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« Trouble de l’identité de genre », « Transgenre », « Incongruence de genre », « Dysphorie de genre », sont des termes utilisés dans le passé et le présent pour désigner, selon la définition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition (DSM-5) de l’Association américaine de psychiatrie, les personnes qui « […]présentent une incongruence marquée entre le genre qui leur a été assigné (généralement à la naissance, appelé genre natal) et leur genre vécu/exprimé. »

« Transgenre » est le terme couramment utilisé aujourd’hui dans les médias, en politique, et ailleurs. Transgenre « ________ » (remplissez la case) peut générer des controverses et ne sera pas commenté dans ce blog. Notre objectif, comme toujours, est de fournir au codeur professionnel des informations, en utilisant des sources faisant autorité, sur la manière d’attribuer et de déclarer correctement les codes ICD-10-CM/PCS pour les sujets que nous couvrons. Dans ce blog, notre source faisant autorité est le DSM-5, principalement parce que l’American Psychiatric Association a travaillé en avec les parties coopérantes de la CIM-10-CM et parce que la documentation que les codeurs voient dans les dossiers des patients est généralement basée sur les critères de diagnostic et les définitions du DSM-5.

La CIM-10-CM classe ce diagnostic comme « trouble de l’identité sexuelle ». Le DSM-5 parle de  » dysphorie de genre « , et l’OMS, dans la CIM-11, classe ce diagnostic comme  » incongruence de genre  » ; ajoutez  » transgenre  » et nous avons quatre termes différents faisant souvent référence à la même chose ! Mais ces termes sont-ils synonymes ? La réponse est « Oui » (la plupart du temps).

Termes définis :

• • Dysphorie – (du grec : (dysphoros), difficile à supporter) est un état profond de malaise ou d’insatisfaction. « Dysphorie » n’est pas limité à ou synonyme de « dysphorie de genre ». Le code 6 Trouble de l’humeur post-partum contient le terme d’inclusion « dysphorie post-partum », alias « blues du post-partum » ou « tristesse du post-partum ».
  • Incongruence – incohérent ou incompatible, pas le même. Carl Rogers, PhD (1902-1987), psychologue américain et l’un des fondateurs de l’approche humaniste de la psychologie, a introduit le concept d’incongruence en psychologie dans les années 1950. Bien que l’usage général du mot en soit venu à signifier incohérent ou incompatible, Rogers a défini la « congruence » comme la correspondance entre l’expérience et la conscience. Par conséquent, l' »incongruence », c’est « manquer de congruence, ou avoir des sentiments qui ne sont pas alignés avec vos actions ».
  • Transgenre – les définitions varient, cependant « transgenre » fait généralement référence à une identité de genre ou à une expression de genre qui diffère du sexe assigné, ou du genre natal d’un individu.
    • À noter : Le terme  » transgenre  » n’est inclus dans aucun des descripteurs de code de la CIM-10-CM, et  » transgenre  » n’est pas un terme trouvé dans l’index

• Identité de genre – définie dans le DSM-5 comme  » …une catégorie d’identité sociale et fait référence à l’identification d’un individu en tant que mâle, femelle, ou occasionnellement, une catégorie autre que mâle ou femelle. » On ne peut pas supposer que ces patients souffrent d’un trouble de l’identité de genre/dysphorie de genre. Si la documentation n’est pas claire, le prestataire doit être interrogé.
  • À noter :  » L’identité de genre  » n’est pas un trouble en soi, c’est le genre auquel une personne s’identifie. Il n’existe pas de code CIM-10-CM pour l' »identité de genre ». S’il est documenté qu’un patient de sexe masculin s’identifie à une femme ou même à une autre catégorie, et que ce patient n’exprime pas de préoccupations ou de plaintes connexes, n’éprouve pas de détresse, de déficiences sociales ou de fonctionnement, aucun code n’est attribué.Ceci est conforme aux Directives officielles pour le codage et la déclaration Section III. Déclaration des diagnostics supplémentaires RÈGLES GÉNÉRALES POUR LES AUTRES DIAGNOSES (SUPPLÉMENTAIRES). Pour les besoins de la déclaration, la définition des « autres diagnostics » est interprétée comme des conditions supplémentaires qui affectent les soins du patient en termes de nécessité d’une évaluation clinique, d’un traitement thérapeutique, de procédures de diagnostic, d’un séjour prolongé à l’hôpital ou de soins infirmiers et/ou de surveillance accrus. L’article 11-b de l’UHDDS définit les autres diagnostics comme « toutes les conditions qui coexistent au moment de l’admission, qui se développent ultérieurement, ou qui affectent le traitement reçu et/ou la durée du séjour. Les diagnostics qui se rapportent à un épisode antérieur et qui n’ont aucune incidence sur le séjour hospitalier actuel doivent être exclus. »

