Discussion
En dehors de N. meningitidis et N. gonorrhoeae, qui sont des pathogènes primaires, toutes les autres espèces de Neisseria sont considérées comme des habitants commensaux des muqueuses des humains ou des animaux. Bien que ces bactéries soient considérées comme ayant une faible pathogénicité, N. mucosa a été rapportée auparavant pour causer des infections graves telles que l’endocardite et maintenant dans notre cas-rapport une infection compliquée des voies urinaires.
N. mucosa est une bactérie non mobile, non rapide à l’acide, non sporulée et ressemble à un grain de café lorsqu’elle est vue au microscope. Elle se développe de manière optimale à des températures comprises entre 35 et 37 °C, et sa croissance est généralement stimulée par le CO2 et l’humidité. Ce sont des conditions qui se produisent dans les voies urinaires. N. mucosa peut être transmis par contact avec des gouttelettes et des écoulements provenant du nez et de la gorge de personnes infectées. L’infection est cependant rare en raison de sa faible virulence. Pendant l’hospitalisation de notre patient, ses parents nous ont dit que les quatre membres de la famille avaient une infection des voies respiratoires supérieures. En théorie, ils pourraient éternuer et tousser les bactéries dans la vésicostomie de notre patient ou il pourrait le faire lui-même.
La pathogenèse exacte de N. mucosa est inconnue. On sait qu’elle présente certaines similitudes avec celle de N. meningitidis et N. gonorrhoeae. Par exemple : N. mucosa a également la capacité d’envahir et de se répliquer au sein des neutrophiles, ainsi que d’éviter la phagocytose et d’être tué par le complément en résistant à l’opsonisation par les anticorps, qui ciblent le pathogène pour le détruire. En outre, la muqueuse de N. contient des porines qui sont un facteur important d’inhibition du complément. La capacité à se transloquer dans les cellules hôtes et à moduler la production d’espèces réactives de l’oxygène et l’apoptose est également rendue possible par les porines .
Toutes les infections décrites causées par des espèces N. normalement commensales étaient chez des individus présentant des conditions médicales sous-jacentes et/ou une suppression ou une déficience immunitaire. Notre patient a une vésicostomie, qui peut être considérée comme une porte d’entrée facile pour les bactéries. Ayant un VUR de grade 5 du côté gauche, il est à risque pour les infections opportunistes. Lorsque notre patient a été admis à l’hôpital, un cathéter vésical a été inséré dans sa vésicostomie, et pendant plusieurs épisodes (maximum 6 semaines) en tant que patient externe, un cathéter a été situé dans sa vésicostomie. En théorie, N. mucosa aurait pu coloniser le cathéter. Cependant, on ne sait pas si N. mucosa survit sur le plastique.
Puisqu’une quantité significative de leucocytes dans l’urine a été observée et que nous avions une culture axénique avec ce microorganisme, N. mucosa est très probablement l’agent pathogène des voies urinaires dans ce cas. Ceci est souscrit, puisque l’UTI s’est résolu par la thérapie antimicrobienne.
On a accordé relativement peu d’attention aux autres espèces de Neisseria que N. meningitidis et N. gonorrhoeae, car elles ont généralement été considérées comme des organismes inoffensifs de peu d’importance clinique. S’il est vrai que N. mucosa ne figure pas parmi les principaux agents pathogènes rencontrés dans le domaine des maladies infectieuses, il semble qu’il puisse être à l’origine d’infections plus fréquemment qu’on ne l’imagine habituellement. Les microbiologistes devraient être prudents et ne pas rejeter trop facilement N. mucosa comme faisant partie de la flore non pathogène, lorsqu’elle est isolée du matériel clinique.