Käsitteellisesti ortokeratologia on ollut käytössä jo yli puoli vuosisataa. Viime vuosikymmenen aikana linssien materiaaleissa, suunnittelussa ja valmistuksessa tapahtuneet parannukset ovat kuitenkin aiheuttaneet merkittäviä muutoksia tämän hoidon toteuttamisessa. Kun otetaan huomioon, että saman kymmenen vuoden aikana julkaistut tiedot osoittivat, että ortokeratologialla on hidastava vaikutus likinäköisyyden etenemiseen, on selvää, että ortokeratologialla ei ole koskaan ollut suurempaa potentiaalia olla merkittävä tekijä näönkorjauksen alalla – erityisesti lasten kohdalla.1-3 Tältä osin on jännittävää, että voimme tarjota ortokeratologiaa potilaillemme.
Oortokeratologian pitkäaikaisvaikutuksista sarveiskalvokudokseen on kuitenkin vielä paljon tutkittavaa ja opittavaa. Raportit silmätulehduksista linssien käytön yhteydessä saattavat hermostuttaa potilaita ortokeratologian käytön suhteen, etenkin kun vanhemmat harkitsevat toimenpidettä lapselleen. Siksi on tärkeää, että teemme osamme huolenaiheiden lievittämiseksi tietämällä, millaisia riskitekijöitä on olemassa ja millaisia ongelmia voi syntyä.
Miksi Ortho-K?
Voimme kaikki olla yhtä mieltä siitä, että ortokeratologialla on joitakin kiistattomia etuja – kuten mukavuus ja turvallisuus. Pidä mielessä, että sinun tulisi mainita potilaillesi sekä orto-k:n hyvät että huonot puolet.
Ensisijaisesti emme voi vähätellä sitä etua, joka syntyy siitä, että erityisesti lapset kokevat vapautuksen korjaavien linssien käytöstä. Kuinka monta kertaa teillä on ollut turhautuneita vanhempia, jotka ovat tulleet viidettä kertaa kuukauden aikana korjauttamaan tai säätämään lapsensa silmälaseja? Kuinka usein lapset joutuvat vaihtamaan silmälasit, koska ne ovat rikkoutuneet tai naarmuuntuneet käyttökelvottomiksi? Yleisesti ottaen lapset kärsivät silmälaseista enemmän kuin aikuiset, mikä johtuu heidän aktiivisesta elämäntyylistään ja suhteellisesta huolimattomuudesta silmälasejaan kohtaan. Kannattaa muistaa, että ortokeratologian ja silmälasien pitkän aikavälin kustannukset eivät eroa merkittävästi toisistaan, kun otetaan huomioon, että silmälasit vaihdetaan vuosittain, ellei jopa useammin.
Toisekseen, silmälaseja on hankala käyttää urheillessa tai muussa fyysisessä toiminnassa. Tämä on yksi syy, miksi monet vanhemmat harkitsevat ensisijaisesti piilolinssejä. Monet vanhemmat ovat kuitenkin ristiriidassa sen huolen välillä, että heidän lapsensa ei ole valmis piilolinsseille, ja sen vaihtoehdon välillä, että heidän lapsensa joutuu käyttämään laseja urheillessaan. Ortokeratologia on täydellinen ratkaisu molempiin ongelmiin. Urheilua aktiivisesti harrastaville lapsille ei ole olemassa parempaa korjauskeinoa missään iässä kuin ortokeratologia.
1. Sarveiskalvokartat ennen ja jälkeen hoidon sekä erokartta lapsesta, jota korjataan ortokeratologisilla linsseillä. Sen lisäksi, että sarveiskalvon keskipisteen voimakkuus on pienentynyt, keski-periferian voimakkuus on itse asiassa kasvanut.
Ortho-K vs. pehmeät piilolinssit
Voidaan kiistellä siitä, että pehmeät piilolinssit voivat olla aktiivisille lapsille yhtä edullisia kuin ortokeratologiset piilolinssit, mutta perustelut jäävät vajaiksi. Esimerkiksi vaikka pehmeitä piilolinssejä ei saisi käyttää uidessa, tämä ei ole ongelma ortokeratologian kanssa.
Koska pehmeitä linssejä käytetään aktiivisina vuorokaudenaikoina, kaikki linssin kuivumiseen tai vakauteen liittyvät ongelmat vaikuttavat näkökykyyn ja toimintaan näköä vaativina aikoina. Näin ei ole ortokeratologiassa. Pehmeät linssit laitetaan kotona, mutta lapsi viettää tällöin suurimman osan päivästä poissa kotoa ja todennäköisesti myös poissa hoitojärjestelmästä, kotelosta ja varalaseista. Tämä tarkoittaa, että pehmeitä linssejä käytettäessä ilmeneviä ongelmia ei välttämättä pystytä hoitamaan optimaalisesti. Toisaalta ortokeratologian avulla lapset hallitsevat linssien käytön kotona, eivätkä koskaan kaukana avusta ja linssienhoitotuotteista.
