Írta:
Dr. Boon Lim
Kardiológus
Közzétette: 2018. 11. 23.
Szerkesztette: Szerk: Dr. Boon Lim elismert kardiológus, a ritmuszavarok diagnózisának és kezelésének szakértője. Nemrég tartott előadást a 2018-as birminghami szívritmus-kongresszuson, amely a szívritmus-specialisták legnagyobb találkozója az Egyesült Királyságban. Itt több témáról tartott előadást, többek között a ritmuszavarok (konkrétan az ektopikus verések) és a szorongás közötti lenyűgöző kapcsolatról.
Hogyan okozhatnak szorongást a ritmuszavarok?
A kérdés megválaszolásához fontos, hogy megértsük, hogyan reagál a szívünk a stresszre, és hogyan járulhatnak hozzá maguk a ritmuszavarok a stresszhez és a szorongáshoz.
A szív négy kamrából áll – a jobb és bal pitvarból, valamint a jobb és bal kamrából. Magasan a jobb pitvarban található a szinuszcsomó (más néven sinoatrialis (SA) csomó), amely minden szívműködés elindításáért felelős.
Mi történik, ha a szívritmusunk (túl gyorsan) emelkedik?
Amikor stresszel vagy fenyegető veszéllyel szembesülünk, ami a legősibb formában talán egy szablyafogú macska volt, harc vagy menekülés válasszal reagálunk, aktiválva a vegetatív idegrendszert. Mindkét reakció az adrenalinszint emelkedésével jár, ami viszont megnöveli a szívverésünket.
Hogy ezt a mai kor kontextusába helyezzük, míg nem találkozunk veszélyes állatokkal, addig más mentális stresszorokkal szembesülünk, például ha elfelejtjük megvenni anyósunknak a születésnapi ajándékot, vagy ha elkésünk egy fontos megbeszélésről! Bár tudjuk, hogy ezek nem jelentenek akkora veszélyt, mint egy szablyafogú macska, a szívünk nem ismeri a különbséget.
Ezért a reakció ugyanaz – az adrenalin beindul, növelve mind a szinuszcsomó sebességét (kronotrópia), mind a szívösszehúzódás erejét (inotrópia), ami szívdobogásként észlelhető.
Egy elektrokardiogram (EKG) ritmuscsíkon látható pitvari ektopikus dobbanás (piros nyíl) példája:
Egy elektrokardiogram (EKG) ritmuscsíkon látható kamrai ektopikus dobbanás (kék nyíl) példája:
A betegek ezt erős, erőteljes és gyors szívverésként élik meg, amit gyakran tévesen szívritmuszavarnak értelmeznek. Ugyanezt a reakciót tapasztaljuk edzés közben is, de ebben az összefüggésben nem okoz aggodalmat, mivel felismerjük, hogy ez az adrenalinra adott természetes válaszreakció. Ezért amikor ezt az érzést fizikai megerőltetés nélkül tapasztaljuk, sokan aggódunk a szívünk egészségéért.
Mi történik, ha a szívritmusunk túl lassú?
A másik oldalon néha a szívritmusunk túl lassú lehet (bradycardia). Ennek oka lehet a szív elektromos rendszerének progresszív hegesedése, ami olyan probléma, amely valóban beavatkozást, például pacemakert igényel. Ez a probléma szédülést és ájulást okozhat a betegnél. A lassú szívműködés abból is adódhat, hogy az egyén fizikailag rendkívül fitt. Például egy triatlonista éjszakai 35 ütés/perces nyugalmi szívfrekvenciája teljesen normális lehet az adott személy számára, amennyiben nem tapasztal ájulás vagy szédülés tüneteit.
Mi az ektopikus szívverés?
