Nyt kun pitkäaikaisten EEG-toimenpiteiden viimeisimmästä uudelleentarkastelusta on kulunut yli 20 vuotta, AMA ja CMS ovat arvioineet ja tarkistaneet pitkäaikaisten jatkuvatoimisten rekisteröintitoimenpiteiden CPT-koodeja. CMS julkaisi 15. marraskuuta lopullisen sääntönsä Physician Fee Schedule (PFS) -maksujärjestelmää (Physician Fee Schedule, PFS) koskevan lopullisen sääntönsä, jonka mukaan se hyväksyy ja tarkastelee kommentteja ja järjestää suoria tapaamisia useiden ryhmien kanssa, joihin muutokset vaikuttavat suoraan. Tämä on yhteenveto muutoksista, jotka vaikuttavat koodeihin ja teknisten komponenttien korvauksiin, jotka ovat täysimääräisesti voimassa 1. tammikuuta 2020.
Näihin muutoksiin kuuluvat:
- CPT-koodien 95827, 95950, 95951, 95953 ja 95956 poistaminen
- 13 koodin lisääminen pitkäaikaisten EEG-palvelujen teknisen komponentin osalta (95700, ja 95705-95716)
- Lisätään 10 koodia pitkäaikaisten EEG-palvelujen ammatillista komponenttia varten (95717 – 95726)
- Tarkistetaan EEG-ohjeita määritelmineen ja sulkuineen koodien 95812 jälkeen, 95813, 95816, 95819, 95822, 95827, 95957 sisällytetään vuoden 2020 CPT-käsikirjaan
Ensimmäinen seikka on se, että uusissa toimenpidekoodeissa erotetaan pitkäaikaisen EEG-tutkimuksen toimittamiseen liittyvät tekniset toiminnot tutkimustulosten tarkasteluun, lukemiseen ja raportointiin liittyvästä ammatillisesta toiminnasta. Yksi koodisarja koskee teknistä toimenpidettä ja erillinen koodisarja ammatillista tulosten raportointia. Ennen 1. tammikuuta 2020 kaikki tutkimukset raportoitiin käyttäen numeroa 95951 ja teknisiä tai ammatillisia nimityksiä -TC tai -26. Nyt tekninen osuus ilmoitetaan tutkimuksen keston, videon sisällyttämisen tutkimukseen ja tutkimuksen EEG-teknikon suorittaman valvonnan tason perusteella. Ammatillinen osuus koodataan tutkimuksen pituuden mukaan ja sen mukaan, tarkasteleeko ja raportoiko lääkäri päivittäin usean päivän mittaista tallennusta vai antaako hän vain yhden loppuraportin tallennusjakson lopussa.
Toinen seikka on se, että näille uusille teknisille palvelukoodeille ei ole palvelupaikkavaatimusta. Tällä tunnustetaan, että viimeisten 20 vuoden aikana tapahtunut tekninen kehitys on tehnyt mahdolliseksi pitkäaikaisten jatkuvien EEG-tallenteiden tekemisen lähes missä tahansa paikassa, mukaan lukien ambulatorinen EEG, jossa on videotallennus ja jota valvotaan etänä potilaan kotona. Samoja teknisiä koodeja käytetään tutkimuksiin, jotka tehdään sairaalan epilepsian valvontayksikössä tai tehohoitoyksikössä, riippumattomassa diagnostisessa testauslaitoksessa (IDTF), lääkärin vastaanotolla tai potilaan kotona.
Kolmas tärkeä seikka on se, että vaikka alun perin kullekin teknisen osan koodille (95700-95716) oli määritetty suhteellisen arvon yksikköjä (RVU), CMS:n kommenttikauden aikana saaman laajan palautteen perusteella se on pidättäytynyt määrittelemästä RVU:ita näille koodeille, kunnes se on kerännyt lisää kustannustietoja palveluntarjoajilta ja muilta sidosryhmiltä. Sen vuoksi se on päättänyt siirtyä näiden toimenpiteiden osalta ”urakoitsijan hinnoitteluun”. Näin ollen korvauksista on neuvoteltava kunkin alueellisen MAC:n (Medicare Administrative Contractors) ja muiden kolmansien osapuolten maksajien kanssa.
Uudet teknisten komponenttien koodit
Potilaan valmistelu tutkimusta varten, mukaan lukien elektrodien (8 tai useamman) asettaminen, perehdyttäminen ja ohjeiden antaminen sekä elektrodien poistaminen nauhoituksen päätyttyä, koodataan nyt erillisenä toimenpiteenä – CPTC-koodi 95700. Tämä on kertamaksu riippumatta siitä, kestääkö tutkimus 2 tuntia vai 10 päivää. Se on tarkoitettu kattamaan kustannukset, jotka liittyvät siihen, että EEG-teknologi asentaa ja purkaa tutkimuksen.
Pitkäkestoiset jatkuvat EEG-tallenteet laskutetaan päivittäin, ja ne koodataan sen mukaan, käytetäänkö tutkimuksessa digitaalista videotallennusta EEG:n kanssa (video-EEG tai VEEG), tallennuksen kesto (2-12 tuntia tai 12-26 tuntia) sekä se, valvooko EEG-teknologi tutkimusta, ja jos valvooko hän sitä ja jos hän valvoo sitä (ks. kuvio 1, saatu NAEC:ltä).
Digitaalisesta videotallenteesta on tullut olennainen osa pitkäaikaisten EEG-tallenteiden arviointia.Voidakseen kuulua niihin koodeihin, jotka sisältävät videon, vähintään 80 %:ssa VEEG-tallenteesta on oltava samanaikainen videokuvaus.
Monitorointi määritellään uusissa koodeissa sen perusteella, kuinka monta potilaan EEG:tä tai VEEG:tä yksittäinen EEG-teknologi voi valvoa samanaikaisesti. ”Jatkuvan seurannan” osalta potilas: Teknikon suhde on enintään 4:1; ”ajoittaisessa seurannassa” tämä suhde on 12:1; ja jos yhden EEG-teknikon tekemä tutkimus on suurempi kuin 12 potilasta, se luokitellaan ”valvomattomaksi”. Lisäksi edellytetään, että jos jatkuvassa seurannassa oleva tutkimus keskeytyy joksikin merkittäväksi ajaksi, se luokitellaan uudelleen jaksottaiseksi seurannaksi (näin on myös silloin, jos EEG-teknikon on joskus seurattava samanaikaisesti yli neljää potilasta – kaikki potilaat, joita teknikko sillä hetkellä seuraa, muutetaan jaksottaiseksi seurannaksi).
Pitkäkestoisen EEG:n koodit (TEKNISET PALVELUT)
Set Up/Take Down Koodi laskutetaan kerran kirjausjakson aikana; in-Henkilökohtainen palvelu – 95700
| Tallennustyyppi | LTEEG:n kesto | Valvomaton 13+ valvottua potilasta |
Ajoittainen valvonta 5-12 valvottua potilasta |
Jatkuva seuranta jopa 4 potilasta seurataan |
| EEG yksinään | 2-12 tunnin tallennus Tyypillisesti 8 tuntia |
95705 | 95706 | 95707 |
| EEG. yksinään | 12-26 tuntia tallennusta Tyypillisesti 24 tuntia |
95708 | 95709 | 95710 |
| EEG ja video | 2-12 tuntia tallennusta Tyypillisesti 8 tuntia |
95711 | 95712 | 95713 |
| EEG w/ video | 12-26 tuntia tallennusta Tyypillisesti 24 tuntia |
95714 | 95715 | 95716 |
>
24-Tutkimuksen 24 tunnin ajanjakso alkaa siitä, kun se aloitetaan. Tämä tarkoittaa, että tutkimuksen ”päivä” voi alkaa klo 10.00, 21.30 tai 3.00 riippuen siitä, milloin nauhoitus aloitettiin. Kun koodataan monipäiväistä tutkimusta, osapäiväkoodia (alle 12 tuntia) voidaan käyttää kerran jakson kuvaamiseksi.
