SANTIAGO, Chile – Vaikka raajakipua ei ole sisällytetty migreenin ilmenemismuotona kansainvälisiin päänsärkyluokituksiin, lapset ja aikuiset voivat kokea toistuvaa raajakipua osana migreenin kirjoa, uusi tutkimus osoittaa. Neljän sukupolven tutkimus paljastaa raajakivun ja migreenin perinnöllisen muodon.
Yhteisessä brittiläis-chileläisessä tutkimuksessa tutkijat tekivät prospektiivisen kliinisen ja sukupuuanalyysin, johon osallistui 27-jäseninen perhe, jota seurattiin kahdeksan vuoden ajan. He määrittelivät migreenin raajakivuksi ajoittaisen käsivarsi- tai jalkakivun migreenijakson, klusteripäänsäryn tai klusterimigreenin aikana, jolle ei ole muuta selitystä mutta jota voi esiintyä myös ilman päänsärkyä. Sukupuuanalyysi osoitti autosomaalista dominoivaa periytymismallia, joka ilmenee lapsilla pääasiassa raajakipuna ja aikuisilla migreeninä.
”Se on yleistä aikuisilla. Se on yhtä yleinen kuin hemipleginen migreeni, ja lapsilla kolmasosalla lapsista on migreeniinsä liittyvä jokin jaksottainen oireyhtymä, kuten raajakipu”, kertoi Medscape Medical Newsille Heather Angus-Leppan, MD, MSc, Royal Free Hospitalin neurologian erikoislääkäri ja University College Londonin vanhempi lehtori, Iso-Britannia, ja Royal Society of Medicinen kliinisten neurotieteiden puheenjohtaja.
Hän esitteli tuloksensa täällä XXII neurologian maailmankongressissa (WCN).
Kahdeksalla 27:stä perheenjäsenestä oli hyvänlaatuista toistuvaa raajojen ja/tai kehon kipua. Kipu alkoi jo 8-vuotiaana ja vasta 30-vuotiaana, ja se uusiutui 5-52 vuoden aikana. Kipukohteet olivat käsivarsi, käsi, olkapää, rintakehä ja kaula. Raajakipu oli yksipuolista, mutta saattoi vaihdella puolin ja toisin jaksosta toiseen. Päänsärkyä (7:llä 8:sta jäsenestä oli jonkinlainen aura) esiintyi ennen raajakipua, sen aikana tai sen jälkeen, ja aikuisilla raajakipua saattoi esiintyä ilman päänsärkyä.
Tilan ilmenemismuotojen kirjo voi muuttua eliniän aikana. Lapsilla on usein raajakipua ilman päänsärkyä. ”Lasten raajakipu toimii migreenin tavoin siinä mielessä, että henkilö on usein kalpea sen kanssa, hän vetäytyy usein toiminnasta, ja sitten hän paranee täysin”, tohtori Angus-Leppan sanoi. Monilla lapsilla jaksot harvinaistuvat iän myötä, mutta migreenipäänsärkyä tai muita ilmenemismuotoja voi kehittyä.
Iäkkäillä ihmisillä voi olla lievempää päänsärkyä ja enemmän visuaalista auraa. Siksi hänen mukaansa hyvän anamneesin ottaminen on tärkeää, jotta oireet voidaan luokitella osaksi migreenioireyhtymää, mikä voi johtaa tehokkaaseen hoitoon.
Raajakipu migreenin yhteydessä on hoidettavissa
Tohtori Angus-Leppan korosti, että raajakivun tunnistaminen migreenin yhteydessä on tärkeää, jotta voidaan ehkäistä tarpeettomia tutkimuksia ja jotta ihmiset voidaan saada asianmukaiseen hoitoon.
Aikuisilla migreenin aiheuttamaa raajakipua saatetaan erehtyä luulemaan hermosidokseksi, radikulopatiaksi, thoracic outlet -oireyhtymäksi, krooniseksi väsymysoireyhtymäksi, toiminnallisiksi oireiksi tai niveltulehdukseksi. Lapsilla mahdollisia harhaanjohtavia tekijöitä ovat kasvukivut, luu- tai nivelpatologia ja koulunkäynnin välttäminen.
Kun oireyhtymä on kerran tunnistettu, ”se reagoi hyvin akuuttiin hoitoon ja migreeniprofylaksiaan”, tohtori Angus-Leppan sanoo. ”Se toimii yhtä hyvin kuin muissakin migreenin ilmenemismuodoissa.”
Session moderaattori, lääketieteen tohtori Russell Lane, Lontoon Imperial College Londonin kunniatohtori ja Britannian kuninkaallisen lääketieteen yhdistyksen kliinisten neurotieteiden osaston entinen puheenjohtaja, kommentoi Medscape Medical Newsille, että tämän suuren ja hyvin luonnehditun perheen tutkiminen herättää kysymyksen siitä, onko ”kyse yhdestä ainoasta geenimutaatiosta vai mutaatioiden muodostamasta kompleksista, joka määrittelee tämän nimenomaisen fenotyypin”.”
Diagnoosin osalta hän sanoi, että jos raajakipua esiintyy selkeän migreenikohtauksen yhteydessä, yhteyden tekemisen pitäisi olla melko selvää. ”Mutta vaikutelmani on, että joskus potilaat eivät mainitse raajakipua tai muita somaattisen kivun ilmenemismuotoja”, hän sanoi.
Muihin migreenin piiriin kuuluviin kipuihin voi kuulua muun muassa pseudoangiina, johon liittyy päänsärkyä, ja potilaat voivat päätyä teho-osastolle epäillyn sepelvaltimotromboosin vuoksi, tohtori Lane sanoi.
Nuorilla lapsilla voi olla myös vatsakipuja, ja usein epäillään, että heillä on umpilisäkkeen tulehdus, ”ja monilta lapsilta on poistettu umpilisäke, ja itse asiassa heillä on ollut migreenin aiheuttama vastine”, mikä luultavasti selittää huomattavan osan normaaleista umpilisäkkeistä, jotka on poistettu, hän varoitti.
Tohtori Lane sanoi, että migreeniin voi liittyä muitakin epätavallista oireilua, kuten Reynaud’n ilmiö ja pyörtymiset, ja tällaiset tapaukset reagoivat ”sangen spektaakkelimaisesti kalsiumantagonisteja vastaan”. Hyvä anamneesi voi siis paljastaa tällaiset tapaukset ja johtaa erittäin tehokkaaseen hoitoon sekä välttää tarpeettomia testejä, lähetteitä, vääriä diagnooseja, viivästynyttä diagnoosia ja kärsimystä.
Tutkimusta rahoitti Chilen hallituksen kansallinen tieteellisen ja teknologisen kehityksen rahasto. Tohtori Angus-Leppan ja tohtori Lane eivät ole ilmoittaneet merkityksellisiä taloudellisia suhteita.
XXII neurologian maailmankongressi (WNC). Abstrakti 180. Esitetty 1. marraskuuta 2015.