A szinuszcsomó a szívünk természetes pacemakere. Folyamatosan működik, naponta körülbelül 100 000 szívdobbanást biztosít, éjszaka lelassul, nappal pedig gyorsabb, ha szükséges. A szívben létrejönnek az úgynevezett “tartalék” pacemaker sejtek is, amelyek az ektopikus veréseket okozzák. Ezek a sejtek a szinuszcsomótól eltérő helyeken is előfordulhatnak, és kiválthatják a szívverés egyszeri ugrásait, amelyek különböznek a stresszre adott válaszreakciótól vagy a testmozgástól. Ez az, ami egy ektopikus szívverés. Előfordulhatnak a felső kamrákban (pitvarokban) vagy az alsó kamrákban (kamrákban), és EKG (elektrokardiogram) segítségével képesek vagyunk kimutatni, hogy a szív melyik részéből származnak.
Az ektopikus dobbanások tehát extra dobbanások sorozatát jelentik, és diagnózist jelentenek, nem pedig tünetet, míg a szívdobogás a beteg leírása a tüneteiről. Az ektopikus verésekhez társulhatnak vagy nem társulhatnak tünetek, és ugyanígy a palpitáció is társulhat vagy nem társulhat ektopikus verésekhez.
Hogyan illik mindehhez a szorongás?
Az arritmiák szívritmuszavarok szívritmuszavarok, és a következők formájában jelentkeznek:
Ektópiás verésekPatriális fibrillációPatriális flutter Supraventrikuláris tachycardiaVentrikuláris aritmia
Mindezen szívritmuszavarok kiválthatók a vegetatív idegrendszer aktiválásával.
A szorongás érzését kiválthatja például egyetlen ektopikus dobbanás, ami beindítja a harc vagy menekülés választ, ami viszont növeli az adrenalinszintet, ami további szívdobogást okozhat. Az adrenalin tehát ritmuszavart idézhet elő, ami viszont növeli a szorongásodat, mert a ritmuszavart úgy érzékeled, mint valamitől félni kell, és így tovább, és így tovább. Itt egy ördögi kört írunk le, amelynek kezelése kihívást jelenthet a kardiológusok számára.
A szorongás hozzájárulhat a ritmuszavarokhoz?
Igen. Ahogy fentebb leírtuk, amikor stresszesek vagy szorongóak vagyunk, a szívünk ezt közelgő fenyegetésként érzékeli, ami kiváltja a harc vagy menekülés válaszunkat, amelyben adrenalin szabadul fel, ami ritmuszavart válthat ki, ami viszont további adrenalin felszabadulást vált ki.
Milyen eszközökkel vizsgálható a szívdobogás és a ritmuszavarok diagnosztizálása?
EKG (elektrokardiogram)Hosszan tartó szívritmus-monitorozás (24 órás, 48 órás Holter-monitorozás)7 napos eseményrögzítő (más néven 7 napos EKG)Beültethető hurokrögzítő Önmonitorozó okoseszközök (pl. Kardia mobil)Tilt-teszt Futópados vizsgálat Echokardiogram MRI
Milyen stratégiákat alkalmazhat a beteg, hogy segítsen magán?
Ez teljes mértékben attól függ, hogy mi a diagnózis. Ha a szívdobogása jóindulatú ektópiás dobbanások miatt van, amit a kardiológus megerősít, akkor általában nincs szükség orvosi kezelésre, és Önt megnyugtatják erről. Előfordulhat azonban, hogy továbbra is jelentős tüneteket tapasztal, és érdemes lehet a relaxációs terápia egy olyan formájába fogni, amiben Ön jól érzi magát. Ilyen lehet:
mély légzőgyakorlatokMeditációVizualizációs terápiaSelfhipnoterápiaPszichológus felkeresése, hogy gondozási stratégiákat dolgozzon ki a tünetek kezelésére, amint azok jelentkeznek.
Milyen támogatást és kezelést nyújthat a kardiológus?
A kardiológus a diagnózistól függően a következő támogatást nyújthatja:
Ha szívritmuszavart észlel, a kardiológusa konkrét kezelést javasolhat, amely magában foglalhat gyógyszeres terápiát vagy katéteres ablációt. Ha a szívdobogása jóindulatú ektopikus verések miatt van, akkor a kardiológus egyszerű megnyugtatása a jóindulatú és biztonságos diagnózisról általában sokat segít a tünetek enyhítésében.