Free Press

Lehdistötiedotteet tyrmäävien huumausaineiden käytöstä rikosten helpottamiseksi ovat yleistyneet viime vuosina, aluksi Yhdysvalloissa, mutta nykyään yhä useammin myös Euroopassa. Joitakin vuosia sitten tunnetuimmat tapaukset Saksassa liittyivät ryöstöihin ja muihin omaisuuteen kohdistuneisiin rikoksiin: yleisölle ovat tuttuja kertomukset siitä, että alkoholin vaikutuksen alaisia asiakkaita St. Paulissa (Hampurin yöelämässä) tai perinteisessä müncheniläisessä majoitusliikkeessä rauhoitettiin Noludarilla (metyylipryloni) tätä tarkoitusta varten. Nykyään suurin osa huumausaineiden käytön yhteydessä tehdyistä rikoksista on kuitenkin luonteeltaan seksuaalisia, ja ne tapahtuvat disko- ja rave-tapahtumien yhteydessä (1-5). Internet-liitteessä esitetään kolme havainnollistavaa tapausta (ks. tapauskuvaukset).

Tyrmäävien huumausaineiden käyttöä on usein vaikea todistaa, koska uhrit eivät enää muista tapahtumaa lyhyemmän tai pidemmän tajuttomuuden tai antegradan muistinmenetyksen jälkeen, koska he yrittävät rekonstruoida tapahtumahetken tapahtumia tuttaviensa spontaanien tai herätettyjen muistojen perusteella ja koska he viivyttelevät ilmoittaessaan tapahtumasta lääkärille tai poliisille. Tapahtuman ja veri- ja virtsanäytteiden ottamisen välinen pitkä aikaväli tekee usein mahdottomaksi havaita annettuja aineita kemiallisella toksikologisella analyysillä.
Laboratoriossa tapahtuvaa havaitsemista vaikeuttaa myös se, että tyrmäävät lääkkeet annetaan yleensä mahdollisimman pieninä annoksina, jotka rauhoittavat uhrin; lisäksi asiantuntevat rikoksentekijät valitsevat usein sellaisia aineita, jotka häviävät nopeasti, jotta niitä ei havaittaisi. Jotta uhrin epäilyksiä ei herätettäisi, annosteltu aine on mieluiten hajuton, väritön ja mauton, jotta se voidaan lisätä (esimerkiksi) juomaan huomaamatta.
Toinen vaikeus on myös se, että henkilöt, jotka epäilevät, että heille on annettu tyrmäyslääkettä vastoin tahtoaan, olivat tapahtumahetkellä usein huomattavan päihtyneitä alkoholin vaikutuksen alaisena (tutkimissamme henkilöissä tällaisten tapausten prosentuaalinen osuus on yli 40 prosenttia). Usein jo oletettu veren alkoholipitoisuus, joka on laskettu uhrin omasta kertomuksesta nautitun alkoholin määrästä, riittää selittämään muistinmenetyksen tapahtuma-ajankohdan osalta, jolloin kokemuksellinen jatkuvuus on täysin menetetty.
Haihtuvia aineita, kuten kloroformia, eetteriä ja halotaania, käytettiin aiemmin yleisemmin rikosten helpottamiseksi (6).
Annettujen aineiden kirjo on viime vuosina laajentunut huomattavasti. Yleisesti mainittu aine gammahydroksibutaanihappo (GHB), joka tunnetaan myös nimellä Liquid Ecstasy, voidaan analyyttisesti havaita vain hyvin kapeassa aikaikkunassa (8 tuntia veressä, 12 tuntia virtsassa).
Termistä ”huumeiden avulla tapahtuva seksuaalinen väkivalta” (DFSA) on nyt tullut tämäntyyppisen rikollisuuden vakiintunut kansainvälinen nimitys.
