Free Press

Indikaatiot selkärangan leikkaukseen

Yksi selkärangan kirurgin hankalimmista työtehtävistä on sen päättäminen, milloin kirurginen interventio on aiheellinen. On olemassa viisi perussyytä tarjota kirurgista hoitoa potilaille, joilla on selkäsairauksia.

1. Neurologinen toimintahäiriö (puristunut hermo)
2. Rakenteellinen epävakaus
3. Patologiset vauriot (kuten kasvain tai infektio)
4. Muodonmuutos. tai epänormaali linjaus
5. Kipu

Potilaiden sijoittaminen yhteen tai useampaan viidestä kategoriasta antaa selkäkirurgille mahdollisuuden jäsentää ajatuksiaan. Yleisesti ottaen ei-operatiivisia hoitomuotoja olisi harkittava ensin ennen kirurgista toimenpidettä. Kaikkia ryhmiä voidaan hoitaa ei-operatiivisesti tai operatiivisesti. Kun kaikki konservatiiviset toimenpiteet on käytetty loppuun kohtuullisen ajan kuluessa, kirurginen toimenpide voi olla aiheellinen. Yleensä minimaalisesti invasiivisia endoskooppisia tekniikoita harkitaan ennen laajempia rekonstruktiivisia toimenpiteitä.

PLIF:n indikaatiot Mikä on PLIF?

Selkärangan fuusio, joka tehdään selästä käsin asettamalla luuta tai häkkejä välilevytilaan. Indikaatiot lannerangan takimmaisen välilevyfuusion (PLIF) suorittamiselle voidaan ekstrapoloida viidestä selkäpotilaan leikkauksen perusindikaatiosta. Deformiteetti: PLIF olisi harkittava vaihtoehtona pitkän skolioosifuusion viereisen kivuliaan liikesegmentin kirurgisessa hoidossa.

Instabiliteetti

Spondylolisteesin, asteet I ja II, kohdalla PLIF:ää voidaan harkita. Luokkien III ja IV kohdalla PLIF on yleensä aiheellinen vain täydentävänä kirurgisena toimenpiteenä, kun liukuman osittainen tai täydellinen pienentäminen voidaan saavuttaa. Lisäksi sitä voidaan käyttää myös tietyntyyppisten murtumien tai sijoiltaanmenojen kirurgisen hoidon lisänä.

Neuraalinen kompressio

PLIF:ää voidaan käyttää kirurgisena toimenpiteenä tietyissä tilanteissa, joissa neuraalinen kompressio on heikentynyt, kuten toistuvassa välilevytyrässä, johon liittyy radikulopatia, neurogeeninen klaudikaatio, selkärangan stenoosi tai cauda equina -oireyhtymä, erityisesti jos selkäkipua esiintyy myös hallitsevana oireena. On kuitenkin ymmärrettävä, että ensisijainen kirurginen toimenpide neuraalisen kompression hoidossa on dekompressio laminaektomialla, laminootomialla, foraminotomialla tai diskektomialla.

Patologiset leesiot

PLIF:ää ei useinkaan tarvita kasvaintapauksissa, ja sitä käytetään vain satunnaisesti infektiotapauksissa.

Kipu

Tämä on yleisin indikaatio PLIF:lle. Sitä voidaan käyttää oireisen spondyloosin ja/tai oireisen degeneratiivisen välilevysairauden kirurgisessa hoidossa. Kivuliaan, degeneratiivisen tason (tasojen) osoittamiseksi suositellaan magneettikuvausta yhdessä varmistavan diskografian kanssa.
Lisäksi PLIF:ää voidaan käyttää pseudoartroosin, joka on nivelrikko tai epätäydellinen selkärangan fuusio, hoidossa.

Kommentti:: Curtis A. Dickman, MD

Posteriorinen lannerangan välilevyfuusio (PLIF) on kirurginen tekniikka, joka mahdollistaa fuusion kahden vierekkäisen nikaman välille asettamalla luutransplantaatteja, titaanikierteisiä häkkejä, luutappeja tai hiilikuituvälilevyjä, jotka on täytetty luutransplantaatilla välilevytilaan. Kaikki PLIF-tekniikat edellyttävät selkäydinkanavan takimmaisen luun poistamista (laminaektomia), hermojen retraktiota ja välilevymateriaalin poistamista välilevytilasta. Luusiirrännäisiä ja välilevyjä käytetään parantamaan luinen silta (fuusio) kahden vierekkäisen nikaman välille.
PLIF on arvokas tapa saavuttaa selkärangan fuusio. Jos selkärangan instabiliteetti on olemassa (ts. spondylolisteesi tai nikamien liukuminen), PLIF olisi suoritettava selkärankaa stabiloivilla instrumenteilla, kuten pedikkeliruuveilla tai koukuilla ja sauvoilla, jotka immobilisoivat löysät nikamat.

Muita vaihtoehtoja lannerangan fuusion aikaansaamiseksi ovat Anteriorinen lannerangan välilevyfuusio (Anterior Lumbar Interbody Fusion, ALIF), takimmainen fasettifuusio tai takimmainen intertransversaalifuusio (siirteet poikkihaarakkeiden välissä).