La chirurgie de remplacement de l’articulation de la cheville également connue sous le nom d’arthroplastie totale de la cheville est une option de traitement chirurgical pour les patients gênés par la douleur et la perte d’amplitude de mouvement de leur articulation de la cheville. Votre médecin peut recommander cette procédure si les options de traitement conservatrices telles que les médicaments et les injections n’ont pas réussi à soulager vos symptômes.
Pour mieux comprendre la procédure de remplacement de l’articulation de la cheville, il est important de connaître l’anatomie normale de l’articulation de la cheville.
Anatomie normale de l’articulation de la cheville.
Trois os se rejoignent pour former l’articulation de la cheville. Il s’agit de l’os du tibia ou du tibia, de l’os plus fin allant le long du tibia connu sous le nom de fibula, et de l’os du pied situé au-dessus de l’os du talon connu sous le nom de talus.
Les protubérances osseuses vues et ressenties au-dessus de l’articulation de la cheville sont les malléoles. Il s’agit de la malléole médiale qui forme la base du tibia et est palpée à l’intérieur de la cheville, de la malléole postérieure qui forme également la base du tibia et est palpée à l’arrière de la cheville, et de la malléole latérale qui est l’extrémité basse du péroné et est palpée à l’extérieur de la cheville.
L’articulation de la cheville permet le mouvement de haut en bas du pied et l’articulation subtalaire, située sous l’articulation de la cheville, permet le mouvement latéral du pied. Des bandes de tissu fibreux résistant, appelées ligaments, entourent l’articulation de la cheville et les articulations subtalaires en attachant les os de la jambe les uns aux autres et aux os du pied.
Causes.
L’arthrite est l’une des principales causes de remplacement de l’articulation de la cheville. L’arthrite est un terme général qui recouvre de nombreuses pathologies où les surfaces articulaires s’usent. La surface de l’articulation est recouverte d’une surface articulaire lisse faite de cartilage qui permet un mouvement sans douleur dans l’articulation. Cette surface peut s’user pour un certain nombre de raisons. Souvent, la cause précise est inconnue. Lorsque le cartilage articulaire s’use, les extrémités osseuses frottent l’une sur l’autre, ce qui provoque des douleurs.
Dans une articulation de cheville arthritique, le revêtement de cartilage est soit plus mince que la normale, soit absent, la capsule articulaire est gonflée, l’espace articulaire est rétréci et des éperons osseux ou une croissance osseuse excessive peuvent apparaître sur les bords de l’articulation.
En dehors de l’arthrite, les traumatismes (fractures osseuses) et les infections peuvent gravement endommager votre articulation de cheville.
Diagnostic.
Un diagnostic peut souvent être établi par votre chirurgien orthopédiste spécialiste du pied et de la cheville en effectuant une anamnèse et un examen physique ainsi que les études suivantes.
Rayons X – Une forme de rayonnement électromagnétique est utilisée pour prendre des images des os.
Test Doppler – Un test non invasif pour évaluer la circulation sanguine adéquate dans la cheville avant la chirurgie. Un flux sanguin adéquat est nécessaire pour assurer une bonne cicatrisation après la chirurgie.
Imagerie par résonance magnétique (IRM) – Des ondes magnétiques et radio sont utilisées pour créer une image informatique des tissus mous tels que les nerfs et les ligaments.
Procédure chirurgicale.
La chirurgie de remplacement de l’articulation de la cheville est réalisée dans des conditions stériles en salle d’opération. Elle est souvent réalisée sous anesthésie générale, ce qui signifie que vous serez endormi et ne ressentirez aucune douleur tout au long de l’intervention. En fonction de votre état de santé, il se peut que l’on vous fasse une rachianesthésie, c’est-à-dire que l’on vous endorme sous la taille et que vous restiez éveillé pendant toute la durée de l’intervention, ainsi que des médicaments pour vous aider à vous détendre pendant l’opération. Votre chirurgien pratiquera ensuite une petite incision à l’avant de votre cheville et exposera l’articulation de la cheville. Il prendra soin de protéger les tissus et les structures neurovasculaires, qui seront retirés du site de l’opération à l’aide d’écarteurs. Votre chirurgien utilisera ensuite une scie à os pour couper et retirer l’os et le cartilage endommagés du tibia et de l’astragale.
