de capacidad de ejecución.»

Tipos de coordinación

La coordinación motora para completar una tarea una colaboración de tres habilidades:

1. Habilidades motoras finas
   • Requieren el movimiento coordinado de los músculos pequeños (manos, cara).
   • Ejemplos: incluyen escribir, dibujar, abotonar una camisa, soplar burbujas
2. Habilidades motoras gruesas
   • Requieren el movimiento coordinado de músculos grandes o grupos de músculos (tronco, extremidades).
   • Ejemplos: incluyen caminar, correr, levantar actividades.
3. Habilidades mano-ojo
   • La capacidad del sistema visual para coordinar la información visual. Recibida y luego controlar o dirigir las manos en la realización de una tarea.
   • Ejemplos : incluyen atrapar una pelota, coser, usar el ratón del ordenador.

Causas de los trastornos de la coordinación

El movimiento descoordinado o el deterioro de la coordinación se conoce médicamente como ataxia. Hay un número de causas conocidas para la ataxia. Van desde las afecciones crónicas hasta la aparición repentina. Sin embargo, la mayoría de las afecciones están relacionadas con el daño o la degeneración del cerebelo.

El movimiento coordinado requiere el funcionamiento del cerebelo, la médula espinal y el sistema nervioso periférico. Las enfermedades y lesiones que dañan o destruyen cualquiera de estas estructuras pueden provocar ataxia.

Estas incluyen:

• Lesión cerebral traumática

• Alcoholismo

• Infección

• . Neuropatías

• Lesiones de la médula espinal

• Esclerosis múltiple

• Parkinson
  • Accidente cerebrovascular
  • Ataque isquémico transitorio (AIT)
  • Ataxias genéticas como la ataxia de Friedreich y la enfermedad de Wilson
  • Parálisis cerebral
  • Tumores cerebrales

  Las toxinas también pueden causar ataxia.

  Estos incluyen:

  • El alcohol (más común)
  • Los medicamentos anticonvulsivos
  • Los fármacos de quimioterapia
  • El litio
  • La cocaína y la heroína
  • Los sedantes
  • Mercurio, plomo, y otros metales pesados
  • Tolueno y otros tipos de disolventes

  Ejemplos de pruebas de coordinación en el miembro superior

  En las siguientes pruebas, se buscarán signos de temblores de intención y descomposición de movimientos o dismetría en forma de hipermetría o hipometría

  • Prueba de dedo a nariz: se abduce el hombro a 90o con el codo extendido, se pide al paciente que lleve la punta del dedo índice a la punta de la nariz.Dedo a dedo del terapeuta: el paciente y el terapeuta se sitúan uno frente al otro, el dedo índice del terapeuta se mantiene frente al paciente, se le pide al paciente que toque la punta del dedo índice con el dedo índice del terapeuta.
  • Prueba dedo a dedo – Se abducen ambos hombros para llevar el codo extendido, se pide al paciente que lleve la mano hacia la línea media y aproxime el dedo índice de la mano contraria
  • Prueba dedo a dedo del terapeuta – el paciente toca alternativamente la punta de la nariz y la punta del dedo del terapeuta con el dedo índice.
  • Adiadokokinesia o disdiadokokinesia – Se le pide al paciente que haga un movimiento rápido y alternado, por ejemplo, supinación y pronación del antebrazo, golpeteo de la mano.
  • Fenómenos de rebote – El paciente, con el codo fijo, lo flexiona contra una resistencia. Cuando la resistencia se libera repentinamente el antebrazo del paciente vuela hacia arriba y puede golpear su cara u hombro.
  • Prueba de abotonarse y desabotonarse.

  Ejemplos de pruebas de coordinación en el miembro inferior

  • Caminar en línea recta. Pie cerca del pie:En caso de lesión cerebelosa, hay desviación de la marcha
  • Test de Rom-berg: Pedir al paciente que se ponga de pie con los talones juntos. El balanceo o la pérdida de equilibrio se produce mientras tiene los ojos abiertos o cerrados.
  • Prueba de golpeo de pies : El sujeto se sienta en una silla de altura regulable de forma que las plantas bilaterales hagan contacto con el suelo, y las articulaciones de la cadera y la rodilla flexionadas a unos 90°. Mueve los dedos de los pies hacia arriba y hacia abajo repetidamente para golpear el suelo tan rápida y vigorosamente como sea posible durante 10 segundos con los talones plantados en el suelo. La prueba se realiza para ambos lados por separado. El examinador cuenta el número de golpecitos de cada lado.
  • Prueba de coordinación motora de las extremidades inferiores (LEMOCOT) : El sujeto se sienta en una silla de altura regulable con los pies apoyados en una fina espuma rígida, los talones en el objetivo proximal y las rodillas a 900 de flexión. A continuación, tras un ensayo de familiarización, se le indica que toque alternativamente con el dedo gordo del pie las dianas proximal y distal, situadas a 30 cm de distancia, durante 20 segundos. El número de objetivos tocados en 20seg se registra para la coordinación motora de la extremidad inferior.
  
