Sommaire des preuves
Une méta-analyse de 2002 a comparé les effets de la prophylaxie antimicrobienne sur les taux hebdomadaires d’infections urinaires chez les patients de 13 ans et plus atteints de vessie neurogène causée par une lésion aiguë (huit ECR ; N = 510) ou non aiguë (sept ECR ; N = 356) d’une lésion de la moelle épinière.1 Tous les patients ont eu besoin d’un cathétérisme intermittent. Plusieurs régimes d’antibiotiques avec différents schémas posologiques ont été comparés à un placebo. Les antibiotiques comprenaient le triméthoprime-sulfaméthoxazole (TMP-SMX) par voie orale, la nitrofurantoïne par voie orale, la méthénamine (Mandelamine) par voie orale, la ciprofloxacine par voie orale et l’instillation vésicale de néomycine et de polymyxine B. Deux tiers des études ont utilisé le TMP-SMX ou la nitrofurantoïne à titre prophylactique, ce qui n’a pas réduit de façon significative l’incidence de l’infection urinaire aiguë symptomatique par rapport au placebo. Sur les cinq ECR qui ont évalué le développement de la résistance aux antibiotiques, trois ont montré une augmentation significative des cultures résistantes à l’antibiotique choisi.
Une étude de cohorte de 2006 (n = 38) a évalué un régime d’antibiotiques cycliques oraux hebdomadaires chez des adultes atteints de lésions de la moelle épinière qui pratiquaient l’autocathétérisme intermittent et présentaient des infections urinaires récurrentes (plus de trois par an) qui affectaient la fonction quotidienne.2 L’âge moyen des participants était de 46 ans (fourchette : 32 à 60 ans), et 58 % étaient des hommes. Les antibiotiques (amoxicilline, 3 000 mg ; céfixime, 400 mg ; fosfomycine, 6 000 mg ; nitrofurantoïne, 300 mg ; ou TMP-SMX, 320 à 1 600 mg) ont été administrés une fois par semaine pendant au moins deux ans. Les patients alternaient entre deux antibiotiques pris pendant une semaine à la fois. Chaque patient a servi de contrôle historique, en utilisant au moins deux ans d’historique d’infection avant l’initiation des antibiotiques cycliques hebdomadaires. Pour guider le choix de l’antibiotique, des résultats de culture d’urine ont été obtenus chaque semaine pendant six semaines avant d’initier la prophylaxie. Après deux ans, le régime cyclique hebdomadaire a réduit le nombre d’infections urinaires symptomatiques par patient-année par rapport au contrôle historique (1,8 contre 9,4 ; P = 0,0002). La prophylaxie antibiotique a réduit le nombre d’infections urinaires fébriles par patient-année de 0,74 à 0,31 (P = 0,04). Le nombre total de jours nécessitant des antibiotiques pour un traitement curatif a diminué de 111 jours par patient-année avant l’administration hebdomadaire d’antibiotiques cycliques à 14 jours par patient-année pendant les deux années de l’étude (P < .0001). Il n’y avait pas de différence significative dans la colonisation résistante aux médicaments dans l’urine.
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