Les termes ayant été définis, trions maintenant tout cela du point de vue du codage.
Voici les codes tels qu’ils apparaissent dans le Tabulaire pour la catégorie F64 Troubles de l’identité sexuelle.

F64 Troubles de l’identité sexuelle

F64.0 Transsexualisme

• Trouble de l’identité de genre à l’adolescence et à l’âge adulte
• Dysphorie de genre chez les adolescents et les adultes

F64.1 Travestisme à double rôle

• Utiliser un code supplémentaire pour identifier le statut de réassignation sexuelle (Z87.890)
• Exclut1 : trouble de l’identité sexuelle de l’enfance (F64.2)
• Exclut2 : travestissement fétichiste (F65.1)

F64.2 Trouble de l’identité sexuelle de l’enfance

• Dysphorie de genre chez l’enfant
• Exclut1 : trouble de l’identité sexuelle à l’adolescence et à l’âge adulte (F64.0)
• Exclut2 : trouble de la maturation sexuelle (F66)

F64.8 Autres troubles de l’identité sexuelle

• Autres dysphories de genre spécifiées

F64.9 Trouble de l’identité sexuelle, non spécifié

• • Dysphorie de genre, non spécifiée
  • Trouble du rôle du genre NOS

Plus de termes, tels qu’ils apparaissent dans les codes, définis:

• F64.0 Le transsexualisme, ou « transsexuel » lorsqu’il se réfère à un individu, est défini dans le DSM-5 comme désignant un individu « ….qui cherche, ou a subi, une transition sociale de l’homme vers la femme ou de la femme vers l’homme, qui dans de nombreux cas, mais pas tous, implique également une transition somatique par un traitement hormonal transsexuel et une chirurgie génitale (chirurgie de réassignation sexuelle) ». Les termes d’inclusion sont « trouble de l’identité sexuelle à l’adolescence et à l’âge adulte » et « dysphorie de genre chez les adolescents et les adultes. »
• F64.1 Travestisme à double rôle. Ce qui se rapproche le plus de ce terme ou de ce diagnostic dans le DSM-5 est le « trouble du travestissement ». Il apparaît dans le chapitre « Troubles paraphiliques », et non dans le chapitre « Dysphorie de genre ». Les troubles paraphiliques comprennent le trouble voyeuriste, le trouble exhibitionniste, le masochisme sexuel, la pédophilie et le trouble transvestique. Le trouble travesti est défini comme le fait de « s’adonner à un travestissement sexuellement excitant. »
• Le « travestissement à double rôle » apparaît dans l’examen des recherches, et est essentiellement défini comme un individu, généralement de sexe masculin, qui porte des vêtements du sexe opposé afin d’expérimenter une appartenance temporaire au sexe opposé, n’a aucune motivation sexuelle pour le travestissement, et aucun désir de changement permanent vers le sexe opposé.
  • Pour autant, le code F64.1 comporte la note d’instruction  » Utiliser un code supplémentaire pour identifier le statut de réassignation sexuelle (Z87.890) « . Le code F64.1 est le seul code de la catégorie de codes F64 qui comporte cette note d’instruction, mais cela n’interdit pas de déclarer le code Z87.890 pour tous les cas applicables.

