Keliakia ei ole ainoa autoimmuunisairaus, jonka esiintyvyys lisääntyy – niin myös tyypin 1 diabetes.6 Mielenkiintoista on, että 10-30 %:lla keliakiaa sairastavista potilaista on kilpirauhasen ja/tai tyypin 1 diabeteksen vasta-ainepositiivisia, kun taas noin 5-7 %:lla potilaista, joilla on kilpirauhasen autoimmuunisairaus ja/ tai tyypin 1 diabetes, on IgA:n vasta-ainepositiivisia.7 Vaikka keliakian ja endokriinisen autoimmuniteetin läheinen yhteys selittyy suurelta osin yhteisellä geneettisellä taustalla,7 tutkijat arvelevat, että keliakian yleistymisen syy on todennäköisesti ympäristötekijä ja liittyy gluteeniyliherkkyyteen.8
Muodot & kolmijako
Keliakiassa gluteeni on todettu autoimmuniteetin aiheuttajaksi; klassinen taudinkuva koostuu imeytymishäiriöön liittyvistä ruoansulatuskanavan oireista, kuten ripulista, steatorreasta, painonpudotuksesta tai kyvyttömyydestä kukoistaa.8 Ruoansulatuskanavan ulkopuolisten oireiden joukkoon kuuluvat raudanpuute, aftoottinen stomatiitti, krooninen väsymys, lyhytkasvuisuus, alentunut luuntiheys ja neurologiset oireet.9 Vuonna 2020 tehdyssä meta-analyysissä todettiin myös, että terveisiin kontrolleihin verrattuna keliakiaa sairastavilla potilailla oli merkittävästi kohonnut riski sairastua tiettyihin psykologisiin tai neurologisiin kehityshäiriöihin, kuten autistiseen oireyhtymään liittyviin häiriöihin, tarkkaavaisuus- ja ylivilkkaushäiriöihin, masennukseen, ahdistuneisuuteen ja syömishäiriöihin.10
Taudin syynä on vuorovaikutus tekijöiden kolmikosta: geneettisestä alttiudesta johtuva alttius johtuu osittain HLA-haplotyypistä, ympäristöön liittyvistä tekijöistä ja suolen läpäisevyydestä11,12 . Viime aikoina tutkijat ovat havainneet, että HLA-haplotyyppi voi vaikuttaa suoliston mikrobiomin koostumukseen ja luoda ympäristön, jossa dysbioosi voi johtaa immuunijärjestelmän sietokyvyn heikkenemiseen gluteenia kohtaan.13 On spekuloitu, että ympäristötekijät, kuten imetys, voivat olla suojaavia, kenties vaikuttamalla suoliston mikrobiomiin.13
Hoito & Kuolleisuusriski
Keliakian pääasiallinen hoitomuoto on tiukka, elinikäinen gluteenittoman ruokavalion noudattaminen.8 Autoimmuuniprosessi pysäytetään poistamalla gluteeni ruokavaliosta, mikä mahdollistaa keliakian autoimmuunienteropatian häviämisen ja sen jälkeen taudin serologisten merkkiaineiden normalisoitumisen.8 Hälyttävää on kuitenkin se, että viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että jotkin Yhdysvalloissa myytävät ”gluteenittomat” elintarvikkeet sisältävät itse asiassa pieniä määriä kyseistä ainetta, joka vaikuttaa oireisiin ja pysyviin suoliston histologisiin vaurioihin14,15. Parhaillaan tutkitaan keliakian vaihtoehtoisia hoitomuotoja, jotka eivät välttämättä edellytä gluteenitonta ruokavaliota,4,9 kuten probioottien käyttöä ruoansulatuskanavan oireiden parantamiseksi16 ja gluteenia hajottavien entsyymien käyttöä.17
Vaikka diagnosoidun keliakian ja kohonneen kuolleisuuden välillä on todettu yhteys, diagnosoimattomaan keliakiaan liittyvä kuolleisuusriski on edelleen epäselvä, ja tutkimustulokset ovat keskenään ristiriitaisia.4 Vuonna 2009 tehdyssä tutkimuksessa, johon osallistui 9 133 tervettä nuorta aikuista Warrenin ilmavoimien tukikohdassa, todettiin 45 vuoden seurannan aikana, että diagnosoimattomaan keliakiaan liittyi lähes nelinkertainen kuolemanriski.3 Muissa tutkimuksissa, joiden aikajänne oli paljon lyhyempi, mukaan luettuna vuonna 2009 tehty kohorttitutkimus (n=6 987), jossa seurantaa oli enintään 28 vuotta18 , ja vuonna 2017 tehty yhteisötutkimus (n=342525), jossa seurantaa oli kuuden vuoden ajan19 , ei havaittu merkittävää yhteyttä tautitilanteen ja eloonjäämisriskin välillä. On huomattava, että kaikissa mainituissa tutkimuksissa käytettiin serologista analyysia (kudostransglutaminaasi- ja endomysiaalivasta-ainetestit) diagnosoimattoman keliakian tutkimuspopulaatioiden määrittelyyn, joita käytettiin myöhemmin kuolleisuusriskianalyysissä.3,18,19.
IFM:n Immune Advanced Practice Module -tilaisuudessa funktionaalisen lääketieteen asiantuntijaklinikot esittelevät keliakiaa ja muuta kuin keliakiaa aiheuttavaa gluteeniyliherkkyyttä koskevan uusimman tutkimuksen ja antavat sinulle työkaluja näiden sairauksien tunnistamiseen ja tehokkaaseen hoitoon.
Fasanon triadi ja autoimmuniteetin kehityskaari
Innovaatioita autoimmuunisairauksien hoidossa
Ei-keliaakikon immuunivasteet gluteenille