Dr. C.D. Buckner M.D. frissítve 20.4.20
Az őssejt-transzplantáció túlélői egészségügyi problémákról számolnak be
A *Journal of Clinical Oncology című szaklapban nemrég megjelent cikk szerint*az őssejt-transzplantáció hosszú távú túlélőinek nagyobb egészségügyi igényeik vannak, mint a lakosságnak. Ugyanakkor a későbbi betegségek és kórházi kezelések általános aránya nem volt megnövekedett ezeknél a túlélőknél a társaikhoz képest.
Az őssejt-transzplantáció (SCT) gyakori terápiás megközelítés a különböző rákos megbetegedések kezelésében. Az SCT a normálisnál nagyobb dózisú kemoterápiát és/vagy sugárterápiát alkalmaz, amelyet a beteg vagy a donor vérképző őssejtjeinek (éretlen vérsejtek) infúziója követ. Az SCT-t követően gyógyultnak tekintett betegek hosszú távú nyomon követése szükséges annak megállapításához, hogy a kezelésnek vannak-e hosszú távú egészségügyi hatásai. Ha igen, a betegeket megfelelően nyomon lehet követni bizonyos egészséggel kapcsolatos problémák tekintetében.
A Fred Hutchinson Rákközpont és a Washingtoni Egyetem kutatói nemrégiben tanulmányt végeztek annak megállapítására, hogy az egészséggel kapcsolatos problémák erősen összefüggnek-e azokkal a betegekkel, akik rákjuk kezelése céljából SCT-n estek át. A vizsgálatba 137 olyan beteget vontak be, akik az SCT-t követően 10 évet éltek túl. A betegek standardizált kérdőívek alapján számoltak be egészségi állapotuk részleteiről. A kutatók kiértékelték az orvosi feljegyzéseket is. Az eredményeket összehasonlították a lakossággal a megfelelő életkor, nem és faj szerint.
Az SCT-t túlélők és a lakosság összességében hasonló gyakorisággal fordult elő a legtöbb betegség és kórházi kezelés. A túlélőknél azonban megnőtt a mozgásszervi merevség, görcsök, gyengeség, ízületi duzzanat, szürkehályog, hepatitis C, szexuális problémák, memória- és figyelemzavarok, vizeletürítési gyakoriság vagy szivárgás, pszichotróp gyógyszerek használata, a szociális funkciók korlátozása, valamint az élet- és egészségbiztosítás megtagadása. E szövődmények ellenére azonban a túlélők hasonló arányban számoltak be a foglalkoztatásról, a házastársi elégedettségről, a válásról és a pszichológiai egészségről, mint társaik.
A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy az SCT hosszú távú túlélőinek nagyobb egészségügyi szükségletei voltak, mint az általános népességnek; azonban a betegségek és a kórházi kezelések általános aránya hasonló volt a két csoport között. A szerzők megállapítják, hogy az olyan problémákat, mint a merevség, fájdalom vagy gyengeség, értékelni kell ebben a betegcsoportban a lehetséges biológiai okok megértése érdekében. (1)
Az autológ őssejt-transzplantáció során alkalmazott kemoterápiának és sugárkezelésnek számos hosszú távú vagy késői mellékhatása van. Ezeknek a problémáknak a gyakorisága és súlyossága attól függ, hogy milyen sugár- vagy kemoterápiával kezelték a beteget. Fontos, hogy az Önt ellátó orvosok elmagyarázzák a konkrét hosszú távú mellékhatásokat, amelyek az aktuálisan javasolt kezelés során jelentkezhetnek. Néhány példa a szövődményekre, amelyekkel tisztában kell lennie, a következők:
Katarakták
Katarakták fordulnak elő azon betegek túlnyomó többségénél, akik teljes test besugárzást kapnak a kezelési rendjükben. A teljes test besugárzás nélküli kemoterápiában részesülő betegeknél a szürkehályog sokkal ritkábban fordul elő. A szürkehályog kialakulása a kezelést követő 18-24 hónapban kezdődik. Azoknál a betegeknél, akik nagy dózisú szteroidokat kaptak, a szürkehályog gyakoribb és korábban kezdődik. A betegeknek javasolt évente réslámpás szemvizsgálatot végeztetni, és a szemet korán műlencsével korrigálni.
Fertilitás
A kezelésben, különösen a nagy dózisú terápiában részesülő rákos betegeknél gyakori aggodalom, hogy a kezelés károsítja a fogamzóképességet és a gyermekvállalási képességet. A kutatások szerint a meddőség gyakoribb a sugárkezelés, mint a kemoterápia esetén, és azok a nők, akik teherbe esnek, ugyanolyan valószínűséggel szülnek normálisan, mint a nem sugárkezelt betegek.