F64.2 Le trouble de l’identité de genre de l’enfance inclut la « dysphorie de genre chez l’enfant ».

Peut-être vous demandez-vous aussi pourquoi, au moins par souci de cohérence, la description du code F64.1 n’est pas « Trouble du genre de l’adolescence et de l’âge adulte. » Cette préoccupation est éliminée avec l’Organisation mondiale de la santé (OMS) et la CIM-11.

Dans la CIM-11, l’incongruence de genre a été déplacée hors des troubles mentaux de la CIM dans un tout nouveau chapitre, le chapitre 17 Conditions liées à la santé sexuelle. L’OMS déclare : « Le raisonnement est le suivant : bien qu’il soit maintenant clair qu’il ne s’agit pas d’un trouble mental, et qu’en fait, le fait de le classer dans cette catégorie peut entraîner une énorme stigmatisation des personnes transgenres, il reste des besoins importants en matière de soins de santé qui peuvent être mieux satisfaits si l’affection est codée dans la CIM. » Voici les codes et définitions de la CIM-11 pour l’incongruence de genre de l’adolescence ou de l’âge adulte et l’incongruence de genre de l’enfance :

HA60 Incongruence de genre de l’adolescence ou de l’âge adulte

L’incongruence de genre de l’adolescence et de l’âge adulte est caractérisée par une incongruence marquée et persistante entre le genre vécu d’un individu et le sexe assigné, ce qui conduit souvent à un désir de  » transition « , de vivre et d’être accepté en tant que personne du genre vécu, par le biais d’un traitement hormonal, d’une intervention chirurgicale ou d’autres services de soins de santé afin que le corps de l’individu s’aligne, autant que souhaité et dans la mesure du possible, sur le genre vécu. Le diagnostic ne peut être posé avant le début de la puberté. Le comportement et les préférences de la variante de genre ne constituent pas à eux seuls une base pour l’attribution du diagnostic.

• « Transsexuel » et « trans-sexualisme » sont des termes d’inclusion pour le code HA60. Ainsi, si nous comparons F64.0 avec HA60, nous voyons que les descriptions des codes respectifs sont modifiées mais que les significations sont les mêmes.

HA61 Incongruence de genre de l’enfance

L’incongruence de genre de l’enfance est caractérisée par une incongruence marquée entre l’expérience/le genre exprimé d’un individu et le sexe assigné chez les enfants pré-pubères. Elle comprend un fort désir d’être d’un sexe différent de celui qui a été assigné, une forte aversion de la part de l’enfant pour son anatomie sexuelle ou ses caractéristiques sexuelles secondaires anticipées et/ou un fort désir pour les caractéristiques sexuelles primaires et/ou secondaires anticipées qui correspondent au sexe vécu ; et des jeux d’imagination ou de fantaisie, des jouets, des jeux, des activités et des camarades de jeu qui sont typiques du sexe vécu plutôt que du sexe assigné. L’incongruence doit avoir persisté pendant environ deux ans. Les comportements et préférences variant selon le genre ne constituent pas à eux seuls une base pour l’attribution du diagnostic.

Nous constatons que la CIM-11 semble plus actuelle et mieux définie que la CIM-10-CM en ce qui concerne la dysphorie/incongruence de genre. Cependant, au moment de la rédaction de ce blog, la transition de la CIM-10-CM à la CIM-11 n’est pas prévue aux États-Unis avant l’année 2024.

Retour à la CIM-10-CM

Maintenant que nos termes ont été définis et que nous sommes conscients des termes d’inclusion qui apparaissent sous tous les codes sauf un (F64.1) dans la catégorie F64 Troubles de l’identité sexuelle, nous voyons le potentiel de variations légitimes dans la documentation des diagnostics. Ces variations ne sont pas des obstacles à un codage précis. Si la documentation n’est pas claire, comme toujours, interrogez le médecin.