Vertailtaessa kumulatiivisia kustannuksia ortokeratologiaa ja pehmeiden linssien käyttöä ei ole juurikaan rahallista eroa. Vaikka ortokeratologian alkukustannukset ovat korkeammat, pehmeiden linssien vuotuiset kustannukset tavallisesti kurovat pitkällä aikavälillä kiinni.
Myopian hallinta
Yksi mahdolliseksi eduksi, jota parhaillaan tutkitaan, on mahdollisuus myopian hallintaan ortokeratologian avulla. Erään teorian mukaan tavanomaisilla näönkorjausmenetelmillä aikaansaatu hyperooppinen epätarkennus perifeerisellä verkkokalvolla johtaa myopian etenemiseen entisestään. Ortokeratologian avulla korjataan optimaalisesti vain näköakselin keskimmäinen 4-5 mm:n alue, kun taas perifeerinen verkkokalvo jää eriasteiseen myooppiseen defokukseen, mikä käy ilmi sarveiskalvon topografiasta ennen ja jälkeen hoidon (kuva 1). Tämä myooppinen defokus johtaa myopian kehittymisen vähenemiseen tilastollisesti merkitsevässä määrin.
Tutkimukset ja julkaistut tulokset osoittavat, että myopian etenemisen hidastuminen on todellista ortokeratologialla. Vuonna 2005 Pauline Cho, B.Optom., M.Ed., Ph.D., ja kollegat julkaisivat ensimmäiset tulokset, joissa verrattiin silmien aksiaalista venymistä ortokeratologisia linssejä käyttäneiden lasten ryhmässä kontrolliryhmään.1 Heidän tutkimuksensa osoitti, että orto-k-linssejä käyttäneillä potilailla aksiaalinen venyminen oli 46 % vähäisempää kuin kontrolliryhmän potilailla.1
Vuonna 2009 O.D., Ph.D., Jeffery Walline raportoi melkein identtiset havainnot täysin erilaisessa potilasryhmässä.2 Näitä tuloksia on seurattu lisätutkimuksilla eri puolilla maailmaa, mukaan lukien kaksi vuonna 2011 tehtyä tutkimusta – tohtori Tetsuhiko Kakitan ja kollegoiden tekemä tutkimus ja tohtori Jacinto Santodomingon ja kollegoiden tekemä tutkimus – jotka osoittivat aksiaalisen pidentymisen ja lasiaiskammion kasvun hidastuneen.3,4 Muita testejä on meneillään, mukaan lukien ROMIO-tutkimus (Retardation of Myopia in Orthokeratology, Retardation of Myopia in Orthokeratology) – tutkimus, jossa satunnaistetaan osallistujat ortokeritologiaan tai yksinäisten silmälasien käyttöön. Varhaiset tulokset osoittavat tietoja, jotka ovat verrattavissa neljään muuhun aiemmin mainittuun tutkimukseen.5
Todisteet viittaavat siihen, että ortokeratologiassa on muutakin kuin ilmeiset mukavuushyödyt – saattaa käydä yhä selvemmäksi, että tästä vaihtoehdosta olisi keskusteltava kaikkien niiden lasten vanhempien kanssa, joilla on havaittavissa likinäköisyyden etenemistä. Aluksi voi olla vaikeaa saada tavaksi keskustella tästä hoitovaihtoehdosta – mutta pian huomaat, että ortokeratologian hyödyt muuttuvat todellisuudeksi potilaillesi.
2. Oikolukotekniikka ja ortokeratologia. Oikeiden liuosten käyttö ja oikean tekniikan opettaminen ovat ratkaisevan tärkeitä
komplikaatioriskin minimoimiseksi lapsille ortokeratologisten linssien käytössä.
Riskien minimoiminen
Jos ortokeratologiaan liittyy merkittäviä riskejä silmien terveydelle, hyödyt saattavat mitätöityä. Mitä nämä riskit sitten ovat? Tärkein lyhyen aikavälin huolenaihe on silmätulehdus, joka johtaa parhaan korjatun näöntarkkuuden menetykseen. Pitkän aikavälin riskit liittyvät sarveiskalvokudoksen morfologisiin muutoksiin, jotka vaikuttavat sen toimintaan.
