La cirugía de sustitución de la articulación del tobillo, también conocida como artroplastia total de tobillo, es una opción de tratamiento quirúrgico para los pacientes que sufren dolor y pérdida de la amplitud de movimiento de la articulación del tobillo. Su médico puede recomendar este procedimiento si las opciones de tratamiento conservador, como los medicamentos y las inyecciones, no han conseguido aliviar sus síntomas.
Para comprender mejor el procedimiento de sustitución de la articulación del tobillo, es importante conocer la anatomía normal de la articulación del tobillo.
Anatomía normal de la articulación del tobillo.
Tres huesos se unen para formar la articulación del tobillo. Incluyen el hueso de la espinilla o la tibia, el hueso más delgado que va a lo largo de la tibia conocido como el peroné, y el hueso del pie situado por encima del hueso del talón conocido como el astrágalo.
Las protuberancias óseas que se ven y se sienten sobre la articulación del tobillo son los maléolos. Estos incluyen el maléolo medial, que forma la base de la tibia y se palpa en la parte interior del tobillo, el maléolo posterior, que también forma la base de la tibia y se palpa en la parte posterior del tobillo, y el maléolo lateral, que es el extremo inferior del peroné y se palpa en la parte exterior del tobillo.
La articulación del tobillo permite el movimiento ascendente y descendente del pie y la articulación subastragalina, situada debajo de la articulación del tobillo, permite el movimiento lateral del pie. Bandas de tejido fibroso resistente conocidas como ligamentos rodean la articulación del tobillo y la articulación subastragalina, uniendo los huesos de la pierna entre sí y con los huesos del pie.
Causas.
La artritis es una de las principales causas de la sustitución de la articulación del tobillo. La artritis es un término general que abarca numerosas afecciones en las que las superficies articulares se desgastan. La superficie de la articulación está cubierta por una superficie articular lisa hecha de cartílago que permite un movimiento sin dolor en la articulación. Esta superficie puede desgastarse por varias razones. A menudo se desconoce la causa definitiva. Cuando el cartílago articular se desgasta, los extremos de los huesos se rozan entre sí causando dolor.
En una articulación del tobillo artrítica el revestimiento del cartílago es más delgado de lo normal o no existe, la cápsula articular está hinchada, el espacio articular se estrecha y pueden aparecer espolones óseos o un crecimiento excesivo del hueso en los bordes de la articulación.
Además de la artritis, los traumatismos (fracturas óseas) y las infecciones pueden dañar gravemente la articulación del tobillo.
Diagnóstico.
El diagnóstico lo puede hacer a menudo su cirujano ortopédico de pie y tobillo realizando una historia clínica y una exploración física junto con los siguientes estudios.
Rayos X – Se utiliza una forma de radiación electromagnética para tomar imágenes de los huesos.
Prueba Doppler – Una prueba no invasiva para evaluar el flujo sanguíneo adecuado al tobillo antes de la cirugía. El flujo sanguíneo adecuado es necesario para garantizar una correcta cicatrización en el postoperatorio.
Resonancia magnética (RM): se utilizan ondas magnéticas y de radio para crear una imagen por ordenador de los tejidos blandos, como los nervios y los ligamentos.
Procedimiento quirúrgico.
La cirugía de sustitución de la articulación del tobillo se realiza en condiciones estériles en el quirófano. A menudo se realiza bajo anestesia general, lo que significa que estará dormido y no sentirá dolor durante todo el procedimiento. Dependiendo de su estado, es posible que se le administre una anestesia espinal, en la que se le adormecerá por debajo de la cintura y estará despierto durante toda la intervención, junto con medicación para ayudarle a relajarse durante la misma. El cirujano hará un pequeño corte delante del tobillo y expondrá la articulación del tobillo. Se tendrá cuidado de proteger los tejidos y las estructuras neurovasculares y se retirarán del lugar de la operación mediante retractores. A continuación, el cirujano utilizará una sierra para huesos para cortar y eliminar el hueso y el cartílago dañados de la tibia y el astrágalo.
