Free Press

Tohtori Liji Thomas, MD

Mitä on glaukooma?

Glaukooma on yksi johtavista pysyvän näön menettämisen syistä useimmilla alueilla maailmassa. Glaukooman aiheuttama näköhermosäikeiden vaurioituminen aiheuttaa näköhermon kuppaantumisen, joka johtaa näön menetykseen ja joissakin tapauksissa vaatii silmän poistamista.

Lähikuva akuutista enkelin sulkeutumisglukoomasta silmätutkimuksen aikana. Image Credit: ARZTSAMUI /

Glaukooman esiintyvyys

Glaukooma on termi ryhmälle sairauksia, jotka aiheuttavat verkkokalvon gangliosolujen asteittaista rappeutumista verkkokalvon sisällä. Glaukoomasta kärsii maailmanlaajuisesti yli 70 miljoonaa ihmistä, mikä tekee siitä maailman johtavan peruuttamattoman sokeuden syyn. Glaukooma ei useinkaan aiheuta oireita ennen kuin se on kehittynyt vakavaksi. Tutkimusten mukaan vain noin 10-50 prosenttia glaukoomaa sairastavista henkilöistä todella tietää, että heillä on glaukooma.

Glaukooman luokittelu ja kehittyminen

Glaukooma luokitellaan kahteen pääryhmään, avokulmaglaukoomaan ja umpisolmukeglaukoomaan, jotka molemmat aiheuttavat primaarista glaukoomaa. Avokulmaglaukooma on yleisin muoto, mutta kulmasulkeumaglaukooma aiheuttaa useammassa tapauksessa erittäin vakavan näönmenetyksen.

Sekundaarinen glaukooma voi johtua traumasta, tulehduksesta, kasvaimista, lääkkeistä (esim. kortikosteroidit) ja tietyistä tiloista (esim. pigmenttihajoavuus). Monissa tutkimuksissa on havaittu, että glaukooman kehittymisen riski on suurentunut, kun kuppikiekon suhde (CDR) on korkeampi, CDR on epäsymmetrinen, kiekossa on verenvuotoa tai silmänpaine (IOP) on kohonnut. Glaukooman sairastumisriski on suurentunut myös iäkkäillä henkilöillä tai niillä, joilla on suvussa esiintynyt tautia.

Glaukooman diagnosointi

Glaukooma diagnosoidaan erilaisten testien perusteella. Eräässä testissä potilaan silmään asetetaan yksinkertainen peiliväline, jonka avulla silmäkulmaa voidaan tutkia biomikroskoopilla. Tätä tekniikkaa kutsutaan gonioskopiaksi. Valitettavasti se on hyvin subjektiivinen arviointimenetelmä, jonka toistettavuus on huono, koska tuloksiin voivat vaikuttaa valon voimakkuuden ja silmän puristusvoiman vaihtelut.

Kuvantamista voidaan käyttää silmäkulman sulkeutumisen arviointiin. Ultraäänibiomikroskopialla voidaan saada reaaliaikaisia kuvia silmästä, joiden resoluutio on 25 μm ja 50 μm välillä. Tällä menetelmällä voidaan visualisoida useimmat silmän takaosassa olevat rakenteet, kuten anteriorinen suonikalvo.

Silmähermon kuppaantuminen

Silmähermon kuppaantumisen kehittyminen

Silmähermo vastaa tiedon kuljettamisesta verkkokalvolta aivoihin. Miljoonat verkkokalvon kuidut niputetaan yhteen ja muodostavat näköhermon, joka poistuu silmän takaosassa näkyvässä optisessa kiekossa. Glaukoomaa sairastavilla henkilöillä on kohonnut silmänpaine tai siitä johtuva verenkierron menetys joillakin silmän alueilla, mikä johtaa näköhermosolujen kuolemaan. Näköhermon keskiosa (ns. kuppi) suurenee, ja kupin ja näköhermon suhde kasvaa hälyttävästi. Tätä prosessia kutsutaan näköhermon kuppaantumiseksi. Useimmilla henkilöillä esiintyy jonkin verran näköhermon kuppaantumista, mutta glaukoomaa sairastavat kärsivät taudin vuoksi paljon vakavammasta kuppaantumisesta.

Glaukoomassa esiintyvän näköhermon kuppaantumisen hoito

Vakiohoito näköhermon kuppaantumiseen aloitetaan lääkehoidolla. Tätä seuraa lasertrabekuloplastia ja tarvittaessa suodatusleikkaus. Jos näköhermon perfuusio on näköhermon kuppaantumisen pääasiallinen syy, lääkehoito perfuusiopaineen nostamiseksi auttaa minimoimaan lisävaurioita. Lääkehoitojen käyttäminen silmänpaineen alentamiseksi auttaa myös vähentämään näköhermon kuitujen vaurioitumista optisen kiekon sisällä. Lasertrabekuloplastia on toimenpide, jolla voidaan laskea silmänpaineen alenemista glaukoomapotilailla. Se aktivoi immuunijärjestelmää niin, että makrofagit rekrytoituvat trabekulaariseen verkkokudokseen poistamaan roskia.

Glaukooman heterogeenisuus

Glaukooma on sairaus, jolla on monia eri syitä. Sen heterogeeninen luonne on johtanut siihen, että se ilmenee yksilöiden välillä monilla eri vaikeusasteilla. Glaukoomassa näköhermot voivat vaurioitua monin eri tavoin, mikä johtaa näköhermon kuppaantumiseen. Tämä on erittäin haitallista, koska se johtaa äärimmäiseen näön menetykseen sairastuneessa silmässä. Näköhermon kuppaantumisen hoito tapahtuu monissa eri muodoissa riippuen taudin vakavuudesta ja tekijöistä, jotka alun perin aiheuttivat näköhermon vaurioitumisen.
Tutkimus johtaa tulevaisuudessa parannuksiin glaukooman seulonnassa, diagnostiikassa ja hoidossa. Tämä toivottavasti vähentää niiden ihmisten määrää, joilla tämä sairaus jää diagnosoimatta.

Lisälukemista

• Kaikki glaukooman sisältö
• Mitä on glaukooma?
• Mitä on avokulmaglaukooma?
• Glaukooman patofysiologia
• Glaukooman syyt

Kirjoittanut

Dr. Liji Thomas

Tohtori Liji Thomas on naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, joka valmistui Government Medical Collegesta, Calicutin yliopistosta, Keralasta, vuonna 2001. Liji toimi päätoimisena synnytys-/gynekologian konsulttina yksityisessä sairaalassa muutaman vuoden ajan valmistumisensa jälkeen. Hän on neuvonut satoja potilaita, joilla on ollut raskauteen liittyviä ongelmia ja lapsettomuutta, ja hän on vastannut yli 2 000 synnytyksestä pyrkien aina tavanomaiseen synnytykseen eikä operatiiviseen synnytykseen.

Sitaatit