Silmän infektio on riskitekijä minkä tahansa piilolinssien käytön yhteydessä. Yölinssien käyttöön liittyy suurempi silmätulehduksen riski kuin päivittäiseen linssien käyttöön, mutta kaasua läpäisevien (GP) linssien käyttöön liittyy tyypillisesti pienempi riski kuin pehmeiden linssien käyttöön.6
Miten ortokeratologisten linssien käyttäjillä keratiitin riski vertautuu muiden linssien käyttäjiin? Ongelmana on, että tapausten määrä on suhteellisen pieni hyvän arvion tekemiseksi. Tiedämme, että tarttuvaa keratiittia todella esiintyy, sillä useissa artikkeleissa on kerrottu näistä tapauksista.7-10 American Academy of Ophthalmology julkaisi viimeksi kantansa yön yli -ortokeratologian turvallisuudesta vuonna 2008 ja ehdotti, että olisi saatava valmiiksi paremmin kontrolloitu, tason 1 tutkimus, jotta riski ja mahdollisuudet likinäköisyyden hallintaan voitaisiin arvioida kattavasti.11
Mitä voimme tällä välin tehdä, jotta voimme minimoida potilaille, erityisesti lapsille, aiheutuvan riskin? On selvää, että hyvät linssinhoitokäytännöt ovat äärimmäisen tärkeitä (kuva 2). Riskin vähentämiseksi on suositeltu vain hyväksyttyjen piilolinssien hoitotuotteiden käyttöä sekä hanaveden käytön lopettamista linsseillä; infektiivisen keratiitin esiintyvyys on suurinta niillä maailman alueilla, joilla hyviä hoitokäytäntöjä noudatetaan epätodennäköisemmin.7
Tarjotkaa lisäksi vanhemmille ja lapsille huolellista opastusta siitä, mitä linssien käytön yhteydessä on odotettavissa, ja kertokaa muun muassa linssien käyttämismukavuudesta kiinnityksen yhteydessä, ongelmien merkeistä ja ongelmien oireista sekä yhteystiedoista, jotka ovat saatavilla sen jälkeen. Nämä vaiheet ovat elintärkeitä, jotta voidaan minimoida mahdollisuus, että linssi aiheuttaa vakavia ongelmia. Kirjalliset ohjeet ja ohjeet sekä tietoinen suostumus ovat erittäin suositeltavia kaikille ortokeratologisten linssien käyttäjille.
Lopuksi, käyttämällä vain korkean Dk/t-arvon linssimateriaaleja ja FDA:n hyväksymiä malleja ei ainoastaan minimoida potilaille aiheutuvaa riskiä, vaan myös parannetaan hoidon tehokkuutta.12 Vaatimalla hyväksyttyjen käytäntöjen mahdollisimman tarkkaa noudattamista ja korkealaatuisia materiaaleja minimoidaan potilaiden lyhytaikaisten komplikaatioiden riski.
Ortokeratologian pitkäaikaisiin komplikaatioihin liittyy pysyviä ja ei-toivottuja muutoksia sarveiskalvon muotoon tai toimintoihin. Jotkut näistä muutoksista voivat olla hyvin merkittäviä, kun taas toisilla ei välttämättä ole mitään vaikutusta silmän toimintaan. Eräässä tutkimuksessa 28 potilaan ryhmässä todettiin sarveiskalvon jäävää litistymistä; tämän muutoksen vaikutusta ei ole vielä selvitetty.13 Kaikki sarveiskalvokudoksen muutokset ovat toki häiritseviä, mutta sarveiskalvon lievä litistyminen voi aiheuttaa todellisia ongelmia tai sitten ei. Edellä mainitussa tutkimuksessa arvioitiin keratometristä muutosta kaksi viikkoa linssin käytön lopettamisen jälkeen verrattuna hoitoa edeltävään tasoon. On mahdollista, että sarveiskalvon kaarevuuden muutokset palaavat lähtötasolle, kun linssien käyttö lopetetaan pidempään. On kuitenkin myös mahdollista, että strooman rakenneuudistus on pysyvää.13
Sarveiskalvon tuntoaistimusten väheneminen on dokumentoitu kolmen kuukauden ortokeratologisten linssien yön yli kestäneen käytön jälkeen.14 Tämän havainnon merkitystä ei ole vielä selvitetty, mutta on hyödyllistä pitää tämä mielessä potilaidemme kannalta. Ehkä merkittävämpiä ovat Amelia Nieto-Bonan, O.D., M.Sc., ja kollegoiden vuonna 2011 tekemät havainnot, joissa 15 silmän sarveiskalvokudosta tutkittiin konfokaalimikroskopialla. Tutkijat raportoivat sarveiskalvokudoksessa tapahtuneista useista muutoksista – osa niistä palautui lähtötasolle, kun linssien käyttö lopetettiin, ja toisissa havaittiin endoteelisolujen polymegatismin lisääntymistä ja epiteelikerroksen paksuuden vähenemistä.15 Myöskään näiden löydösten merkitystä ei tiedetä, mutta tutkimukset jatkavat sarveiskalvon mahdollisten pitkäaikaisten morfologisten muutosten selvittämistä, jotka ovat seurausta ortokeratologian käytöstä, ja niiden vaikutuksista silmän terveyteen.
