Free Press

Issue: Brien, DO

Egy korábban egészséges 13 éves lánynál a közelmúltban alacsony fokú láz jelentkezett, némi dysuria és hüvelyi viszketés fájdalommal. Nem szexuálisan aktív, tagadja a traumát vagy bántalmazást, soha nem volt húgyúti fertőzése, és egyéb panaszokat sem jegyzett fel. A további anamnézisből azonban kiderült, hogy az elmúlt egy éven belül volt egy korábbi hasonló panaszos epizódja, amely körülbelül 5 napig tartott, de nem értékelték vagy kezelték.

A vizsgálat során a beteg egészségesnek tűnő serdülő nőnek bizonyult, normális életjelekkel. A teljes vizsgálat egyetlen pozitív leletét a hüvelynyálkahártya némi gyulladása jelentette, több diszkrét fekélyes elváltozással együtt (1. ábra). A laboratóriumi vizsgálatok között negatív herpesz PCR és negatív Mycoplasma-titer szerepelt.

1. ábra. A hüvelyi nyálkahártya gyulladása diszkrét fekélyes elváltozásokkal.

Forrás: A hüvelyi nyálkahártya gyulladása: P

Egy eset megbeszélése

Ezt a beteget idiopátiás aphthosisban (D) diagnosztizálták, amelynek az aphtosus stomatitishez hasonlóan nincs ismert vagy következetesen azonosítható oka, bár egyes betegeknél Mycoplasma-fertőzéssel hozták összefüggésbe. A diagnózist a kórelőzmény és a klinikai jellemzők alapján kell felállítani, amit a kórelőzmény kiújulása is alátámaszt, még akkor is, ha a betegnek korábban már volt szájüregi aphthosisa. A kezelés tüneti kezelés helyi érzéstelenítővel, paracetamollal, ülőfürdővel és idővel; néhány súlyos esetben orális szteroidterápia javasolt. Ha a diagnózis bizonytalan, az egyik elváltozás szélén biopsziát lehet végezni, hogy kizárjanak néhány “hasonmást.”

2. ábra. A nyálkahártyák gyulladása.

Forrás: A nyálkahártya-gyulladás: Brien JH

3. ábra. A nyálkahártyák gyulladása.

Forrás: A nyálkahártya-gyulladás.

Forrás: A nyálkahártya-gyulladás: Brien JH

4. ábra. Friss M. pneumoniae fertőzésben szenvedő beteg röntgenfelvétele.

Forrás: M. pneumoniae: Brien JH

Mindenképpen figyelembe kell venni legalább a trauma/bántalmazás, valamint a herpes simplex vírus lehetőségét. Ha a beteg valóban nem szexuálisan aktív vagy bántalmazott, a herpesz nagyon szokatlan lenne, és negatív PCR-rel általában le lehet venni az asztalról.

A Behçet-szindróma – Hulusi Behçetről, egy 20. század eleji török bőrgyógyászról elnevezve – egy meglehetősen ritka autoimmun kisérvaszkulitisz. Hasonló genitális fekélyeket eredményezhet, de jellemzően szájüregi fekélyek és a szem érintettsége (uveitis) is előfordul, a klasszikus triádot alkotva. Más szervrendszerek is érintettek lehetnek. A diagnózist e klinikai leletek alapján állítják fel, ha nem találnak más okot. Mint említettük, ebben az országban ritka, de a Közel-Keleten és Ázsiában gyakoribb, néha Selyemút-szindrómának vagy betegségnek nevezik. A HLA-B51-gyel összefüggésbe hozták. A kezelés a tüneti enyhítésre irányul gyulladáscsökkentő szerekkel, általában reumatológus irányításával.

Az atipikus Stevens-Johnson-szindróma legutóbb a 2014. szeptemberi rovatban szerepelt. Ezt az állapotot lényegében a nyálkahártyák gyulladása jellemzi (2-3. ábra), fekélyesedéssel vagy anélkül, de a Stevens-Johnson-szindrómától eltérően kevés vagy semmilyen társuló bőrkiütés vagy elváltozás nem látható. Megfigyelték, hogy meglehetősen erős a kapcsolat a jelenlegi vagy nemrégiben történt M. pneumoniae-fertőzéssel (4. ábra ugyanazon betegnél, mint a 2-3. ábrán). Gyanú esetén a Mycoplasma-fertőzés kezelése hasznos lehet; egyébként csak tüneti támogatásra van szükség. További részletekért kérjük, olvassa el ezt az oszlopot.

Meg szeretném köszönni Dr. Pam Greene-nek, a McLane Gyermekkórház szülész-nőgyógyász munkatársának a segítségét az ehhez az esethez szükséges anyag és útmutatás biztosításában. – James H. Brien, DO

• További információk:
• James H. Brien, DO, a McLane Gyermekkórház fertőző betegségek osztályán dolgozik a Baylor Scott & White Health, Texas A&M College of Medicine Temple-ben, Texasban. A Infectious Diseases in Children szerkesztőbizottságának is tagja. Brien a következő címen érhető el: [email protected].

Tájékoztatás: Brien nem számol be releváns pénzügyi közzétételről.