A teljes test besugárzásban részesülő nők túlnyomó többsége meddő lesz. Néhány prepubertás és serdülő nőnél azonban helyreáll az ovuláció és a menstruáció. A kizárólag kemoterápiás előkészítő kezelésben részesülő betegeknél a sterilitás előfordulása változóbb és inkább életkorfüggő (azaz minél idősebb a nő a kezelés idején, annál valószínűbb, hogy a kemoterápia anovulációt okoz). Ezek fontos szempontok a hormonpótlás szükségessége miatt. Minden nőnek gyakori nőgyógyászati utóvizsgálaton kell részt vennie.
A teljes test besugárzásban részesülő férfiak túlnyomó többsége steril lesz. A kizárólag kemoterápiás kezelést követően a sterilitás sokkal változóbb. A férfiaknak spermaszámlálást kell végeztetniük annak megállapítására, hogy vannak-e spermiumok, és idővel meg kell vizsgálni őket, mivel előfordulhat gyógyulás.
Noha az őssejt-transzplantáció hosszú távú túlélői kisebb valószínűséggel esnek teherbe, a terhességek kimenetele hasonlónak tűnik az általános populációéhoz. Az őssejt-transzplantáció túlélőinek e kérdésével kapcsolatban az Egyesült Államok több egészségügyi intézményének kutatói tanulmányt végeztek, hogy megvizsgálják a reproduktív funkciók lehetséges különbségeit az őssejt-transzplantáció hosszú távú túlélői között.
A kérdőívet 241 autológ őssejt-transzplantációval kezelt beteg és 378 allogén őssejt-transzplantációval kezelt beteg töltötte ki. A kérdések az őssejt-transzplantáción átesett nők vagy őssejt-transzplantáción átesett férfiak partnerei terhességére és szülésére vonatkoztak. A betegek 21 és 45 év közöttiek voltak. A medián életkor az őssejt-transzplantáció idején 33 év volt, a transzplantáció óta eltelt idő mediánja pedig közel 8 év. A betegek eredményeit összehasonlították azon testvéreik eredményeivel, akiknél nem diagnosztizáltak rákot.
- A fogamzási arány alacsonyabb volt az őssejt-transzplantációt túlélők körében, mint a nem rákos testvérek esetében.
- A fogamzásról szóló jelentések hiányával összefüggő tényezők a betegek idősebb életkora a transzplantáció idején (30 év vagy idősebb), a női nem és a teljes test besugárzásának alkalmazása a kezelés során.
- Amikor a terhesség bekövetkezett, a vetélés vagy a halvaszületés aránya hasonló volt a transzplantációt túlélők között, mint azoknál a testvéreknél, akiknél nem diagnosztizáltak rákot.
A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy az őssejt-transzplantációt túlélőknél, akik az eljárás idején idősebbek voltak, női neműek, és akik teljes test besugárzásban részesültek, nagyobb valószínűséggel volt alacsonyabb a fogamzási arány. Ha azonban ezeknél a túlélőknél egyszer bekövetkezett a terhesség, a kimenetel, beleértve a vetélést vagy a halvaszületést, hasonló volt, mint a transzplantáción át nem esett testvéreiké. Azoknak a daganatos betegeknek, akiknél őssejt-transzplantációt diagnosztizáltak, beszélniük kell orvosukkal a reproduktív egészséggel kapcsolatos egyéni kérdéseikről.
- Tartsák naprakészen magukat a CancerConnect hírlevéllel
- Connect With Others in the CancerConnect Community To Share Information and Support
Új rákbetegségek
A kemo- és sugárkezelésről ismert, hogy növeli az új rák kialakulásának kockázatát. Ezeket “másodlagos rákoknak” nevezik, és a nagy dózisú kemoterápia késői szövődményeként léphetnek fel. A nagy dózisú kemoterápiával kezelt emlőrákos betegek esetében a jelentések szerint a másodlagos rák kialakulásának kockázata kevesebb, mint 2 százalék. A nagy dózisú kemoterápiával és autológ őssejt-transzplantációval kezelt limfómás betegeknél a jelek szerint 8-10 százalék az esélye a másodlagos rák kialakulásának, ha teljes test besugárzással kezelik őket, és 2-4 százalék, ha nagy dózisú kemoterápiával és sugárzás nélkül kezelik őket. A hagyományos kemoterápiával kezelt limfómás betegeknél szintén 4-8 százalékos a másodlagos rák kialakulásának kockázata. Nem világos, hogy a nagy dózisú kemoterápia mekkora további kockázatot jelent; a nagy dózisú sugárkezelés azonban egyértelműen növeli a másodlagos rák kialakulásának kockázatát.