Me kaikki haluamme, mikä on lastemme parhaaksi. Hyvä näkö ja silmien terveys ovat tärkeitä asioita lastemme elämässä. Useimmat meistä haluaisivat näönkorjausta tarvitseville lapsilleen sellaista näönkorjausta, joka on kätevää, turvallista ja hidastaa tehokkaasti näön heikkenemistä ajan myötä. Ortokeratologia näyttää pystyvän tarjoamaan kaikki nämä ominaisuudet. Lisätutkimuksia jatketaan, jotta voidaan määrittää ortokeratologisia linssejä käyttävien lasten todellinen lyhyen ja pitkän aikavälin turvallisuus sekä sen vaikutukset likinäköisyyden etenemisen hidastamiseen.
Tohtori Jedlicka on johtaja Minnesotan sarveiskalvo- ja piilolinssi-instituutissa, joka on erikoistunut piilolinssien sovituksiin, piilolinssien tutkimukseen sekä opiskelijoiden ja ammatinharjoittajien koulutukseen.
1. Cho P, Cheung, SW, Edwards M. Longitudinal orthokeratology research in children (LORIC) in Hong Kong: pilottitutkimus taittovoiman muutoksista ja myopian hallinnasta. Curr Eye Res. 2005 Jan;30(1):71-80.
2. Walline JJ, Jones LA, Sinnott LT. Sarveiskalvon uudelleenmuotoilu ja myopian eteneminen. Br J Ophthalmol. 2009 Sep;93(9):1181-5.
3. Kakita T, Hiraoka T, Oshika T. Influence of overnight orthokeratology on axial elongation in childhood myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011 Apr 6;52(5):2170-4.
4. Santodomingo-Rubido J, Villa-Collar C, Gilmartin B, Gutiérrez-Ortega R. Myopian kontrollointi ortokeratologisilla piilolinsseillä Espanjassa (MCOS): tutkimusasetelma ja yleiset lähtötiedot. J Optom. 2009;2(4):215-22.
5. Berntsen D. Ortokeratologia ja myopian hallinta – mitä tiedämme? CL Spectrum. 2012 Feb; 27:14-5.
6. Stapleton F, Keay L, Edwards K, et al. The incidence of contact lens-related microbial keratitis in Australia. Ophthalmology. 2008 Oct;115(10):1655-62.
7. Watt KG, Swarbrick HA. Ortokeratologiaan liittyvien mikrobiperäisten keratiittien suuntaukset. Eye Contact Lens. 2007 Nov;33(6 Pt 2):373-7.
8. Chee EW, Li L, Tan D. Orthokeratology-related infectious keratitis: a case series. Eye Contact Lens. 2007 Sep;33(5):261-3.
9. Kim EC, Kim MS. Bilateraalinen Acanthamoeba-keratiitti ortokeratologian jälkeen. Cornea. 2009 Apr;28(3):348-50.
10. Shehadeh-Masha’our R, Segev F, et al. Ortokeratologiaan liittyvä mikrobiperäinen keratiitti. Eur J Ophthalmol. 2009 Jan-Feb;19(1):133-6.
11. Van Meter WS, Musch DC, Jacobs DS, ym. yön yli -ortokeratologian turvallisuus likinäköisyyden hoidossa: American Academy of Ophthalmologyn raportti. Ophthalmology. 2008 Dec;115(12):2301-13.
12. Lum E, Swarbrick HA. Linssin Dk/t vaikuttaa kliiniseen vasteeseen yön yli -ortokeratologiassa. Optom Vis Sci. 2011 Apr;88(4):469-75.
13. Wu R, Stapleton F, Swarbrick HA. Jäljelle jäävä sarveiskalvon litistyminen pitkäaikaisen ortokeratologisten linssien käytön lopettamisen jälkeen aasialaisilla lapsilla. Eye Contact Lens. 2009 Nov;35(6):333-7.
14. Hiraoka T, Kaji Y, Okamoto F, Oshika T. Sarveiskalvon tuntemus yön yli kestävän ortokeratologian jälkeen. Cornea. 2009 Sep;28(8):891-5.