Rikolliset käyttävät huumausaineita helpottaakseen seksuaalista pahoinpitelyä tarkoituksenaan saada aikaan seuraavat vaikutukset:
– rauhoittaminen ja unen indusoiminen
– uhrin käyttäytymisen muuttaminen
– antegradoituva muistinmenetys
– avuttoman tilan luominen, jota rikollinen voi tarkoituksellisesti hyödyntää.
Toisaalta seksuaalirikosten yhteydessä huumausaineita annetaan joskus myös tarkoituksenaan lisätä seksuaalista halua ja alentaa käyttäytymisen estoja (amfetamiinit, kokaiini).

Selektiivisen kirjallisuushaun perusteella, jossa käytettiin termejä ”drug-facilitated sexual assaults” (DFSA) ja ”drug-facilitated crimes” (DFC), kirjoittajat esittelevät tässä tyrmäävinä huumausaineina yleisimmin käytettävien aineiden vaikutusmekanismeja ja havaittavuusikkunoita, jotta tällaisiin tapauksiin osallistuvat lääkärikollegat pystyvät paremmin hankkimaan riittävät näytteet kemiallis-toksikologisia analyysejä varten.
Epidemiologia
Vähinnä Yhdysvalloista peräisin olevien raporttien mukaan huumeiden avulla tehtyjen seksuaalisten pahoinpitelyjen esiintyvyys näyttää lisääntyneen huomattavasti viime vuosina, vaikka tarkat epidemiologiset tiedot puuttuvat, koska luonnollisesti suuri osa tapauksista ei tule viranomaisten tietoon. Monet tällaisissa rikoksissa käytetyt huumausaineet otetaan vapaaehtoisesti, ja huumausaineen peitelty antaminen voidaan todistaa vain harvoin (7, 8). GHB:tä tai flunitratsepaamia voitiin havaita vain 3 prosentissa tapauksista yhdysvaltalaisessa tutkimuksessa (8).
Münchenin oikeuslääketieteen laitos rekisteröi vuosina 1995-1998 yhteensä 92 tapausta, joissa epäiltiin tyrmäävän huumausaineen käyttöä (3). Tämän jälkeen tehdyt rikokset koostuivat pääasiassa ryöstöistä (47,8 %), jotka sijoittuivat selvästi seksuaalirikosten (raiskaus, 13 %), henkirikosten (5,4 %) ja muiden rikosten edelle.
Bonnin oikeuslääketieteen osasto rekisteröi mahdollisia päihdyttäviä aineita seksuaalirikoksiin liittyneiden tutkimusten määrän kymmenkertaistuneen vuosina 1997-2006, ja se on tällä hetkellä saavuttanut arvion, että tapauksia on 40-50 vuodessa (5). Kemiallisia toksikologisia tutkimuksia tehdään yleensä sekä uhreille että rikoksesta epäillyille.
Yhdistyneessä kuningaskunnassa vuosina 2000-2002 tahattomasti nautitut lääkkeet voitiin osoittaa vain 21 tapauksessa 1014:stä (2 %) (9, 10). Oikeudenkäyntiin päädyttiin vain puolessa kaikista tapauksista, joissa havaittiin tahattomasti nautittuja aineita, eli 1 prosentissa kaikista tapauksista, ja näissäkään tapauksissa ei aina saatu tuomiota. Rikosoikeudenkäynti jouduttiin usein lopettamaan, koska epäiltyä ei tunnistettu, epäiltyä ei saatu kiinni tai todisteet eivät riittäneet tuomitsemiseen (e-box gif ppt).
Tässä tutkimuksessa, kuten omassa kokemuksessammekin, bentsodiatsepiinit olivat yleisimmin käytetty ainetyyppi (n = 12), jonka jälkeen tulivat muut hypnoottiset aineet (zopikloni, GHB >10 mg/ml virtsassa, n = 3), antihistamiinit (difenhydramiini, n = 2), rauhoittavat masennuslääkkeet (n = 1) ja muut laittomat huumausaineet (ekstaasi, n = 3) (taulukko 1 gif ppt).

