LE CAS
Une jeune fille de 16 ans a présenté de multiples petits furoncles sur sa fesse gauche. Après quatre semaines d’érythromycine (elle était allergique à la pénicilline), son état ne s’est pas amélioré. Des écouvillons prélevés sur la plaie ont montré une croissance pure de Staphylococcus aureus et elle est passée à la doxycycline (sur la base des résultats de la sensibilité). En une semaine, ses symptômes avaient disparu.
Cinq mois plus tard, elle a présenté de nouveaux furoncles, cette fois sur sa fesse droite. Une fois de plus, elle a été mise sous érythromycine et quelques semaines plus tard, elle s’est plainte de nouvelles lésions au niveau de l’aisselle et de la cuisse.
En l’interrogeant davantage, il est apparu que son jeune frère souffrait également de lésions similaires. Elle a été envoyée en pédiatrie pour une évaluation et a continué à prendre de l’érythromycine. Au cours des quatre mois suivants, elle a souffert de multiples lésions cutanées invalidantes sur les genoux, les jambes, les fesses et les aisselles, dont beaucoup ont laissé des cicatrices. Cela a causé un traumatisme psychologique important ainsi que des douleurs et un défigurement.
Lorsqu’elle a été vue en soins secondaires, les dermatologues ont fait des prélèvements sur une lésion active et sur ses narines antérieures et l’ont mise sous doxycycline. Ses écouvillons ont été testés positifs pour un Staphylococcus aureus positif à la leucocidine de Panton-Valentin (PVL). Comme son frère avait des antécédents aussi similaires, toute la famille a reçu un traitement de décolonisation, alors que toutes les lésions actives étaient guéries.
Au suivi, six mois après la décolonisation, aucun membre de la famille n’avait souffert de lésions cutanées.
Qu’est-ce que la PVL ?
La toxine PVL est un facteur de virulence majeur dans certaines souches de Staph aureus. Elle peut être identifiée à la fois dans le Staph aureus résistant à la méticilline (SARM) et dans le Staph aureus sensible à la méticilline (MSSA).
Il semble que l’incidence augmente au Royaume-Uni (720 cas signalés en Angleterre et au Pays de Galles en 2005-2006, 4 784 cas en 2009-2010), mais cela peut être dû à une sensibilisation et à des tests plus poussés. Les souches productrices de PVL peuvent provoquer des furoncles, des infections nécrosantes de la peau et des tissus mous.
Ces infections sont souvent récurrentes ou ne répondent pas aux traitements standard. Dans de rares cas, le Staph aureus producteur de PVL peut provoquer des infections invasives telles que la pneumonie nécrosante, la fasciite nécrosante et l’ostéomyélite. Les patients sont généralement de jeunes adultes en bonne santé qui consultent leur médecin généraliste pour des furoncles ou des abcès récurrents (souvent à des endroits différents) sur une période de plusieurs semaines ou mois. Il peut y avoir des antécédents d’infections cutanées groupées au sein d’un même foyer ou d’un même groupe social, comme les sports de contact ou la salle de sport. Chez ces patients, les médecins généralistes doivent envisager la présence d’un Staph aureus producteur de PVL et réaliser un écouvillonnage de l’infection actuelle ainsi que des narines antérieures (et envisager d’autres sites). Il doit être envoyé au laboratoire de microbiologie local pour la microscopie, la culture et la sensibilité, avec le formulaire demandant spécifiquement le test pour le Staph aureus producteur de PVL et indiquant les détails cliniques appropriés.
Gestion du PVL
Les infections mineures ne nécessitent pas nécessairement des antibiotiques systémiques mais peuvent nécessiter une incision et un drainage.
Les abcès plus importants ou la cellulite doivent être traités avec un traitement antibiotique de sept jours. Les conseils de Public Health England (PHE) suggèrent la flucloxacilline ou la clindamycine pour le MSSA, la rifampicine et un autre antibiotique pour le MRSA, guidés par des tests de sensibilité antimicrobienne lorsqu’ils sont disponibles. Les lésions actives doivent être recouvertes et l’importance de l’hygiène personnelle doit être soulignée (ne pas partager les serviettes ou l’eau du bain). Certains patients peuvent avoir besoin d’un traitement plus long ou d’antibiotiques alternatifs, il faut donc leur conseiller de revenir si les lésions ne guérissent pas.
Tous les patients doivent être décolonisés une fois que toutes les lésions actives ont disparu.
PHE suggère un régime de décolonisation topique de cinq jours (lavage corporel/shampoing au chlorhexidène à 4% par jour et pommade de mupirocine dans les narines antérieures trois fois par jour). S’il y a des antécédents de colonisation probable chez un contact proche (partenaire/membre du foyer avec une infection cutanée), il est prudent de supposer que tous les contacts doivent être décolonisés avec le régime ci-dessus. Si, toutefois, il n’y a pas de tels antécédents, il peut être plus approprié de dépister les membres du ménage avant de commencer la décolonisation.
Les patients et leurs contacts doivent être conscients de la récurrence de la maladie liée au PVL et être conseillés de prendre contact avec leur médecin généraliste si cela se produit. Les patients qui travaillent dans des professions où ils seront en contact étroit avec des groupes vulnérables doivent être orientés vers leur équipe locale de santé au travail. Dans certains cas, l’exclusion de certaines fonctions peut être nécessaire en attendant le traitement.
- Le Dr Ratcliffe est un médecin généraliste ST3, Llanederyn Health Centre, Cardiff
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