Discussion
A középkar nyirokcsomóinak bonyolult sebészeti anatómiáját először Fujiwara és munkatársai írták le.2 Az epitrochlearis nyirokcsomók a felkarcsont medialis epicondylusa felett 2-3 cm-re, a biceps fascián találhatók. Számuk gyakran 1 vagy 2, de néha 3 és nagyon ritkán 4 is lehet.3,4
Az epitrochlearis nyirokcsomókba általában a középső ujj, a gyűrűsujj és a kisujj felületes nyirokrendszere, valamint az elülső és a hátsó kar-alkar mediális oldala folyik.3-5 Ezek egyesülnek a mély nyirokerekkel és más felületes nyirokerekkel, és az oldalsó hónalji nyirokcsomókba ürülnek.
A fizikai vizsgálat, valamint a beteg anamnézise, a rutin vérvizsgálatok és az US-vizsgálat fontosak a könyök tájékán lévő csomók kivizsgálásában.4
A Selby és munkatársai által végzett vizsgálatban 140 egészséges beteg fizikai vizsgálata során nem találtak tapintható epitrochlearis lymphadenopathiát. De tapintható epitrochlearis csomók jelen voltak a 184 beteg 27%-ánál, akiknél olyan betegségben szenvedtek, amelyben lymphadenopathia fordul elő.6
Ez az eredmény kiemeli az epitrochlearis régió rutinszerű vizsgálatának fontosságát a test bármely pontján lymphadenopathia-pozitív betegeknél.
A kar felszíni nyirokcsomóinak fizikális vizsgálatát követően az ultrahangvizsgálat hatékonyabb és olcsóbb radiológiai képalkotó eljárás, mint más modalitások. Ez a képalkotó módszer a nyirokcsomó morfológiai szerkezeti jellemzőit, számát, hosszanti-transzverzális átmérőjét, alakját és határait tartalmazza. Az érellátottságot Doppler-US-vizsgálattal értékelik.4
A könyök régiójának daganatai lehetnek csomós vagy extranodális eredetűek. A nodális tömegek akut lymphadenitis (bőrfertőzések, macskakarmolásos betegség), tuberkuláris lymphadenitis, szarkoidózissal összefüggő lenfadenitis, idegen testek vagy intravénás kábítószerrel való visszaélés okozta lymphadenitis, lymphomák és metasztatikus lymphadenopathiák. Extranodális csomók a daganatok (nervus medianus tumorok, fibromák, hemangiomák, lipómák, Merkel-sejtes tumorok), faggyúciszták, tályogok (könyökízületi szeptikus artritisz), Kimura-kór és bőr alatti vagy bőr alatti hematogén metasztázisok.2,4
A szakirodalomban nagyon kevés információ áll rendelkezésre az epitrochlearis nyirokcsomó érintettségű Hodgkin-kóros betegekről.7 A Hodgkin-kórnak ezt a nagyon ritka megjelenési formáját először 1932-ben Rouviere írta le.8 Az ezt követő években a szerzők ritka elszigetelt esetekben vagy több nagy sorozatban számoltak be epitrochlearis nyirokcsomó-pozitivitásról Hodgkin-kórban fizikális vizsgálati leletekkel.
Weiss és Jenkins 149 Hodgkin-kóros beteg közül mindössze 4 betegnél (2,6%) állapított meg epitrochlearis vagy poplitealis nyirokcsomó érintettséget; azonban minden esetben más területek nyirokcsomóinak érintettsége egyidejűleg fordult elő.8
Kaplan 340 beteget tartalmazó sorozatában a hónalji nyirokcsomó érintettségének 50%-os arányáról számolt be; epitrochlearis nyirokcsomó érintettség azonban csak 3 esetben volt (0,88%).9 Kaplan sorozatában az egyéb nyirokcsomók érintettsége pozitív volt, és a betegség a 3 eset egyikében sem volt I. stádiumú.
Weiss és Jenkins egy olyan esetről számolt be, amikor a Hodgkin-limfóma klinikai stádiuma CS IA csak epitrochlearis nyirokcsomó érintettség volt. A staging laparotomia azonban kis, egyetlen Hodgkin-kóros csomót mutatott ki a lépben.8 Chang és munkatársai hosszú távú (30 éves) vizsgálatában 1180 klinikai stádiumú CS IA-IIB Hodgkin-beteget értékeltek. Mindössze 11 (1%) betegnél észleltek epitrochlearis lymphadenopathia pozitivitást.7
Végeredményben a tapintható epitrochlearis nyirokcsomók nem fordulnak elő gyakran a klinikai gyakorlatban. A fenti információk fényében a könyöknyi nyirokcsomók vizsgálata a rutin fizikális vizsgálat részeként kulcsszerepet játszhat a rosszindulatú és jóindulatú betegségek diagnosztikájában.
A Hodgkin-kór korai patológiai diagnózisa a fizikális vizsgálat és a felületes nyirokcsomó radiológiai képalkotása révén, ha nincs más klinikai vagy laboratóriumi lelet, a rosszindulatú betegség gyógyításának útja lehet.