Subjektiiviset oireet
Tyrmäävien lääkkeiden antamisen uhrit kuvaavat usein seuraavia oireita riippuen käytettyjen aineiden farmakodynamiikasta (11):
– pahoinvointia aiheuttava, katkera maku aiemmin merkitsemättömässä juomassa
– sekavuus
– huimaus
– huimaus
– kevyt huimaus
– uneliaisuus
– tajunnan heikkeneminen
– tajuttomuus
– muistihäiriö
– tunne siitä, että ei ole vastuussa omista teoistaan
– hidas syke, epänormaalin alhainen lihasjänteys
– lihasten hallinnan menetys
– pahoinvointi
– käyttäytymisen eston puute.
Kaikki nämä oireet on kysyttävä anamneesia otettaessa (laatikko 1 gif ppt).
Amnesiaa esiintyy lähinnä silloin, kun GHB:tä ja bentsodiatsepiineja on käytetty; erityisesti 1,4-bentsodiatsepiinit, kuten flunitratsepaami, aiheuttavat todennäköisemmin amnesiaa kuin 1,5-bentsodiatsepiinit, kuten klobatsaami (12). Muistamattomuutta voi esiintyä myös silloin, kun tajuntaa ei ole menetetty. Midatsolaami voi johtaa seksuaalisluonteisten fantasioiden syntymiseen.
Fyysisessä tutkimuksessa on kiinnitettävä erityistä huomiota vammoihin, erityisesti vammoihin, jotka ovat luonteeltaan ilmeisen seksuaalisia, kuten mustelmiin reisien keskipinnalla tai naarmuihin rinnoissa, sekä ilmeisen vähäpätöisiin vammoihin. Lisäksi olisi otettava näytteitä molekyylibiologisia ja toksikologisia analyysejä varten (laatikko 2 gif ppt).
Yleisesti käytetyt lääkeryhmät
Tässä yhteydessä ei voida antaa muuta kuin lyhyt kuvaus niistä lääkeaineista ja lääkeryhmistä, jotka ovat yleisimmin kysymyksessä potentiaalisina tyrmäävinä lääkeaineina; lisätietoa löytyy Musshoffin ja Madean (13) artikkelista. Laajennettu luettelo mahdollisista knock-out-lääkkeistä löytyy myös e-taulukosta (gif ppt).
Bentsodiatsepiinit
Tämän suuren ryhmän aineita käytetään terapeuttisesti rauhoittavina, kouristuslääkkeinä, hypnoosilääkkeinä ja sedatiiveina.
Kaikki bentsodiatsepiinilääkkeet kuuluvat Saksan huumausainelain (Betäubungsmittelgesetz, BtMG) sääntelyn piiriin, jossa ne on lueteltu liitteessä III (lääkärin määräyksellä myytäväksi hyväksytyt huumausaineet). Kullekin bentsodiatsepiinityypille on kuitenkin laissa määritelty kynnysmäärä, jonka alittuessa huumausaineiden määräämistä koskevia määräyksiä ei sovelleta.
Bentsodiatsepiinit voivat aiheuttaa muistinmenetystä, kun niitä käytetään yhdessä alkoholin tai opioidien kanssa. Erityisesti flunitratsepaamilla on maine ”treffiraiskauslääkkeenä”. Ennen kaikkea 1990-luvulla värittömiä ja mauttomia flunitratsepaamitabletteja, jollaisia ne silloin olivat, käytettiin usein väärin lisäämällä niitä juomiin, Usein tabletit liuotettiin tätä tarkoitusta varten etukäteen veteen. Tämän seurauksena valmistaja muutti tabletin koostumusta vuonna 1999 siten, että se on väriltään sinertävä, värjää juomat, joihin sitä lisätään, saostuu liuoksessa ja maistuu hieman katkeralta. Vanhempaa tyyppiä olevia tabletteja on kuitenkin edelleen saatavilla joissakin maissa, ja geneeristen lääkkeiden valmistajat ja muut yritykset myyvät niitä edelleen usein.

