by Jaymee Delaney, MD
Talvi 2009
Winter 2009
Katsoaksesi PDF-version tästä artikkelista, klikkaa tästä.
On tärkeää saada sekä paino että verenpainetauti hallintaan ollaksesi terve; sekä verenpainetauti että liikalihavuus ovat merkittäviä terveysongelmia Yhdysvalloissa.
Hypertensioiden ja lihavuuden esiintyvyys
44 vuotta kestäneessä kuuluisassa Framingham Heart Study -tutkimuksessa arvioitiin, että ruumiinpainon ylipainon (mukaan lukien ylipaino ja lihavuus) osuus miesten verenpainetautitapauksista oli noin 26 prosenttia ja naisten 28 prosenttia sekä sepelvaltimotautitapauksista noin 23 prosenttia miehillä ja 15 prosenttia naisilla. Lihavilla henkilöillä on lisääntynyt rasvakudos, joka lisää verisuonten vastusta ja puolestaan lisää työtä, jonka sydän joutuu tekemään pumpatakseen verta koko kehoon (6).
Mitä on verenpainetauti?
Hypertensio (korkea verenpaine) tarkoittaa painetta, jonka veri kohdistuu valtimoiden sisäseinämiin. Korkean verenpaineen diagnoosia ei voida antaa, jos potilas on sairas tai käyttää jo verenpainelääkkeitä.
Korkea verenpaine perustuu kahden tai useamman asianmukaisesti mitatun verenpainemittauksen keskiarvoon kullakin kahdella tai useammalla käyntikerralla alkuseulonnan jälkeen. Määritelmät perustuvat The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: The JNC 7 Report -raporttiin (7).
Lääkärit käyttävät seuraavia luokituksia:
- Normaali verenpaine: systolinen (ylin luku) enintään 120 mmHg ja diastolinen (alempi luku) enintään 80 mmHg
- Verenpainetautia edeltävä: systolinen 120-139 mmHg tai diastolinen 80-89 mmHg
- Hypertensio:
Vaihe 1: systolinen 140-159 mmHg tai diastolinen 90-99 mmHg
Vaihe 2: systolinen suurempi tai yhtä suuri kuin 160 mmHg tai diastolinen suurempi tai yhtä suuri kuin 100 mmHg
Hypertensiotyypit
Hypertensiota on kahta eri tyyppiä: essentiaalinen (primaarinen) verenpainetauti ja sekundaarinen verenpainetauti. Useimmilla verenpainetautia sairastavilla on essentiaalinen verenpainetauti.
Essentiaalinen verenpainetauti tunnetaan huonosti, ja se voi johtua useista syistä, kuten perinnöllisyydestä, munuaisongelmista (jotka johtuvat hypoksiasta, lääkkeistä, ravitsemuksellisesta puutteesta, aliravitsemuksesta, infektioista, geneettisistä tekijöistä) ja hermostollisesta toiminnasta.
Sekundaarinen verenpainetauti on harvinaisempi ja johtuu jostain muusta taustalla olevasta lääketieteellisestä ongelmasta, kuten munuaissairaudesta, suun kautta otettavista ehkäisyvälineistä, feokromosytoomasta, primaarisesta hyperaldosteronismista, Cushingin oireyhtymästä, uniapnean oireyhtymästä ja aortan koarktaatiosta.
Yliherkkyyspainetaudin hoito
Yliherkkyyspainetautia sairastavilla tulisi olla verenpainelääkitys (verenpainelääkkeet). Korkean verenpaineen vuoksi lääkitystä saavien on ymmärrettävä, että jokainen reagoi näihin lääkkeisiin eri tavalla, ja normaalin verenpaineen saavuttamiseksi saatetaan tarvita kahdesta kolmeen lääkettä.
Jos painonpudotus tapahtuu ja normaali verenpaine saavutetaan, verenpainelääkitystä voidaan vähentää tai lopettaa. Lääketieteellisissä tutkimuksissa ei ole selvitetty, vaikuttavatko tietyt verenpainelääkkeet paremmin tai ovatko ne turvallisempia lihavilla potilailla. Voidaan käyttää monenlaisia lääkkeitä, ja lääkäreiden tulisi keskustella käytettävissä olevien vaihtoehtojen riskeistä ja hyödyistä.
Mahdollisia vaihtoehtoja ovat:
- ACE:n estäjät
- Matalan annoksen diureetit (12.5-25 mg hydroklooritiatsidia vuorokaudessa)
- kalsiumkanavan salpaaja
Matalan annoksen tiatsidihoito on edullisempaa, ja sillä pitäisi olla vain vähän tai ei lainkaan vaikutusta glukoosi- tai rasva-aineenvaihduntaan, mikä voi olla ongelma muiden verenpainelääkkeiden kanssa.