Sous la direction de la fluoroscopie de l’arceau (rayons X en direct), des instruments chirurgicaux spéciaux sont ensuite utilisés pour couper l’astragale et le tibia afin d’accueillir précisément les nouvelles prothèses métalliques. Les nouvelles parties métalliques de l’articulation artificielle sont ensuite fixées de manière appropriée aux surfaces osseuses préparées de l’astragale et du tibia. Une colle spéciale ou un ciment osseux peuvent être utilisés pour les maintenir en place. Une prothèse en plastique est ensuite insérée entre les deux parties métalliques. Elle agit comme un cartilage artificiel et empêche les parties métalliques de frotter l’une contre l’autre. Les tendons et les structures neurovasculaires sont ensuite replacés dans leur position anatomique normale. Dans certains cas, un tube en plastique, appelé drain, est placé dans la plaie chirurgicale pour évacuer tout liquide. La plaie chirurgicale est ensuite fermée par des sutures. Des bandages sont appliqués et la cheville est ensuite immobilisée à l’aide d’une attelle, d’un plâtre ou d’un corset.
Soins postopératoires.
Vous devrez peut-être rester à l’hôpital au moins une nuit après votre opération. Votre cheville sera dans un plâtre ou une attelle.
On vous donnera des médicaments contre la douleur pour contrôler votre douleur postopératoire.
Le tube de drainage, s’il y en a un, sera retiré après 1 ou 2 jours.
Votre cheville sera élevée sur un oreiller au-dessus du niveau de votre cœur et des poches de glace peuvent être appliquées sur le pansement pour aider à réduire l’enflure et l’inconfort.
La thérapie physique (PT) commencera peu de temps après la chirurgie et vous recevrez des instructions sur des exercices spéciaux pour vous aider à retrouver l’amplitude complète des mouvements de votre articulation de la cheville.
Les sutures seront généralement retirées après 10-14 jours.
Vous recevrez des instructions pour garder votre site d’incision propre et sec. Vous serez autorisé à prendre une douche une fois les pansements retirés, sauf indication contraire de votre chirurgien.
Vous recevrez des instructions spécifiques concernant l’activité et la rééducation.
Manger sainement et ne pas fumer favorisera la guérison.
Avantages &Inconvénients.
La plupart des patients bénéficient de la préservation de leur amplitude de mouvement existante après une chirurgie de remplacement de l’articulation de la cheville réussie. La survie de cette procédure dépend de l’usure de l’articulation artificielle et une chirurgie de révision peut être recommandée à l’avenir. Le remplacement total de la cheville peut durer 10 ans ou plus et la longévité dépend de l’étendue des dommages sur l’articulation de la cheville avant la chirurgie, de votre état de santé général et de vos niveaux d’activité.
Risques et complications.
Les complications peuvent être médicales (générales) ou spécifiques à la chirurgie de la cheville. Les complications médicales comprennent celles de l’anesthésie et de votre bien-être général. Les complications comprennent :
Réactions allergiques aux médicaments.
Perte de sang nécessitant une transfusion avec son faible risque de transmission de maladie.
Formation de caillots sanguins ou thrombose veineuse profonde.
Crises cardiaques, accidents vasculaires cérébraux, insuffisance rénale, pneumonie, infections de la vessie.
Complications des blocs nerveux telles que l’infection ou les lésions nerveuses.
Des problèmes médicaux graves peuvent entraîner des problèmes de santé permanents, une hospitalisation prolongée ou, rarement, la mort.
La majorité des patients ne souffrent d’aucune complication après une arthroplastie de la cheville, cependant, des complications peuvent survenir après l’opération et comprennent :
Faiblesse, instabilité ou raideur de la cheville.
Desserrage des composants artificiels de l’articulation.
Dislocation de l’articulation de la cheville.
Fractures (cassure) des os pendant l’intervention.
Infection ou mauvaise cicatrisation des plaies après l’intervention.
Réaction allergique à l’articulation artificielle.
Échec du soulagement de la douleur.
Une chirurgie de remplacement de l’articulation de la cheville réussie peut aider à soulager ou à éliminer votre douleur à la cheville, à préserver votre amplitude de mouvement existante de la cheville et à vous fournir une meilleure qualité de vie.
Moins …