Muut hypnoottiset aineet
Zopikloni, zolpidemi ja zaleploni kuuluvat viimeisimpään sukupolveen muiden kuin bentsodiatsepiinihypnoottisten aineiden joukkoon. Niillä on anksiolyyttisiä, unta edistäviä ja lihaksia rentouttavia vaikutuksia. Ne soveltuvat tyrmäyslääkkeiksi erityisesti vaikutuksen nopean alkamisen vuoksi (10-30 minuutissa), mutta myös siksi, että ne aiheuttavat amnesiaa ja ovat havaittavissa vain lyhyen aikaa (lyhyt puoliintumisaika).
Gammahydroksibutyriinihappo, 1,4-butaanidioli ja butyro-1,4-laktonit
Lääketieteessä gammahydroksibutyriinihappoa käytetään nykyään vain harvoin laskimonsisäisenä anestesia-aineena. Se on myös hyväksytty narkolepsian oireenmukaiseen hoitoon (14).
Etenkin 1990-luvun lopusta lähtien GHB on tullut yleisemmin käyttöön bilehuumeena (”Liquid Ecstasy”, ”Liquid E”, ”Liquid X”, ”Fantasy”). Sitä on saatavilla mustilla markkinoilla hygroskooppisena kiinteänä aineena tai värittömänä tai värillisenä nesteenä (GHB-suolojen vesiliuos).
Matalilla annoksilla (n. 0,5-1,5 g) huumausaineen stimuloiva vaikutus on hallitseva: sillä on anksiolyyttinen, lievästi euforisoiva ja sosiaalisesti potensoiva vaikutus, joskin se voi alkoholin tavoin heikentää motorista kontrollia (taulukko 2 gif ppt). Suurempina annoksina (enintään 2,5 g) nautittuna se johtaa aluksi alkoholin tavoin mielialan ja halukkuuden, joskus myös seksuaalisen halukkuuden, kohoamiseen. Vielä suuremmilla annoksilla se on voimakkaasti unta aiheuttava. Yliannokset voivat aiheuttaa äkillisen, syvän unen, josta sairastunutta on vaikea herättää. GHB:n yliannostukset eli annokset, jotka aiheuttavat ei-toivottua, narkoottista unta, ovat suhteellisen ongelmattomia, kunhan samanaikaisesti ei ole otettu muita huumeita.
GHB:n yhdistäminen alkoholin, hengitystä lamaavien lääkkeiden tai bentsodiatsepiinien kanssa on vaarallista. Pahoinvointia ja oksentelua voi esiintyä, ja tämä yhdessä lääkkeen narkoottisen vaikutuksen kanssa voi johtaa kuolemaan oksennuksen aspiraation ja tukehtumisen kautta. Lisäksi voi syntyä hengenvaarallista hengityslamaa ja sydämen rytmihäiriöitä. Koska GHB:llä on unta aiheuttava ominaisuus useiden muiden aineiden kanssa, ensiapuhenkilöstö ja muut apua yrittävät henkilöt eivät useinkaan osaa diagnosoida GHB-myrkytystä oikein. Ensin epäillään yleensä bentsodiatsepiini- tai opioidiyliannostusta, mutta flumatseniili tai naloksoni ei ole tehokas vastalääke GHB:lle. GHB:n vaikutusten mahdollinen palautuvuus fysostigmiinillä on tällä hetkellä keskustelun aihe (14).
