Tohtori C.D. Buckner päivitetty 4/2020
Kantasolusiirrosta selviytyneet raportoivat terveysongelmista
Kantasolusiirrosta pitkäaikaisesti selviytyneillä on *Journal of Clinical Oncology -lehdessä julkaistun artikkelin mukaan *kantasolusiirrosta pitkäaikaisesti selviytyneillä on suuremmat lääkinnälliset hoidon tarpeet kuin suurella yleisöllä. Myöhempien sairauksien ja sairaalahoidon kokonaismäärät eivät kuitenkaan olleet lisääntyneet näillä eloonjääneillä verrattuna muihin eloonjääneisiin.
Kantasolusiirto (SCT) on yleinen terapeuttinen lähestymistapa eri syöpien hoidossa. SCT:ssä käytetään normaalia suurempia annoksia kemoterapiaa ja/tai sädehoitoa, jota seuraa potilaan tai luovuttajan hematopoieettisten kantasolujen (epäkypsien verisolujen) infuusio. SCT:n jälkeen parantuneiksi katsottujen potilaiden pitkäaikaisseuranta on tarpeen sen määrittämiseksi, liittyykö hoitoon pitkäaikaisia terveysvaikutuksia. Jos näin on, potilaita voidaan seurata asianmukaisesti tiettyjen terveyteen liittyvien ongelmien varalta.
Fred Hutchinson Cancer Centerin ja Washingtonin yliopiston tutkijat tekivät hiljattain tutkimuksen, jossa selvitettiin, liittyykö jokin terveyteen liittyvä ongelma vahvasti potilaisiin, joille tehtiin SCT syöpänsä hoitamiseksi. Tutkimukseen osallistui 137 potilasta, jotka olivat selvinneet 10 vuotta SCT:n jälkeen. Potilaat ilmoittivat yksityiskohtaisia tietoja terveydentilastaan standardoitujen kyselylomakkeiden mukaisesti. Tutkijat arvioivat myös sairauskertomuksia. Tuloksia verrattiin väestöön vastaavan iän, sukupuolen ja rodun mukaan.
Kaiken kaikkiaan SCT:stä eloonjääneillä ja väestöllä oli samankaltainen useimpien sairauksien ja sairaalahoidon esiintyvyys. Eloonjääneillä oli kuitenkin enemmän tuki- ja liikuntaelimistön jäykkyyttä, kramppeja, heikkoutta, nivelturvotusta, kaihileikkauksia, C-hepatiittia, seksuaalisia ongelmia, muisti- ja tarkkaavaisuusvaikeuksia, virtsaamistiheyttä tai -vuotoa, psyykelääkkeiden käyttöä, sosiaalisen toimintakyvyn rajoituksia sekä henki- ja sairausvakuutuksen epäämistä. Näistä komplikaatioista huolimatta eloonjääneet raportoivat kuitenkin samankaltaisia työllisyys-, avioliittotyytyväisyys-, avioero- ja psykologisia terveyslukuja kuin muutkin eloonjääneet.
Tutkijat päättelivät, että SCT:stä pitkäaikaisesti eloonjääneillä oli suurempia lääketieteellisiä tarpeita kuin väestöllä yleensä; yleiset sairastumis- ja sairaalahoitoluvut olivat kuitenkin samankaltaisia näiden kahden ryhmän välillä. Kirjoittajat toteavat, että jäykkyyden, kivun tai heikkouden kaltaiset ongelmat olisi arvioitava tässä potilasryhmässä mahdollisten biologisten syiden ymmärtämiseksi. (1)
Autologisessa kantasolusiirrossa käytetyn kemoterapian ja sädehoidon seurauksena on useita pitkäaikaisia tai myöhäisiä sivuvaikutuksia. Näiden ongelmien esiintymistiheys ja vakavuus riippuvat potilaan hoidossa käytetystä säteily- tai solunsalpaajahoidosta. On tärkeää, että sinua hoitavat lääkärit selittävät erityiset pitkäaikaiset haittavaikutukset, joita voi esiintyä varsinaisen ehdotetun hoidon yhteydessä. Esimerkkejä komplikaatioista, joista sinun tulisi olla tietoinen, ovat seuraavat:
Katarakka
Katarakkaa esiintyy valtaosalla potilaista, jotka saavat hoidossaan kokovartalosäteilytystä. Potilailla, jotka saavat solunsalpaajahoitoa ilman kokovartalosäteilytystä, kaihi on paljon harvinaisempi. Kaihi puhkeaa 18-24 kuukauden kuluttua hoidosta. Suuria steroidiannoksia saaneilla potilailla harmaakaihi esiintyy useammin ja puhkeaa aikaisemmin. Potilaita kehotetaan käymään vuosittain viiltolamppusilmätutkimuksissa ja korjauttamaan kaihi varhaisessa vaiheessa keinolinsseillä.