Bajo la dirección de una fluoroscopia con brazo en C (rayos X en directo), se utilizan instrumentos quirúrgicos especiales para cortar el astrágalo y la tibia para acomodar con precisión las nuevas prótesis metálicas. A continuación, las nuevas piezas metálicas de la articulación artificial se fijan adecuadamente a las superficies óseas preparadas del astrágalo y la tibia. Se puede utilizar un pegamento especial o cemento óseo para mantenerlas en su posición. A continuación se inserta una prótesis de plástico entre las dos piezas metálicas. Actúa como un cartílago artificial y evita que las partes metálicas se rocen entre sí. Los tendones y las estructuras neurovasculares se vuelven a colocar en su posición anatómica normal. En algunos casos, se coloca un tubo de plástico conocido como drenaje en la herida quirúrgica para drenar cualquier líquido. A continuación se cierra la herida quirúrgica con suturas. Se colocan vendas y se inmoviliza el tobillo con una férula, yeso u ortesis.
Cuidados postoperatorios.
Es posible que deba permanecer en el hospital al menos una noche después de la intervención. El tobillo estará escayolado o entablillado.
Se le administrarán analgésicos para controlar el dolor postoperatorio.
El tubo de drenaje, si lo hay, se retirará al cabo de 1 o 2 días.
Se elevará el tobillo sobre una almohada por encima del nivel del corazón y pueden aplicarse compresas de hielo sobre el vendaje para ayudar a reducir la hinchazón y las molestias.
La terapia física (PT) comenzará poco después de la cirugía y se le indicarán ejercicios especiales para ayudarle a recuperar el rango completo de movimiento de la articulación del tobillo.
Las suturas se retirarán normalmente después de 10-14 días.
Se le indicará que mantenga el lugar de la incisión limpio y seco. Se le permitirá ducharse una vez que se hayan retirado los apósitos, a menos que el cirujano le indique lo contrario.
Se le darán instrucciones específicas sobre la actividad y la rehabilitación.
Llevar una dieta saludable y no fumar favorecerá la curación.
Ventajas &Desventajas.
La mayoría de los pacientes se benefician con la preservación de su rango de movimiento existente después de una cirugía exitosa de reemplazo de la articulación del tobillo. La supervivencia de este procedimiento depende del desgaste de la articulación artificial y puede recomendarse una cirugía de revisión en el futuro. La artroplastia total de tobillo puede durar 10 o más años y la longevidad depende del grado de daño en la articulación del tobillo antes de la cirugía, su salud general y sus niveles de actividad.
Riesgos y complicaciones.
Las complicaciones pueden ser médicas (generales) o específicas de la cirugía de tobillo. Las complicaciones médicas incluyen las de la anestesia y su bienestar general. Las complicaciones incluyen:
Reacciones alérgicas a los medicamentos.
Pérdida de sangre que requiere transfusión con su bajo riesgo de transmisión de enfermedades.
Formación de coágulos sanguíneos o trombosis venosa profunda.
Ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares, insuficiencia renal, neumonía, infecciones de la vejiga.
Complicaciones derivadas de los bloqueos nerviosos, como infección o daño nervioso.
Los problemas médicos graves pueden provocar problemas de salud continuos, hospitalización prolongada o, en raras ocasiones, la muerte.
La mayoría de los pacientes no sufren complicaciones tras la sustitución de la articulación del tobillo, sin embargo, pueden producirse complicaciones tras la cirugía e incluir:
Debilidad, inestabilidad o rigidez del tobillo.
Aflojamiento de los componentes artificiales de la articulación.
Dislocación de la articulación del tobillo.
Fracturas (rotura) de huesos durante el procedimiento.
Infección o cicatrización inadecuada de la herida tras la cirugía.
Reacción alérgica a la articulación artificial.
Falta de alivio del dolor.
Una cirugía de sustitución de la articulación del tobillo con éxito puede ayudar a aliviar o eliminar el dolor de tobillo, preservar la amplitud de movimiento del tobillo existente y proporcionarle una mayor calidad de vida.
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