Tietääksesi verenpainetaudin riskisi
Verenpainetaudin riskiä kuvaavia tekijöitä ovat lihavuus, vatsanseudun lihavuus ja painonnousu. Lihavuutta mitataan painoindeksillä (BMI), joka määräytyy painon ja pituuden perusteella. BMI korreloi voimakkaasti suorien kehon rasvan mittausten kanssa useimmissa väestöryhmissä. Normaali painoindeksi on 20-25, ylipaino 25-29,9 ja lihavuus yli 30 (5). BMI:llä ei ole merkitystä ainoastaan verenpainetaudin riskin määrittämisessä, vaan myös rasvan jakautumisella on merkitystä.
Vatsan vartaloon jakautunutta rasvaa kutsutaan vatsan lihavuudeksi. Vatsan lihavuus määritellään vyötärönympäryksen ollessa yli 102 cm (40 tuumaa) miehillä ja 88 cm (35 tuumaa) naisilla (9,10). Vatsan lihavuus vaikuttaa eniten siihen, kehittyykö henkilölle verenpainetauti.
Painonnousu liittyi kohonneeseen riskiin sairastua verenpainetautiin. Suhteellinen riski sairastua verenpainetautiin naisilla, jotka lihoivat 10-22 kiloa, oli 1,7 ja naisilla, jotka lihoivat yli 55 kiloa, 5,2. Toisin sanoen naisilla, jotka lihoivat yli 55 kiloa, oli kolme kertaa suurempi todennäköisyys sairastua verenpainetautiin kuin naisilla, jotka olivat lihoneet vähemmän.
Toisaalta painonpudotus voi johtaa merkittävään verenpaineen laskuun. Eräässä tutkimuksessa kävi ilmi, että 181 ylipainoisen hypertensiopotilaan neljän vuoden seurannassa 10 prosentin painonpudotus aiheutti keskimäärin 4,3/3,8 mmHg:n verenpaineen laskun.
Ylipainoisilla potilailla on muitakin merkittäviä terveysriskejä, ja suurin riski on vatsanseudun (keskivartalon tai ylävartalon) lihavuudella. Sydänsairauksien riski kasvaa, jos henkilöllä on ylimääräistä vatsaontelon rasvaa, korkea verenpaine, korkea veren kolesterolipitoisuus, sydänsairaus, vahva diabeteksen sukuhistoria, hän on miespuolinen tai hän on sairastunut lihavuuteen ennen 40 ikävuotta.
Lipidi- ja glukoosiaineenvaihdunnan poikkeavuudet näyttävät olevan yhteydessä rasvan jakautumiseen ja kehon kokonaispainoon, ja tämän vuoksi lihavilla potilailla on enemmän diabetes mellitusta.
Ylipaino lisää sydäntautiriskiä lisäämällä LDL-kolesterolipitoisuutta (huono kolesteroli) ja vähentämällä HDL-kolesterolipitoisuutta (hyvä kolesteroli). Tämä aiheuttaa ateroskleroosia (sydänvaltimoiden kovettumista), joka voi aiheuttaa sydäninfarktin (sydänkohtauksen).
Ylipaino lisää myös diabeteksen riskiä heikentämällä glukoosinsietokykyä ja altistamalla vasemman kammion hypertrofian (sydämen laajentumisen) kehittymiselle (11,12). Vasemman kammion hypertrofia voi syntyä lihavilla potilailla, koska sydämen on työskenneltävä enemmän pumpatakseen verta koko elimistöön. Joidenkin arvioiden mukaan jokainen rasvakilo vaatii noin kilometrin verran ylimääräisiä verisuonia ravinteiden ja hapen toimittamiseksi (13).
Tiesitkö?
Ylipaino ja verenpainetauti (korkea verenpaine) liittyvät läheisesti toisiinsa. Yhdysvalloissa on 58-65 miljoonaa aikuista, joilla on kohonnut verenpaine (1,2). Verenpainetauti on yleisin syy ei-raskaana olevien aikuisten lääkärin vastaanotolla käynteihin ja reseptilääkkeiden käyttöön (3), ja lihavilla ihmisillä on todennäköisemmin verenpainetauti (5).
Yhdysvalloissa lihavien osuus on kasvussa, ja vuosina 1999-2000 tehdyssä kyselytutkimuksessa lihavien osuus Yhdysvalloissa oli 33,5 prosenttia (4). Muita lihavuuteen liittyviä lääketieteellisiä ongelmia ovat muun muassa lyhentynyt elinajanodote, sepelvaltimotauti, diabetes mellitus, sappikivet, nivelrikko, epänormaalit kolesteroliarvot (veren rasva-arvot), aivohalvaus, uniapnea, syöpä (paksusuolen ja eturauhasen syöpä miehillä; kohdun ja sappirakon syöpä naisilla).