Butyro-1,4-laktonia, jota kutsutaan myös gammabutyrolaktoniksi (GBL), on väritön neste, jolla on heikko ominaistuoksu. Sitä käytetään laajalti teollisena liuottimena sekä maalinpoistoaineena, graffitinpoistoaineena, kynsilakanpoistoaineena ja puhdistusaineena. Sitä käytetään myös reagenssina lääkkeiden ja maatalouskemikaalien valmistuksessa. Toisin kuin GHB:tä, sitä ei ole vielä luokiteltu laittomaksi huumausaineeksi, vaikka sitä käytetään tyrmäyslääkkeenä. Se hydrolysoituu elimistössä GHB:ksi 1,4-laktonaasin vaikutuksesta. GBL:n puoliintumisaika plasmassa on alle 60 sekuntia, koska se metaboloituu nopeasti GHB:ksi; näin ollen 5 minuutin kuluttua GBL:n nauttimisesta elimistössä on jäljellä vain noin 3 % alkuperäisestä määrästä.

1,4-butandiolia (BDO) käytetään teollisuudessa pehmittimenä, ja se on myös tärkeä välituote muiden aineiden, kuten GBL:n, synteesissä. Myös BDO metaboloituu elimistössä GHB:ksi alkoholidehydrogenaasin ja aldehydidehydrogenaasin vaikutuksesta. Sitä voidaan siten käyttää vaihtoehtoisena virkistys- tai tyrmäyslääkkeenä. Sen vaikutus alkaa noin 5-20 minuutin kuluttua sen ottamisesta suun kautta ja kestää noin 2-3 tuntia. Yli 4 ml:n annoksilla on GHB:n tavoin unta edistävä vaikutus. GHB:n tavoin BDO voi hyvin suurina annoksina aiheuttaa kooman ja kuoleman.
Ketamiini
Ketamiinia myydään Saksassa geneerisenä lääkkeenä. Se vaatii reseptin, mutta siihen ei sovelleta huumausainelain säännöksiä. Sitä käytetään yleisanestesiaan anestesiologiassa sekä analgesiaan ja muutoin vaikeasti hoidettavan status asthmaticus -tilanteen hoitoon ja lisäksi hypnoottisena aineena. Sitä käytetään päihde- ja juhlalääkkeenä sen dissosioivan, tajuntaa muuttavan vaikutuksen vuoksi. Sen käyttöä tyrmäyslääkkeenä on myös kuvattu.
Antikolinergiset lääkkeet
Belladonna-perheeseen kuuluvat skopolamiini, hyossiini ja atropiini ovat tämän luokan tärkeimpiä jäseniä. Skopolamiini on pienellä annoksella lievästi rauhoittava, ja sillä on aivojen oksentelukeskusta estävä vaikutus; suuremmilla annoksilla sillä on tylsyttävä vaikutus, joka saa aikaan apatiaa.
Antihistamiinit
Joillakin ensimmäisen sukupolven H1-antihistamiineilla on erityisesti antagonistinen vaikutus
– muskariinireseptoreihin (esim, difenhydramiiniin),
– dopamiinireseptoreihin (esim. prometatsiini),
– serotoniinireseptoreihin (esim. prometatsiini).
Useimmat näistä aineista kulkeutuvat myös helposti keskushermostoon, ja siksi niitä käytetään esimerkiksi antiemeettisinä (meripahoinvointilääkkeinä) ja unta edistävinä lääkkeinä. Ensimmäisen sukupolven H1-antihistamiinit sopivat käytettäväksi tyrmäyslääkkeinä niiden antikolinergisten vaikutusten vuoksi ja ei vähiten siksi, että ne ovat helposti saatavilla. Difenhydramiinin ja doksyyliamiinin käyttöä tähän tarkoitukseen on kuvattu.
Lihasrelaksantit ja haihtuvat aineet
Monia muita aineita, kuten lihasrelaksantteja karisoprodolia ja syklobensapriinia, on käytetty tyrmäyslääkkeinä niiden rauhoittavien vaikutusten vuoksi. Sama pätee haihtuviin aineisiin, kuten eetteriin, kloroformiin ja naurukaasuun (dityppioksidiin). Koska nämä aineet kuitenkin poistuvat tai hengitetään nopeasti pois, ne ovat havaittavissa elimistössä vain hyvin lyhyen aikaa.