A nagy dózisú kemoterápiát és az autológ őssejtátültetést egyre gyakrabban alkalmazzák bizonyos rákos megbetegedések kezelésére, mivel javítja a gyógyulási arányokat. A betegeknek tisztában kell lenniük a nagy dózisú kemoterápiás kezelést követő másodlagos rák kialakulásának kockázatával, és meg kell beszélniük a nagy dózisú kemoterápia előnyeit és kockázatait az elsődleges rákgyógyító orvosukkal.
A szolid rákok kockázata megnövekedett egyes allogén őssejt-transzplantáción átesett betegeknél
A Cancer című folyóiratban megjelent korai online publikáció szerint egyes betegeknél, akik allogén őssejt-transzplantáción estek át, nagyobb a kockázata a szolid rákok (nem a vérből vagy nyirokból kiinduló rákok) kialakulásának, különösen, ha a donor nő volt.
Az allogén őssejtátültetés a rák bizonyos típusainak, különösen a leukémiáknak vagy a limfómáknak gyakori kezelési módja. Az allogén őssejt-transzplantáció folyamata általában nagy dózisú kemoterápiát vagy teljes test besugárzást foglal magában. Ezek a kezelési módszerek általában több rákos sejtet pusztítanak el, mint a hagyományos dózisok; ugyanakkor súlyosabb mellékhatásokkal is járnak.
A kanadai Brit Columbia kutatói nemrégiben klinikai vizsgálatot végeztek, hogy áttekintsék az allogén őssejtátültetésen átesett betegek körében kialakult második szolid rákos megbetegedések előfordulását. A vizsgálatba 926 olyan beteget vontak be, akik allogén őssejt-transzplantáción estek át; e résztvevők többségénél eredetileg leukémiát diagnosztizáltak.
- A második szolid rák előfordulása tíz év múlva 3,1% volt ezeknél a betegeknél, ami közel kétszerese az általános populációhoz képest.
- A női donortól származó őssejteket kapott betegeknél 3,8-szor nagyobb volt a második szolid rák kialakulásának kockázata, mint a férfi őssejteket kapott betegeknél.
- A második szolid rák kialakulásának legnagyobb kockázata azoknál a férfi betegeknél volt, akik női donortól kaptak őssejteket, és a második szolid rák kialakulásának legkisebb kockázata azoknál a női betegeknél volt, akik férfi donortól kaptak őssejteket.
- A transzplantáció idején idősebb betegeknél nagyobb volt a második szolid rák kialakulásának kockázata.
A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy az allogén őssejt-transzplantáción átesett betegeknél megnő a későbbi szolid rák kialakulásának kockázata, különösen azoknál a betegeknél, akik női donortól kaptak őssejteket, és azoknál, akik a transzplantáció idején idősebbek.
A női donorokra vonatkozó adatokat ezt a tanulmányt megelőzően nem publikálták, és a szerzők a kérdés további értékelését javasolják.
Azoknak a betegeknek, akik allogén őssejt-transzplantáción fognak átesni, érdemes beszélniük orvosukkal a későbbi rákos megbetegedések kialakulásának egyéni kockázatáról, valamint az ezekre a rákos megbetegedésekre vonatkozó megfelelő szűrési intézkedésekről.
Salivari mirigy diszfunkció
A nyálmirigy diszfunkció az őssejt-transzplantáció gyakori szövődménye. A nyálelválasztás mértéke jelentősen csökkenhet a kondicionáló kezelés fázisában, és gyakoribb a teljes test besugárzás (TBI), mint a kemoterápia esetén. A nyálmirigyműködést negatívan befolyásolhatják a transzplantáció során alkalmazott gyógyszerek is, valamint az allogén őssejt-transzplantáció során a graft verses host betegség szövődményeként. A Xerostomia kezeléséről itt tájékozódhat.
- Syrjala K, Langer S, Abrams J, Storer B, Martin P, et al. Late Effects of Hematopoietic Cell Transplantation Among 10-Year Adult Survivors Compared With Case-Matched Controls. Journal of Clinical Oncology. 2005; 23:6596-6606.
- Gallagher G, Forrest D. Second Solid Cancers After Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation. Cancer . 2006. November 27, 2006. DOI: 10.1002/cncr.22375 .
- Carter A, Robison L, Francisco L, et al. Prevalence of Conception and Pregnancy Outcomes after Hematopoietic Cell Transplantation: Report from the Bone Marrow Transplant Survivor Study. Bone Marrow Transplantation. Előzetes online közzététel. April 10, 2006. doi: 10.1038/sj.bmt.1705364.
- Major nyálmirigy-károsodás allogén hematopoetikus progenitorsejt-transzplantációban szcintigráfiai módszerekkel értékelve
.