hedelmättömyys
Hoitoa saavien syöpäpotilaiden yleinen huolenaihe on, että hoito haittaa heidän kykyään tulla raskaaksi ja saada lapsia. Tutkimusten mukaan hedelmättömyys on yleisempää sädehoidon kuin solunsalpaajahoidon yhteydessä, ja naiset, jotka tulevat raskaaksi, saavat yhtä todennäköisesti normaalin synnytyksen kuin muutkin kuin sädehoitopotilaat.
Valtaenemmistö naisista, jotka saavat kokovartalosädehoitoa, on steriilejä. Joillakin esipuberteetti- ja murrosikäisillä naisilla ovulaatio ja kuukautiset kuitenkin palautuvat. Pelkkää solunsalpaajahoitoa saavilla potilailla steriiliyden esiintyvyys on vaihtelevampaa ja enemmän ikään liittyvää (eli mitä vanhempi nainen on hoidon aikana, sitä todennäköisemmin solunsalpaajahoito aiheuttaa anovulaation). Nämä ovat tärkeitä näkökohtia hormonikorvaustarpeen vuoksi. Kaikkien naisten tulisi käydä usein gynekologisissa seurantatutkimuksissa.
Valtaosa miehistä, jotka saavat kokovartalosädehoitoa, tulee steriileiksi. Steriliteetti on paljon vaihtelevampaa pelkkää kemoterapiaa sisältävien hoitojen jälkeen. Miehille on suoritettava siittiöiden laskenta sen määrittämiseksi, onko siittiöitä vai ei, ja ne on tutkittava ajan mittaan, koska elpymistä voi tapahtua.
Vaikka kantasolusiirroista pitkäaikaisesti eloonjääneillä on pienempi todennäköisyys tulla raskaaksi, raskaustulokset näyttävät olevan samankaltaisia kuin väestössä yleensä. Käsitelläkseen tätä kysymystä kantasolusiirroista eloonjääneiden kohdalla useiden yhdysvaltalaisten lääketieteellisten laitosten tutkijat tekivät tutkimuksen, jossa selvitettiin lisääntymistoiminnan mahdollisia eroja kantasolusiirrosta pitkäaikaisesti eloonjääneiden kohdalla.
Kyselylomakkeen täytti 241 potilasta, jotka oli hoidettu autologisella kantasolusiirrolla, ja 378 potilasta, jotka oli hoidettu allogeenisella kantasolusiirrolla. Kysymykset koskivat raskauksia ja synnytyksiä naisilla, joille oli tehty kantasolusiirto tai jotka olivat kantasolusiirron saaneiden miesten kumppaneita. Potilaat olivat 21-45-vuotiaita. Mediaani-ikä kantasolusiirron tekohetkellä oli 33 vuotta, ja mediaaniaika siirrosta oli lähes 8 vuotta. Potilaiden tuloksia verrattiin heidän sisarustensa tuloksiin, joilla ei ollut diagnosoitu syöpää.
- Kantasolusiirrosta eloonjääneiden hedelmöitymisprosentti oli alhaisempi verrattuna sisaruksiin, joilla ei ollut syöpää.