Näytteet on suljettava ilmatiiviisiin, suljettuihin astioihin, jotta estetään kyseisen aineen häviäminen ennen näytteen analysointia. Näiden aineiden havaitsemiseksi tarvitaan erityisiä testejä, esimerkiksi head space -kaasukromatografia tai kiinteän faasin mikroekstraktio.

Tänä päivänä haihtuvia aineita käytetään juhlissa ”poppereina” – näitä ovat yleensä amyylinitriitti, butyylinitriitti, isobutyylinitriitti ja näiden kolmen aineen yhdistelmät. Niillä on voimakas verisuonia laajentava vaikutus. Viisi tai 15 sekuntia niiden hengittämisen jälkeen alkavat psyykkiset vaikutukset, mukaan lukien havaintokyvyn voimistuminen, joka voi jatkua noin 10 minuuttia (annoksesta riippuen). Lyhytkestoisen vaikutuksensa vuoksi ”popperit” ovat suhteellisen sopimattomia tyrmääviksi huumeiksi; niitä käytetään (niin ikään lyhytkestoiseen) seksuaaliseen stimulaatioon, aphrodisiacina.
Pääasialliset jäljelle jäävät tyrmäyslääkkeet ovat barbituraatit (joihin sovelletaan huumausaineiden määräämisasetuksen säännöksiä, Betäubungsmittelverschreibungsverordnung ), verenpainelääke klonidiini, epätyypillinen neurolepti klotsapiini ja kloraalihydraatti.
Stimulantteja, kuten kokaiinia, amfetamiinia ja ekstaasia, käytetään myös yleisemmin huumausaineiden aiheuttamissa seksuaalisissa pahoinpitelytapauksissa. Ne voivat kohottaa uhrin seksuaalista halukkuutta ja alentaa käyttäytymisen estoja; toisaalta rikolliset saattavat odottaa varsinaisen päihtymyksen jälkeistä uupumusvaihetta, jolle on ominaista voimakas väsymys ja pitkät, syvät univaiheet.
Kemiallinen toksikologinen analyysi
Molemmat edellä käsitellyistä aineista voidaan havaita verestä useiden (jopa 24) tuntien ajan ja virtsasta (mukaan lukien aineenvaihduntatuotteet) muutaman päivän ajan. GHB:n erityispiirteenä on, että se resorboituu hyvin nopeasti ja saavuttaa huippupitoisuutensa plasmassa 20-45 minuutissa. Sen puoliintumisaika on noin 30 minuuttia. Sitä voidaan havaita veressä 8 tunnin ajan ja virtsassa jopa 12 tunnin ajan (15, 16).
Koska näiden aineiden havaitsemiseen verestä ja virtsasta käytettävissä oleva aika on lyhyt, koska tapahtuman ja siitä poliisille tai lääkärille ilmoittamisen välillä on usein pitkät viiveet ja koska pieni annos tyrmäävää ainetta riittää usein heikentämään tajuntaa henkilöllä, joka on jo nauttinut alkoholia ja muita huumausaineita, sekä veri että virtsa on usein otettava kemiallista toksikologista analyysia varten tapauksen erityispiirteistä riippuen. Aineisto on aina säilytettävä alhaisessa lämpötilassa, koska bakteeritoiminta saattaa muutoin nostaa kyseisen aineen pitoisuutta, erityisesti GHB:n tapauksessa.
Screening-testejä varten 100 ml virtsaa on otettava mahdollisimman pian, viimeistään 2-4 päivän kuluttua tapahtumasta. Vähintään 10 ml (sitraattivapaata) verta olisi myös otettava mahdollisimman pian, mieluiten viimeistään 24 tunnin kuluttua tapahtumasta.

