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Una niña de 13 años, previamente sana, ha presentado recientemente fiebre baja con algo de disuria y picor vaginal con dolor. No es sexualmente activa, niega haber sufrido traumatismos o abusos, nunca ha tenido una infección del tracto urinario y no ha observado otras quejas. Sin embargo, los antecedentes revelaron que podría haber tenido un episodio anterior de una dolencia similar en el último año que duró unos 5 días, pero no fue evaluada ni tratada.
En el examen, la paciente resultó ser una adolescente de aspecto saludable, con signos vitales normales. El único hallazgo positivo en su examen completo incluía cierta inflamación de la mucosa vaginal junto con varias lesiones ulcerosas discretas (Figura 1). Las pruebas de laboratorio incluían una PCR de herpes negativa y títulos de micoplasma negativos.
Figura 1. Inflamación de la mucosa vaginal con discretas lesiones ulcerosas.
Fuente: Green P
Discusión del caso
Esta paciente fue diagnosticada de aftosa idiopática (D), que, al igual que la estomatitis aftosa, no tiene una causa identificable conocida o consistente, aunque se ha asociado a la infección por Mycoplasma en algunos pacientes. El diagnóstico se basa en la historia y las características clínicas, apoyadas por una historia de recurrencia, incluso si el paciente tiene una historia de aftosa oral. El tratamiento es sintomático con un anestésico tópico, paracetamol, baños de asiento y tiempo; en algunos casos graves se recomienda la terapia con esteroides orales. Si el diagnóstico es incierto, se puede realizar una biopsia del borde de una de las lesiones para descartar algunas «parecidas».
Figura 2. Inflamación de las mucosas.
Fuente: Brien JH
Figura 3. Inflamación de las mucosas.
Fuente: Brien JH
Figura 4. Radiografía de paciente con infección reciente por M. pneumoniae.
Fuente: Brien JH
Hay que asegurarse de considerar al menos la posibilidad de un traumatismo/abuso, así como del virus del herpes simple. Si el paciente realmente no es sexualmente activo ni ha sufrido abusos, el herpes sería muy inusual, y con una PCR negativa, normalmente se puede descartar.
El síndrome de Behçet – llamado así por Hulusi Behçet, un dermatólogo turco de principios del siglo XX- es una vasculitis autoinmune de pequeño vaso bastante rara. Puede dar lugar a ulceraciones genitales similares, pero es característico que también presente ulceraciones orales y afectación ocular (uveítis), formando la tríada clásica. También pueden verse afectados otros sistemas orgánicos. El diagnóstico se realiza por estos hallazgos clínicos sin que se encuentre ninguna otra causa. Como se ha señalado, es poco frecuente en este país, pero más común en Oriente Medio y Asia, y a veces se denomina síndrome o enfermedad de la Ruta de la Seda. Se ha observado una asociación con el HLA-B51. El tratamiento está dirigido al alivio sintomático con agentes antiinflamatorios, generalmente bajo la dirección de un reumatólogo.
Por último, el síndrome de Stevens-Johnson atípico fue presentado en la columna de septiembre de 2014. Esencialmente, esta afección se caracteriza por la inflamación de las membranas mucosas (Figuras 2-3), con o sin ulceraciones, pero, a diferencia del síndrome de Stevens-Johnson, apenas se observan erupciones o lesiones cutáneas asociadas. Se ha observado que existe una asociación bastante fuerte con la infección actual o reciente por M. pneumoniae, (Figura 4 en el mismo paciente que en las Figuras 2-3). Si se sospecha, el tratamiento de la infección por Mycoplasma puede ser útil; de lo contrario, lo único que se necesita es un apoyo sintomático. Por favor, consulte esa columna para obtener más detalles.
Me gustaría dar las gracias a Pam Greene, MD, personal de Ob/Gyn del McLane Children’s Hospital, por su ayuda al proporcionar material y orientación para este caso. – James H. Brien, DO
- Para más información:
- James H. Brien, DO, trabaja en el departamento de enfermedades infecciosas del McLane Children’s Hospital, Baylor Scott & White Health, Texas A&M College of Medicine en Temple, Texas. También es miembro del consejo editorial de Infectious Diseases in Children. Se puede contactar con Brien en: [email protected].
Divulgación: Brien no informa de ninguna divulgación financiera relevante.
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