- Tekijät, jotka olivat yhteydessä siihen, ettei hedelmöitymisestä ollut raportoitu, olivat potilaan vanhempi ikä elinsiirtohetkellä (30 vuotta tai vanhempi), naissukupuoli ja kokovartalosäteilytyksen käyttö hoidon aikana.
- Kun raskaus tapahtui, keskenmenon tai kuolleena syntymisen määrä oli samanlainen elinsiirrosta selviytyneillä verrattuna sisaruksiin, joilla ei ollut diagnosoitu syöpää.
Tutkijat päättelivät, että kantasolusiirrosta selviytyneillä, jotka olivat iäkkäämpiä toimenpiteen aikana, naissukupuolisia ja jotka saivat kokovartalosäteilytystä, oli todennäköisempää kokea alhaisempi hedelmöitymisaste. Kun raskaus kuitenkin tapahtui näillä eloonjääneillä, tulokset, mukaan lukien keskenmeno tai kuolleena syntyminen, olivat samanlaisia kuin heidän sisaruksillaan, joille ei ollut tehty siirtoa. Syöpädiagnoosin saaneiden potilaiden, joille aiotaan tehdä kantasolusiirto, tulisi keskustella lääkärinsä kanssa lisääntymisterveyteen liittyvistä yksilöllisistä kysymyksistä.
- Keep Current With The CancerConnect Newsletter
- Connect With Others in the CancerConnect Community To Share Information And Support
Uudet syövät
Sytostaatti- ja solunsalpaajahoidon ja sädehoidon tiedetään lisäävän riskiä uuden syövän kehittymiseen. Näitä kutsutaan ”sekundaarisiksi syöviksi”, ja niitä voi esiintyä suurten annosten kemoterapian myöhäiskomplikaationa. Rintasyöpäpotilailla, joita hoidetaan suurilla annoksilla kemoterapiaa, sekundaarisen syövän kehittymisen riskin on raportoitu olevan alle 2 prosenttia. Lymfoomapotilailla, joita hoidetaan korkea-annoksisella kemoterapialla ja autologisella kantasolusiirrolla, näyttää olevan noin 8-10 prosentin mahdollisuus sairastua sekundaariseen syöpään, jos heitä hoidetaan koko kehon säteilytyksellä, ja 2-4 prosentin mahdollisuus, jos heitä hoidetaan korkea-annoksisella kemoterapialla ja ilman säteilytystä. Perinteisellä solunsalpaajahoidolla hoidetuilla lymfoomapotilailla on myös raportoitu olevan 4-8 prosentin riski sairastua sekundaariseen syöpään. On epäselvää, kuinka paljon lisäriskiä suuriannoksinen solunsalpaajahoito aiheuttaa; suuriannoksinen säteily lisää kuitenkin selvästi sekundaarisen syövän kehittymisen riskiä.
Suuriannoksista solunsalpaajahoitoa ja autologista kantasolusiirtoa käytetään yhä useammin tiettyjen syöpien hoidossa, koska ne parantavat paranemisprosenttia. Potilaiden tulisi olla tietoisia sekundaarisen syövän riskistä suuren annoksen solunsalpaajahoidon jälkeen ja keskustella suuren annoksen solunsalpaajahoidon hyödyistä ja riskeistä ensisijaisen syöpälääkärinsä kanssa.
Solidien syöpien riski suurentunut joillakin allogeenisen kantasolusiirron saaneilla potilailla
Cancer-lehdessä julkaistun varhaisen verkkojulkaisun mukaan joillakin allogeenisen kantasolusiirron saaneilla potilailla on suurempi riski sairastua solideihin syöpiin (syöpiin, jotka eivät ole peräisin verestä tai imusolmukkeista), erityisesti jos luovuttaja oli nainen.
Allogeeniset kantasolusiirrot ovat yleinen hoito joihinkin syöpätyyppeihin, erityisesti leukemioihin tai lymfoomiin. Allogeenisen kantasolusiirron prosessiin kuuluu tyypillisesti suuriannoksisen kemoterapian tai koko kehon säteilytyksen käyttö. Näillä hoitomenetelmillä tapana on tappaa enemmän syöpäsoluja kuin tavanomaisilla annoksilla, mutta niihin liittyy myös vakavampia sivuvaikutuksia.