Jos tapahtuman ja lääkärintarkastuksen välillä on kulunut pidempi aika tai jos veren ja virtsan kemiallis-toksikologiset tutkimukset ovat negatiivisia huolimatta perustellusta epäilystä, että tyrmääviä huumausaineita on annettu, voidaan harkita hiusnäytteen analysointia. Näyte olisi otettava noin 4 viikkoa tapahtuman jälkeen. Hiukset kasvavat keskimäärin yhden senttimetrin kuukaudessa, joten jos osoitetaan, että ainetta esiintyy lähimmässä hiuslohkossa mutta ei kauempana, se tarkoittaa, että sitä on nautittu lähellä tapahtumaa. Monet mahdolliset tyrmäävät huumeet voidaan myöhemmin havaita hiusnäytteistä, vaikka niitä olisi nautittu vain kerran (17-19). GHB:n havaitseminen on kuitenkin ongelmallista, koska analyysin on kyettävä erottamaan tämän aineen normaali, endogeeninen pitoisuus viereisessä segmentissä olevasta, ehkä vain hieman kohonneesta pitoisuudesta, joka johtuu eksogeenisesta annostelusta (20, 21) (20, 21).
On huomautettava, että tavanomaiset testauslaboratoriot eivät yleensä pysty kattamaan vaadittujen analyysien koko kirjoa tai suorittamaan niitä tarvittavalla herkkyydellä (22-24). Näin ollen vain erikoistuneiden laboratorioiden tulisi olla mukana; laboratorio voi myös antaa hyödyllisiä neuvoja yksittäistapauksissa. Tämä pätee erityisesti vieraan aineen kerta-annoksen nauttimisen jälkeisten hiusanalyysien osalta.
oikeudelliset seuraukset
Tyrmäävän huumausaineen käytön mahdolliset oikeudelliset seuraukset Saksassa kuuluvat Saksan rikoslain (Strafgesetzbuch, StGB) seuraaviin nimikkeisiin:
– StGB 179 § (puolustuskyvyttömien henkilöiden seksuaalinen hyväksikäyttö),
– StGB 177 § (seksuaalinen pahoinpitely, raiskaus),
– StGB 224 § (pahoinpitely, johon liittyy ruumiinvaaraa),
– StGB 250 § (törkeä ryöstö).
Pykälän 177 §:n 1 momentin mukaan. 3 StGB:n mukaan törkeänä asianhaarana on se, että henkilöllä on mukanaan työkalu tai väline, jonka tarkoituksena on estää tai voittaa toisen henkilön vastarinta väkivallalla tai väkivallalla uhkaamisella. Liittovaltion tuomioistuin (Bundesgerichtshof) on ilmaissut näkemyksensä, jonka mukaan tyrmäyslääkkeiden käyttäminen ryöstön uhrin odotettavissa olevan vastarinnan estämiseksi muodostaa klassisen tapauksen ”kuljettamisesta mukanaan”. Näin ollen voidaan olettaa, että tyrmäyslääkkeiden avulla tehdyistä törkeistä ryöstöistä voidaan tuomita vähintään kolmen vuoden vankeusrangaistus. Sama pätee analogisesti seksuaalisen väkivallan tapauksessa (177 §:n 3 momentti).
Lausunto eturistiriidoista
Tekijät ilmoittavat, että heillä ei ole lääketieteellisten aikakauslehtien toimittajien kansainvälisen komitean (International Committee of Medical Journal Editors) ohjeissa määriteltyä eturistiriitaa.

Käsikirjoitus vastaanotettu 6.11.2008; tarkistettu versio hyväksytty
22.12.2008.
Käännöksen alkuperäisestä saksankielestä on tehnyt Ethan Taub, M.D.
Vastaava kirjoittaja
Prof. Dr. med. B. Madea
Prof. Dr. rer. nat. F. Mußhoff
Institut für Rechtsmedizin der Universität Bonn
Stiftsplatz 12
53111 Bonn, Germany

E-viittaukset löytyvät osoitteesta:

Tapausten kuvitukset, e-box ja e-taulukko saatavilla osoitteessa: