Taustaa: Vaikka puhtaan äänen audiogrammi on audiologian kannalta perustavanlaatuinen, sillä on rajoituksia erityisesti silloin, kun kyseessä on keskushuulten osallistuminen. Kuulon neurotieteen edistysaskeleet korostavat keskushermoston (CANS) huomattavasti suurempaa roolia kuulossa ja siihen liittyvissä häiriöissä. Koska käytettävissä on käyttäytymiseen perustuvia audiologisia testejä ja elektrofysiologisia menetelmiä, joilla voidaan saada parempaa tietoa kuulojärjestelmän eri osien toiminnasta, tässä artikkelissa tarkastellaan puhtaan ääniaudiogrammin rajoituksia ja todetaan joitakin puhtaan äänikynnyksen mittauksen rinnalla käytettävien muiden testien ja menetelmien etuja.
Tavoite: Tarkoituksena on tarkastella ja koota yhteen kirjallisuutta, joka koskee puhtaan äänen audiogrammin hyödyllisyyttä ja rajoituksia perifeeristen aisti- ja hermojärjestelmien sekä CANS:n toimintahäiriöiden määrittämisessä, sekä tunnistaa muita testejä ja menettelyjä, jotka voivat täydentää puhtaan äänen kynnysarvojen mittausta ja tarjota parempaa diagnostista tietoa erityisesti keskushuulijärjestelmän ongelmista.
Tutkimusasetelma: Systemaattinen kirjallisuuskatsaus ja synteesi.
Tietojen keruu ja analysointi: Kirjoittajat etsivät ja tarkastelivat itsenäisesti kirjallisuutta (lehtiartikkelit, kirjan luvut), joka liittyy puhdasäänisen audiogrammin rajoituksiin.
Tulokset: Puhdasääniaudiogrammi antaa tietoa kuuloherkkyydestä valitulla taajuusalueella. Normaalit tai lähes normaalit puhdasäänikynnykset havaitaan joskus sisäkorvavauriosta huolimatta. On yllättävän paljon potilaita, joilla on akustinen neurooma ja joiden puhdasäänikynnys on periaatteessa normaali. Tapauksissa, joissa kyseessä on sentraalinen kuurous, alentuneet puhdasäänikynnykset eivät välttämättä anna tarkkaa kuvaa perifeerisen kuulojärjestelmän tilasta. Kuunteluvaikeuksia esiintyy, vaikka puhdasäänikynnykset olisivat normaalit. Supraäänikynnysmenetelmillä ja erilaisilla muilla testeillä voidaan saada tietoa kuulojärjestelmän muista ja usein keskeisemmistä toiminnoista.
Päätelmät: Audiogrammi on ensisijainen väline kuulonaleneman tyypin, asteen ja konfiguraation määrittämiseksi; se antaa kuitenkin lääkärille tietoa ainoastaan kuuloherkkyydestä eikä mitään tietoa keskushermoston kuulonkäsittelystä tai reaalimaailman signaalien (esim. puheen, musiikin) kuulonkäsittelystä. Puhdasääniaudiogrammi antaa vain rajoitetusti tietoa toiminnallisesta kuulosta, ja sitä olisi pidettävä ainoastaan kuuloherkkyyden testinä. Puhdasääniaudiogrammin rajoitukset huomioon ottaen esitetään lyhyt katsaus saatavilla olevista käyttäytymistesteistä ja elektrofysiologisista menetelmistä, jotka ovat herkkiä keskeisen kuulojärjestelmän toiminnalle ja eheydelle ja jotka antavat parempaa diagnostista ja kuntoutuksellista tietoa lääkärille ja potilaalle.