ADeeper Dive:
Muutoksia ennakoi pitkäaikaisen video-EEG:n toimenpidekoodin 95951 käytön merkittävä lisääntyminen. Marraskuussa 2016 CPT-koodi 95951 tunnistettiinHigh-Volume Growth -seulan kautta, ja sen kokonaiskäyttö Medicaressa oli vähintään 10 000 ja se kasvoi vähintään 100 prosenttia vuodesta 2009 vuoteen 2014. AmericanMedical Association (AMA)/Specialty Society RVS Update Committee (RUC) toimittaa oheiset suositukset työn suhteellisista arvoista ja suorista käytännön kustannuksista Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) -virastolle. RUC suositteli, että pitkäaikainen video-EEG-palvelu lähetetään CPTEditorial Panelille tarvittavien muutosten tekemistä varten, mukaan lukien koodien poistaminen, koodien kuvaajien tarkistaminen ja uusien koodien lisääminen tähän koodiperheeseen. Tätä koodiperhettä on tarkistettava, jotta voidaan ottaa huomioon, että videokuvaus on nykyään osa useimpia pitkäaikaisia EEG-seurantatutkimuksia, ja jotta sairaalahoidon ja ambulatorisen seurannan palvelut voidaan erottaa paremmin toisistaan. Toukokuussa 2018 CPT:n toimituspaneeli hyväksyi yhden koodin tarkistamisen, viiden koodin poistamisen ja kahdenkymmenenkolmen koodin lisäämisen pitkäaikaisten EEG:n ammatillisten ja teknisten palvelujen raportointiin.
Luotiin kolmetoista uutta koodia pitkäaikaisten EEG:n teknisen komponentin raportointiin (95700, 95705-95716) ja kymmenen uutta koodia pitkäaikaisten EEG:n monitorointipalvelujen ammatillisen komponentin raportointiin (95717 – 95726). Pitkäaikaisen EEG:n koodit ovat diagnoosipalveluja, joita käytetään ensisijaisesti arvioitaessa potilaita, joilla on vaikeahoitoinen epilepsia, sekä potilaita, joilla on uusia kohtauksia, sen määrittämiseksi, ovatko kohtaukset kohtauksia, kohtaustyypin luonnehtimiseksi ja kohtauksen painopisteen paikallistamiseksi leikkausta edeltävää arviointia varten. Uutta ammatillisten palvelujen koodikokonaisuutta käytetään ilmoittamaan ammatilliset palvelut, jotka liittyvät EEG:n tai EEG:n ja samanaikaisen videonauhoituksen jatkuvan tallentamisen tulosten tarkasteluun, analysointiin, tulkintaan ja raportointiin sekä löydöksiin perustuviin suosituksiin. Ammattilaiskoodikokonaisuus on jaettu kahteen ryhmään, jotka määritellään sen mukaan, milloin lääkäri laatii raportin ja onko lääkärillä mahdollisuus käyttää EEG- (ja video-) tietoja tallennusjakson aikana.
Pitkäkestoisen EEG:n teknisten komponenttien koodit (95700, 95705 – 95716)
Pitkäkestoisen EEG:n uudet CPT-koodit määritellään nyt pitkäaikaisrekisteröinnin keston mukaan, sen mukaan, sisältyykö tutkimukseen videon tallentaminen EEG:n kanssa, ja sen mukaan, sisältyykö tutkimukseen videon tallentaminen EEG:n kanssa, ja sen mukaan, onko tutkimuksessa seurantaa, jaksottaista seurantaa vai jatkuvaa seurantaa.
RUC oli antanut uusia koodeja pitkäaikaisten EEG-palvelujen teknisen komponentin raportoimiseksi suosituksia, joissa ei eri syistä otettu asianmukaisesti huomioon pitkäaikaisten video-EEG-tallenteiden kustannuksia, erityisesti kotiympäristössä. Lääketieteen, tekniikan ja teollisuuden ammattiryhmien yhteinen lobbaustoiminta toi asian CMS:n tietoon, minkä seurauksena se teki 15. marraskuuta julkaistun päätöksen uusien teknisten koodien ”sopimushinnoittelusta” seuraavan vuoden tai parin ajaksi, kunnes se kerää lisätietoja näiden toimenpiteiden tarjoamisen kustannuksista.