  

  Test de coordinación motora de la extremidad inferior

  Pruebas de coordinación para atletas/personas que practican deportes a diario

  También existen muchas pruebas de alto nivel para ayudar a evaluar y mejorar las habilidades y el rendimiento de los atletas, por ejemplop. ej. Prueba de coordinación de salto de palo; prueba de lanzamiento de pared; transferencia de bloques; prueba de gaseosa; golpeo de placas; tabla de luz; prueba de talón a rodilla.

  El siguiente video muestra a un atleta pasando por una serie de pruebas de coordinación de alto nivel

  Los principios generales de los ejercicios de coordinación implican

  1. La repetición constante de unas pocas actividades motoras
  2. El uso de señales sensoriales (táctiles, visuales, propioceptivas) para mejorar el rendimiento motor
  3. Aumento de la velocidad de la actividad a lo largo del tiempo
  4. Las actividades se descomponen en componentes lo suficientemente sencillos como para ser realizados correctamente.
  5. Se proporciona asistencia cuando sea necesario.
  6. Por lo tanto, el paciente debe tener un breve descanso después de dos o tres repeticiones, para evitar la fatiga.
  7. Para que se forme el engrama es necesario que se realicen altas repeticiones de actuaciones precisas.
  8. Cuando se entrena un nuevo movimiento, se dan varias entradas, como instrucciones (auditivas), estimulación sensorial (táctil) ,o posiciones en las que el paciente puede ver el movimiento (estimulación visual) para mejorar el rendimiento motor.

  Fisioterapia – Ejercicios terapéuticos utilizados para mejorar la coordinación

  Hay muchas intervenciones que pueden utilizarse para mejorar la coordinación, como:

  • Tai Chi
  • Pilates
  • Yoga
  • Programa de ejercicios Otago y uso de tablas de equilibrio
  • Ejercicios de coordinación neuromuscular. Vea los ejemplos avanzados de estos a continuación.
  • Facilitación Neuromuscular Propioceptiva. El siguiente vídeo muestra la FNP en uso
  • Bases Neurofisiológicas de las Técnicas de Desarrollo
  • Terapia Sensorial Integrativa
  • Ejercicios de Frenkel

  Evidencia

  Hay mucha y buena evidencia para la inclusión de ejercicios de coordinación para toda una serie de condiciones.

  Una revisión Cochrane (2015) sobre la efectividad de Pilates en el dolor lumbar encontró evidencia de calidad baja a moderada para Pilates en el tratamiento del dolor lumbar (siendo una intervención más efectiva que la intervención mínima en el corto e intermedio plazo reduciendo la intensidad del dolor y la discapacidad, con la mayoría de los tamaños del efecto siendo considerados medianos).

  Un estudio de 2015 en el que se investigó el efecto del movimiento de coordinación utilizando el patrón de Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (FNP) bajo el agua en el equilibrio y la marcha de los pacientes con ictus encontró que el movimiento de coordinación utilizando el patrón FNP beneficioso. Puede ser un método terapéutico adecuado para los pacientes con ictus que tienen problemas con la marcha debido a la disminución del soporte del peso y la capacidad de equilibrio. Se encontraron mejoras tanto en el alcance funcional como en el Test de Equilibrio de Berg (BBT).

  Un estudio de 2011 titulado «Efectividad del ejercicio de coordinación en la mejora de la función cognitiva en adultos mayores: un estudio prospectivo» encontró que el ejercicio mente-cuerpo de baja intensidad podría ser beneficioso para el funcionamiento cognitivo de los adultos mayores.

  Un estudio sobre el efecto del entrenamiento de coordinación con jugadores de tenis encontró que el programa de entrenamiento de coordinación ayuda a los atletas a aprender y realizar mejor las habilidades de tenis de derecha y revés.

  Un estudio de 2015 sobre la eficacia de un programa de integración sensorial en las habilidades motoras de los niños con autismo concluyó que era un tratamiento eficaz que ayudaba a los niños autistas a ser más independientes y a participar en las actividades cotidianas.

  Un estudio sobre los efectos del ejercicio de coordinación del Tai Chi Chuan (TCC) en las personas mayores concluyó que «las personas mayores que practican regularmente el TCC muestran una mejor estabilidad postural en las condiciones más desafiantes que los que no lo hacen (por ejemplo, las condiciones con alteración simultánea de la visión y la propiocepción). La TCC como ejercicio de coordinación puede reducir el riesgo de caídas al mantener la capacidad de control postural. Se recomienda encarecidamente la TCC como régimen de ejercicios de coordinación para evitar que los ancianos se caigan».

  Un estudio que incluía a pacientes con ictus y la eficacia de los ejercicios de Frenkels encontró ganancias significativas en relación con la coordinación, el equilibrio y las actividades funcionales con la inclusión de los ejercicios de Frenkel en el enfoque de fisioterapia.