Todisteiden yhteenveto
Vuonna 2002 tehdyssä meta-analyysissä verrattiin mikrobilääkeprofylaksian vaikutuksia viikoittaisiin virtsatietulehdusten määriin potilailla, joilla oli 13 vuotta täyttänyt akuutin (kahdeksan tutkimusta; N = 510) tai ei-akuutti (seitsemän RCT:tä; N = 356) selkäydinvamma.1 Kaikki potilaat tarvitsivat ajoittaista katetrointia. Lumelääkkeeseen verrattiin useita antibioottihoitoja eri annosteluilla. Antibiootteja olivat suun kautta otettava trimetopriimi-sulfametoksatsoli (TMP-SMX), suun kautta otettava nitrofurantoiini, suun kautta otettava metenamiini (Mandelamine), suun kautta otettava siprofloksasiini ja neomysiiniä ja polymysiini B:tä sisältävä virtsarakon instillaatio. Kahdessa kolmasosassa tutkimuksista käytettiin ennaltaehkäisyyn TMP-SMX:ää tai nitrofurantoiinia, jotka eivät vähentäneet akuutin oireisen virtsatietulehduksen ilmaantuvuutta merkitsevästi lumelääkkeeseen verrattuna. Niistä viidestä RCT:stä, joissa arvioitiin antibioottiresistenssin kehittymistä, kolmessa havaittiin, että valitulle antibiootille resistenttien viljelmien määrä lisääntyi merkittävästi.
Vuonna 2006 tehdyssä kohorttitutkimuksessa (n = 38) arvioitiin viikoittaista suun kautta otettavaa syklistä antibioottihoitoa aikuisilla, joilla oli selkäydinvamma ja jotka tekivät ajoittaista itsekatetrointia ja joilla oli toistuvia virtsatietulehduksia (yli kolme vuodessa), jotka haittasivat päivittäisiä toimintakykyjä.2 Osallistujien keski-ikä oli 46 vuotta (vaihteluväli: 32-60 vuotta), ja miehiä oli 58 %. Antibiootteja (amoksisilliini, 3 000 mg; kefiksiimi , 400 mg; fosfomysiini , 6 000 mg; nitrofurantoiini, 300 mg; tai TMP-SMX, 320-1 600 mg) annettiin kerran viikossa vähintään kahden vuoden ajan. Potilaat ottivat vuorotellen kahta antibioottia viikon ajan kerrallaan. Kukin potilas toimi omana historiallisena kontrollinaan käyttäen vähintään kahden vuoden infektiohistoriaa ennen viikoittaisten jaksottaisten antibioottien aloittamista. Antibiootin valinnan ohjaamiseksi virtsaviljelytulokset saatiin viikoittain kuuden viikon ajan ennen ennaltaehkäisyn aloittamista. Kahden vuoden kuluttua viikoittainen syklinen antibioottihoito vähensi oireisten virtsatietulehdusten määrää potilasvuotta kohden verrattuna historialliseen kontrolliin (1,8 vs. 9,4; P = .0002). Antibioottiprofylaksi vähensi kuumeisten virtsatietulehdusten määrää potilasvuotta kohden 0,74:stä 0,31:een (P = 0,04). Parantavaa hoitoa varten antibiootteja vaativien päivien kokonaismäärä väheni 111 päivästä potilasvuotta kohti ennen viikoittaista jaksottaista antibioottihoitoa 14 päivään potilasvuotta kohti kahden tutkimusvuoden aikana (P < .0001). Virtsan lääkeresistentissä kolonisaatiossa ei ollut merkittävää eroa.