Kanadalaisessa Brittiläisessä Kolumbiassa työskentelevät tutkijat tekivät hiljattain kliinisen tutkimuksen, jossa tarkasteltiin allogeenisen kantasolusiirron saaneiden potilaiden keskuudessa kehittyneiden toisten kiinteiden syöpien esiintyvyyttä. Tutkimukseen osallistui 926 potilasta, joille tehtiin allogeeninen kantasolusiirto; suurimmalla osalla näistä osallistujista oli alun perin diagnosoitu leukemia.
- Toisen kiinteän syövän ilmaantuvuus kymmenen vuoden kuluttua oli 3,1 %:lla näistä potilaista, mikä on lähes kaksi kertaa niin paljon kuin yleisessä väestössä.
- Potilailla, jotka saivat kantasoluja naispuoliselta luovuttajalta, toisen kiinteän syövän ilmaantuvuusriski oli 3,8-kertainen verrattuna niihin potilaisiin, jotka saivat kanta- tai kantasoluja mieheltä.
- Suurin riski sairastua toiseen kiinteään syöpään oli miespotilailla, jotka olivat saaneet kantasoluja naispuoliselta luovuttajalta, ja pienin riski sairastua toiseen kiinteään syöpään oli naispotilailla, jotka olivat saaneet kantasoluja miespuoliselta luovuttajalta.
- Potilailla, jotka olivat iäkkäämpiä elinsiirron aikaan, oli suurentunut toisen kiinteän syövän riski.
Tutkijat päättelivät, että allogeenisen kantasolusiirron saaneilla potilailla on suurentunut riski sairastua myöhempään kiinteään syöpään, erityisesti potilailla, jotka saavat kantasoluja naispuoliselta luovuttajalta, ja potilailla, jotka ovat iäkkäämpiä, kun heille tehdään elinsiirto.
Naispuolisia luovuttajia koskevia tietoja ei ole julkaistu ennen tätä tutkimusta, ja kirjoittajat suosittelevatkin, että asiaa arvioidaan edelleen.
Potilaat, joille aiotaan tehdä allogeeninen kantasolusiirto, voivat halutessaan keskustella lääkärinsä kanssa yksilöllisistä riskeistään sairastua myöhempiin syöpiin sekä sopivista seulontatoimenpiteistä näiden syöpien varalta.
Sylkirauhasen toimintahäiriö
Sylkirauhasen toimintahäiriö on yleinen kantasolusiirron komplikaatio. Syljen eritys voi vähentyä huomattavasti ilmastointihoitovaiheen aikana, ja se on yleisempää kokovartalosäteilytyksen (TBI) kuin kemoterapian yhteydessä. Sylkirauhasen toimintaan voivat vaikuttaa negatiivisesti myös elinsiirron aikana käytettävät lääkkeet ja siirto vastaan isäntä -taudin komplikaatio allogeenisissa kantasolusiirroissa. Lue lisää kserostomian hoidosta täältä.
- Syrjala K, Langer S, Abrams J, Storer B, Martin P, et al. Late Effects of Hematopoietic Cell Transplantation Among 10-Year Adult Survivors Compared With Case-Matched Controls. Journal of Clinical Oncology. 2005; 23:6596-6606.
- Gallagher G, Forrest D. Second Solid Cancers After Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation. Cancer . 2006. November 27, 2006. DOI: 10.1002/cncr.22375 .
- Carter A, Robison L, Francisco L, et al. Prevalence of Conception and Pregnancy Outcomes after Hematopoietic Cell Transplantation: Report from the Bone Marrow Transplant Survivor Study. Bone Marrow Transplantation. Edistynyt verkkojulkaisu. April 10, 2006. doi: 10.1038/sj.bmt.1705364.
- Major sylkirauhasvauriot allogeenisessa hematopoieettisten esisolujen siirrossa arvioitu skintigrafiamenetelmin
.