Mitä tulee muistaa verenpainetaudin ja lihavuuden yhteydessä
Tärkein muistettava asia on, että lihavuus liittyy verenpainetautiin, ja verenpainetauti liittyy lukuisiin muihin sairauksiin, jotka voivat vaikuttaa yleiseen terveyteen ja elinajanodotteeseen. Verenpainelääkitys on aloitettava, jos verenpainetauti diagnosoidaan. Painonpudotuksen myötä verenpaineen merkittävä lasku voi kuitenkin mahdollistaa lääkkeiden määrän vähentämisen tai lääkemäärän pienentämisen. Ennaltaehkäisy olisi parempi kuin mikään lääke.
Käyttäkää elämäntapamuutoksia, joihin kuuluu painonpudotus (painoindeksin pitäminen 18,5-24,9 kg/m2), DASH-ruokavalio (hedelmien, vihannesten ja vähärasvaisten maitotuotteiden syöminen, joissa on vähennetty tyydyttynyttä ja kokonaisrasvapitoisuutta), ruokavalion natriumin vähentäminen (2,4 grammaa natriumia tai 6 grammaa natriumkloridia), fyysisen aktiivisuuden lisääminen (30 minuutin ajan päivässä) ja alkoholin kohtuullinen käyttö. Painonpudotus on tärkein askel verenpainetaudin vähentämisessä ja elämänlaadun parantamisessa.
Tekijästä:
Jaymee Delaney, MD, on sisätautilääkäri Tualatinissa, Oregonissa. Hän sai lääketieteellisen tutkinnon Oregon Health Sciences Universitystä ja suoritti residenssiaikansa Legacy Hospital Programissa. Hän on Oregonin lääkäriliiton jäsen, joka puolustaa ja tukee liikalihavuuskysymyksiä koskevaa lainsäädäntöä. Hän on myös OAC:n neuvoa-antavan lautakunnan ja puheenjohtajan neuvoston jäsen. Hänen henkilökohtainen ja ammatillinen kiinnostuksensa kohdistuu sekä aikuisten että lasten lihavuuteen. Tohtori Delaney on onnistunut vaikuttamaan lukuisiin potilaisiin elämäntapojensa muuttamiseen ja terveellisempien tapojen noudattamiseen.
1. Fields, LE, Burt, VL, Cutler, JA, et al. The burden of adult hypertension in the United States 1999 to 2000: a rising tide. Hypertension 2004; 44:398.
2. Burt, VL, Whelton, P, Roccella, EJ, et al. Prevalence of hypertension in the US adult population. Tuloksia kolmannesta kansallisesta terveys- ja ravitsemustutkimuksesta 1988-1991. Hypertension 1995; 25:305.
3. Cherry, DK, Burt, CW, Woodwell, DA. Väestö- ja terveystilastojen ennakkotiedot. N:o 337. Hyattsville, MD. National Center for Health Statistics, 2003.
4. Ogden, CL, Carroll, MD, Curtin, LR, et al. Prevalence of overweight and obesity in the United States, 1999-2004. JAMA 2006; 295:1540.
5. Poirier, P, Giles, T, Bray, G, et al. Obesity and Cardiovascular Disease: Pathophysiology, Evaluation, and Effect of Weight-loss. Circulation 2006; 113:898.
6. Schmieder, RE, Messerli, FH. Vaikuttaako lihavuus hypertensiopotilaiden varhaiseen kohde-elinvaurioon? Circulation 1993; 87:1482.
7. Chobanian, AV, Bakris, GL, Black, HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: The JNC 7 Report. JAMA 2003; 289:2560.
8. Sharma, AM, Pischon, T, Engeli, S, Scholze, J. Choice of drug treatment for Obesity-related hypertension: where is the evidence?. J Hypertens 2001; 19:667.
9. Unger, RH. Tyypin 2 diabeteksen uudelleen keksiminen: patogeneesi, hoito ja ennaltaehkäisy. JAMA 2008; 299:1185.
10. Nyamdorj, R, Qiao, Q, Soderberg, S, et al. Comparison of body mass index with waist circumference, waist-to-hip ratio, and waist-to-stature ratio as a predictor of hypertension incidence in Mauritius. J Hypertens 2008; 26:866.
11. Ostlund, RE Jr, Staten, M, Kohrt, WM, et al. The ratio of waist-to-hip circumference, plasma insulin level, and glucose intolerance as independent predictors of the HDL2 cholesterol level in older adults. N Engl J Med 1990; 322:229.
12. Lauer, MS, Anderson, KM, Kannel, WB, Levy, D. Lihavuuden vaikutus vasemman kammion massaan ja geometriaan. The Framingham Heart Study. JAMA 1991; 266:231.
13. Folkman, Judah. Harvardin professori. Hänen varhaisesta angiogeneesiä koskevasta työstään (yksi kilo rasvaa).