Evidence Summary
A 2002-es metaanalízis összehasonlította az antimikrobiális profilaxis hatását a heti húgyúti fertőzések arányára 13 éves és idősebb, akut neurogén hólyagbetegeknél (nyolc RCT; N = 510) vagy nem akut (hét RCT; N = 356) gerincvelő-sérülés okozta.1 Minden betegnél intermittáló katéterezésre volt szükség. Számos, különböző adagolási ütemezésű antibiotikum-kezelést hasonlítottak össze placebóval. Az antibiotikumok közé tartozott az orális trimetoprim-szulfametoxazol (TMP-SMX), az orális nitrofurantoin, az orális metenamin (Mandelamin), az orális ciprofloxacin és a neomicin plusz polimixin B hólyagba történő befecskendezése. A vizsgálatok kétharmada TMP-SMX-et vagy nitrofurantoint alkalmazott profilaxisra, ami a placebóhoz képest nem csökkentette jelentősen az akut tüneti UTI előfordulását. Az antibiotikum-rezisztencia kialakulását vizsgáló öt RCT közül háromban a választott antibiotikummal szemben rezisztens tenyészetek számának jelentős növekedését mutatták ki.
Egy 2006-os kohorszvizsgálatban (n = 38) hetente szájon át szedhető ciklikus antibiotikum-kezelést vizsgáltak olyan gerincvelő-sérült felnőtteknél, akik intermittáló önkatéterezést végeztek és visszatérő (évente több mint három), a napi funkciókat befolyásoló húgyúti fertőzésben szenvedtek.2 A résztvevők átlagéletkora 46 év volt (tartomány: 32-60 év), és 58%-uk férfi volt. Antibiotikumokat (amoxicillin, 3000 mg; cefixim , 400 mg; foszfomicin , 6000 mg; nitrofurantoin, 300 mg; vagy TMP-SMX, 320-1 600 mg) hetente egyszer adtak legalább két éven keresztül. A betegek felváltva szedtek két antibiotikumot egy-egy héten keresztül. Minden beteg a saját történeti kontrolljaként szolgált, a heti ciklikus antibiotikumok megkezdése előtti legalább kétéves fertőzéstörténet alapján. Az antibiotikum kiválasztásának irányítása érdekében a profilaxis megkezdése előtt hat héten keresztül hetente vizelettenyésztési eredményeket kaptak. Két év elteltével a heti ciklikus kezelés csökkentette a tünetes húgyúti fertőzések számát betegévenként a történeti kontrollhoz képest (1,8 vs. 9,4; P = .0002). Az antibiotikum-profilaxis 0,74-ről 0,31-re csökkentette a lázas húgyúti fertőzések számát betegévenként (P = 0,04). A gyógyító kezeléshez antibiotikumot igénylő összes nap a heti ciklikus antibiotikum-kezelés előtti 111 nap/betegévről 14 nap/betegévre csökkent a vizsgálat két éve alatt (P < .0001). Nem volt szignifikáns különbség a vizelet gyógyszerrezisztens kolonizációjában.