Exemple 1, diagnostic et code : Un patient adulte diagnostiqué avec une  » dysphorie de genre  » se présente pour une chirurgie de réassignation sexuelle homme-femme. Code F64.0 Transsexualisme.

Exemple 2, diagnostic et code : Un patient de sexe masculin est traité pour anxiété suite à plusieurs années passées à s’habiller secrètement avec les vêtements de sa petite amie et à la peur d’être découvert. Il suit un conseil et se voit prescrire un médicament anti-anxiété. Code F64.1 Travestisme à double rôle.

Exemple 3 : Une fillette de 10 ans est amenée à consulter son pédiatre parce qu’elle a demandé un ballon de football pour son anniversaire. Le pédiatre documente que la fille veut seulement le ballon de football pour jouer avec ses frères, qu’elle ne ressent aucune détresse et qu’elle n’a pas exprimé le désir d’être un garçon. Rien n’est prescrit et aucun traitement ou conseil n’est recommandé pour elle. Aucun code n’est attribué. Se référer aux Directives officielles pour le codage et la déclaration Section III. Déclaration des diagnostics supplémentaires RÈGLES GÉNÉRALES POUR LES AUTRES DIAGNOSES (SUPPLÉMENTAIRES).

Exemple 4, diagnostic et code : Un patient adulte de sexe masculin est soumis à un stress énorme parce qu’il croit fermement qu’il ne peut pas se conformer aux attentes de sa famille en matière de rôles sexuels. Un conseil individuel et familial est conseillé. A ce stade initial du bilan et du traitement, le médecin documente le « trouble du rôle du genre ». Code F64.9 Trouble de l’identité sexuelle, non spécifié

Exemple 5 : Un individu a été admis pour une chirurgie élective. Au cours du processus d’admission, il a été demandé à l’individu de déclarer son genre. L’individu a refusé, répondant qu’il ne s’identifie ni à un homme ni à une femme et qu’en fait, il ne croit pas au  » concept de genre.  » Le prestataire documente que son identité de genre est « inconnue pour le moment » et rien d’autre n’est mentionné. Aucun code n’est attribué. Se référer aux Directives officielles pour le codage et la déclaration Section III. Déclaration des diagnostics supplémentaires RÈGLES GÉNÉRALES POUR LES AUTRES DIAGNOSES (SUPPLÉMENTAIRES).

Sommaire

Il existe quatre termes utilisés pour le même diagnostic, à savoir  » trouble de l’identité sexuelle « ,  » transgenre « ,  » incongruence de genre  » et  » dysphorie de genre. »

L’American Psychiatric Associations « Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fifth edition (DSM-5) » définit la « dysphorie de genre » comme des individus qui « …présentent une incongruence marquée entre le genre qui leur a été assigné (généralement à la naissance, appelé genre natal) et leur genre vécu/exprimé. »

« L’identité de genre » n’est pas un trouble en soi, c’est le genre auquel une personne s’identifie. Il n’y a pas de code CIM-10-CM pour l' »identité de genre ». »

Si une personne exprime une identité de genre qui n’est pas conforme à son genre à la naissance, si elle n’exprime pas de préoccupations ou de plaintes connexes, et si elle n’éprouve pas de détresse, de déficiences sociales ou de fonctionnement, aucun code n’est attribué. Se référer aux Directives officielles pour le codage et la déclaration Section III. Déclaration des diagnostics supplémentaires RÈGLES GÉNÉRALES POUR LES AUTRES DIAGNOSES (SUPPLÉMENTAIRES).

Pour l’avenir, dans la CIM-11, le terme « incongruence de genre » est utilisé à la place de « dysphorie de genre ». L’incongruence de genre a été déplacée du chapitre « santé mentale/troubles » dans la CIM-11 et dans un tout nouveau chapitre, le chapitre 17 Conditions liées à la santé sexuelle.

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