TAPAUS
16-vuotiaalla tytöllä oli useita pieniä märkärakkuloita vasemmassa pakarassaan. Neljän viikon erytromysiinihoidon jälkeen (hän oli penisilliiniallerginen) hän ei parantunut. Haavasta otetuissa pyyhkäisynäytteissä todettiin Staphylococcus aureus -bakteerin puhdasta kasvua, joten siirryttiin doksisykliiniin (herkkyystulosten perusteella). Viikossa hänen oireensa olivat hävinneet.
Viisi kuukautta myöhemmin hänellä ilmeni uusia märkärakkuloita, tällä kertaa oikeassa pakarassa. Jälleen kerran hänelle aloitettiin erytromysiini, ja pari viikkoa myöhemmin hän valitti lisää vaurioita kainalossaan ja reidessä.
Lisäkyselyissä kävi ilmi, että myös hänen nuorempi veljensä kärsi samanlaisista vaurioista. Hänet ohjattiin lastentautien osastolle arvioitavaksi ja hänen erytromysiinihoitoaan jatkettiin. Seuraavien neljän kuukauden aikana hän kärsi polvissa, säärissä, pakaroissa ja kainalossaan useista invalidisoivista ihovaurioista, joista monet johtivat arpeutumiseen. Tämä aiheutti merkittävää psykologista traumaa sekä kipua ja epämuodostumia.
Kun hänet otettiin jälkihoitoon, ihotautilääkärit ottivat pyyhkäisynäytteet aktiivisesta leesiosta ja hänen nenäontelostaan ja vaihtoivat hänelle doksisykliiniä. Hänen pyyhkäisynäytteistään löytyi Panton Valentine Leukocidin (PVL) -positiivinen Staphylococcus aureus. Koska hänen veljellään oli samanlainen anamneesi, koko perhe sai dekolonisaatiohoidon, jolloin kaikki aktiiviset leesiot olivat parantuneet.
Kuusi kuukautta dekolonisaation jälkeen tehdyssä seurannassa kukaan perheestä ei ollut kärsinyt iholeesioista.
Mikä on PVL?
PVL-toksiini on tärkeä virulenssitekijä joissakin Staph aureus -kannoissa. Se voidaan tunnistaa sekä metisilliinille resistentissä Staph aureuksessa (MRSA) että metisilliinille herkässä Staph aureuksessa (MSSA).
Näyttää siltä, että ilmaantuvuus on kasvussa Isossa-Britanniassa (720 raportoitua tapausta Englannissa ja Walesissa 2005-2006, 4784 tapausta vuosina 2009-2010), mikä voi kuitenkin johtua lisääntyneestä tietoisuudesta ja testauksesta. PVL:ää tuottavat kannat voivat aiheuttaa paiseita, nekrotisoivia iho- ja nekrotisoivia pehmytkudosinfektioita.
Nämä infektiot ovat usein toistuvia tai eivät reagoi tavanomaisiin hoitoihin. Harvoin PVL:ää tuottava Staph aureus voi aiheuttaa invasiivisia infektioita, kuten nekrotisoivan keuhkokuumeen, nekrotisoivan faskiitin ja osteomyeliitin. Potilaat ovat yleensä muuten terveitä nuoria aikuisia, jotka hakeutuvat yleislääkärin vastaanotolle, koska heillä on ollut viikkojen tai kuukausien ajan toistuvia märkärakkuloita tai paiseita (usein eri paikoissa). Ihoinfektiot voivat esiintyä useaan otteeseen samassa taloudessa tai sosiaalisessa ryhmässä, kuten kontaktilajeissa tai kuntosalilla. Tällaisten potilaiden kohdalla yleislääkäreiden olisi harkittava PVL:ää tuottavaa Staph aureusta ja otettava näyte nykyisestä infektiosta sekä nenäontelon etuosasta (ja harkittava muita paikkoja). Se olisi lähetettävä paikalliseen mikrobiologian laboratorioon mikroskopointia, viljelyä ja herkkyysmääritystä varten, ja lomakkeessa olisi erityisesti pyydettävä testaamaan PVL:ää tuottava Staph aureus ja mainittava asianmukaiset kliiniset tiedot.
PVL:n hoito
Pienemmät infektiot eivät välttämättä vaadi systeemisiä antibiootteja, mutta ne saatetaan joutua viiltämään ja tyhjentämään pois.
Laajemmat abskessit tai selluliitti olisi hoidettava seitsenpäiväisellä antibioottikuurilla. Public Health Englandin (PHE) ohjeissa ehdotetaan flukloksasilliinia tai klindamysiiniä MSSA:n hoitoon, rifampisiinia ja toista antibioottia MRSA:n hoitoon mikrobilääkeherkkyystestien perusteella, jos niitä on saatavilla. Aktiiviset vauriot olisi peitettävä ja henkilökohtaisen hygienian merkitystä olisi korostettava (pyyhkeiden/kylpyveden yhteiskäytön kieltäminen). Jotkut potilaat saattavat tarvita pidempää antibioottikuuria tai vaihtoehtoisia antibiootteja, joten heitä olisi kehotettava palaamaan takaisin, jos leesiot eivät parane.
Kaikki potilaat olisi dekolonisoitava, kun kaikki aktiiviset leesiot ovat hävinneet.
PHE suosittelee viiden vuorokauden kestävää paikallista dekolonisaatiohoitoa (4-prosenttista klooriheksidiiniä sisältävä vartalohuuhtelu/sampoopesu vuorokauden välein ja mupirosiinivoidetta nenäaukon etupuolelle kolme kertaa vuorokaudessa). Jos lähikontaktissa (kumppani/kotitalouden jäsen, jolla on ihoinfektio) on todettu todennäköinen kolonisaatio, on järkevää olettaa, että kaikki kontaktit on dekolonisoitava edellä esitetyllä hoidolla. Jos tällaista historiaa ei kuitenkaan ole, voi olla tarkoituksenmukaisempaa seuloa kotitalouden jäsenet ennen dekolonisaation aloittamista.
Potilaiden ja heidän yhteyshenkilöidensä olisi oltava tietoisia PVL:ään liittyvän taudin uusiutumisesta ja heitä olisi kehotettava ottamaan yhteyttä yleislääkäriin, jos näin tapahtuu. Potilaat, jotka työskentelevät ammateissa, joissa he ovat läheisessä kosketuksessa haavoittuviin ryhmiin, olisi ohjattava paikalliselle työterveyshuoltoryhmälle. Tietyissä tapauksissa voi olla tarpeen sulkea pois joistakin työtehtävistä hoidon ajaksi.
- Tohtori Ratcliffe on ST3 yleislääketieteen erikoislääkäri, Llanederyn Health Centre, Cardiff
.