Sairaalan teho-osastolla tai teho-osastolla suoritettaviin pitkäaikaisiin video-EEG-tallenteisiin tai potilaan kotona suoritettaviin ambulatorisiin video-EEG-tutkimuksiin soveltuvimmat CPTC-koodit ovat 95700 (Set-up and Take-down), 95715 Sähköenkefalogrammi videolla (VEEG), tietojen tarkastelu, tekninen kuvaus EEG-teknologin toimesta, kukin lisäys 12-26 tuntia;ajoittainen seuranta ja ylläpito; ja 95716Electroencephalogram with video (VEEG), tietojen tarkastelu, tekninen kuvaus EEG-teknikon toimesta, kukin 12-26 tunnin jakso; jatkuva seuranta ja ylläpito. Uudet koodit on ”ristiinkytketty” aiemman videokäyttöisen EEG:n pitkäaikaisseurannan koodin 95951 kanssa. Tämä antaa vakuutuslaitoksille jonkinlaisen ohjeen tämän palvelukoodin korvaamisesta.
Vaikutus laitosten ja muiden kuin laitosten korvauksiin
Uusia CPT-koodeja sovelletaan sekä laitosten että muiden kuin laitosten toimenpiteisiin 1.1.2020 alkaen. Vaikutukset ovat kuitenkin erilaiset. Muutokset eivät todennäköisesti vaikuta pitkäaikaisen video-EEG-seurannan käyttöön teho-osastolla tai teho-osastolla, vaikka ne määrittelevätkin jatkuvan ja ajoittaisen seurannan rajat teknologin ja seurattavan potilaan välisellä suhdeluvulla, joka on enintään 1:4 jatkuvassa seurannassa ja enintään 1:12 ajoittaisessa seurannassa.
Laitoskoodaus vaikuttaa myös avohoidon toimenpiteisiin, jos ne on tilannut sairaalan poliklinikka tai sairaalassa toimiva lääkäri JA jos ne suorittaa laitoksen (eli sairaalan) henkilökunta. Avohoidon EEG-tutkimus, jonka sairaalan EEG-teknikot järjestävät ja mahdollisesti valvovat, laskutetaan ja korvataan OPPS-järjestelmän (Outpatient Prospective Payment System) kautta, jossa toimenpiteet ryhmitellään APC-luokitusten (Ambulatory Payment Classifications) mukaan.
HCPCS-koodille95716 (Video-EEG 12-26 tuntia jatkuvalla seurannalla) on annettu APC-koodi 5724 – Tason 4 diagnostinen testi ja siihen liittyvä palvelu, jonka maksuprosentti on 908,84 dollaria varainhoitovuonna 2020.
Kaikki muut 12-26 tunnin EEG:n pitkäaikaisseurannan HCPCS-koodit luokitellaan APC-koodiin 5723, jonka maksuprosentti on 485,55 dollaria.
PFS-korvaus, joka ei ole laitosmuotoinen, kattaa toimenpiteet, jotka suoritetaan lääkärin vastaanotolla, IDTF:ssä tai lääkärin vastaanotolla tai IDTF:ssä potilaan kotona.
Sairaalahoitopalvelut korvataan yleensä DRG-korvausprosessin mukaisesti, ja tällä hetkellä on epäselvää, mikä vaikutus toimenpidekoodauksen muutoksilla on maksumääriin.
Huomautuslinkit
https://www.federalregister.gov/documents/2019/11/15/2019-24086/medicare-program-cy-2020-revisions-to-payment-policies-under-the-physician-fee-schedule-and-other (viitattu 16. marraskuuta 2019)
https://www.ama-assn.org/sites/ama-assn.org/files/corp/media-browser/public/rbrvs/jan-2017-RUC-meeting-minutes-FINAL.pdf (viitattu 8. elokuuta 2019)
https://www.ama-assn.org/system/files/2019-07/oct-2018-ruc-meeting-minutes.pdf (viitattu 9. elokuuta 2019)
https://www.ama-assn.org/press-center/press-releases/ama-releases-2020-cpt-code-set (viitattu 10. syyskuuta, 2019)
https://www.federalregister.gov/documents/2019/11/12/2019-24138/medicare-program-changes-to-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center (viitattu 18. marraskuuta 2020)
CPT on American Medical Associationin rekisteröity tavaramerkki
NAEC on National Association of Epilepsy Centers www.naec-epilepsy.org