Free Press

“Nemi identitászavar”, “transznemű”, “nemi inkongruencia”, “nemi diszfória”, a múltban és a jelenben használt kifejezések, amelyek az Amerikai Pszichiátriai Társaság “A mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyvének ötödik kiadása (DSM-5) meghatározása szerint olyan személyeket jelölnek, akik “….akiknek kifejezett inkongruencia van a nemükhöz rendelt (általában születésükkor meghatározott, ún. születési nemük) és a megtapasztalt/kifejezett nemük között.”

A “transznemű” kifejezést manapság gyakran használják a médiában, a politikában és máshol. A transznemű “________” (fill-in-the-blank) vitákat generálhat, és ebben a blogban nem fogjuk kommentálni. Célunk itt, mint mindig, hogy a szakmai kódolók számára hiteles források felhasználásával információt nyújtsunk, amely arra összpontosít, hogyan kell helyesen hozzárendelni és jelenteni az ICD-10-CM/PCS kódokat az általunk tárgyalt témákhoz. Ebben a blogban a mi hiteles forrásunk a DSM-5, főként azért, mert az Amerikai Pszichiátriai Társaság együttműködött az ICD-10-CM együttműködő feleivel, és mert a betegdokumentációban a kódolók által látott dokumentáció általában a DSM-5 diagnosztikai kritériumain és definícióin alapul.

Az ICD-10-CM ezt a diagnózist a “nemi identitászavar” kategóriába sorolja. A DSM-5 “nemi diszfória” néven említi, a WHO pedig az ICD-11-ben “nemi inkongruencia” néven osztályozza ezt a diagnózist; adjuk hozzá a “transznemű” kifejezést, és máris négy különböző, gyakran ugyanarra a dologra utaló kifejezéssel rendelkezünk! De vajon ezek a kifejezések szinonimák? A válasz: “Igen” (többnyire).

A fogalmak meghatározása:

• • Diszfória – (a görögből: (dysphoros), nehezen elviselhető) a nyugtalanság vagy elégedetlenség mélységes állapota. A “diszfória” nem korlátozódik a “nemi diszfóriára” vagy annak szinonimája. 6. kód A szülés utáni hangulatzavar tartalmazza a “szülés utáni diszfória”, más néven “szülés utáni blues” vagy “szülés utáni szomorúság” befogadási kifejezést.”
  • Inkongruencia – ellentmondásos vagy összeegyeztethetetlen, nem azonos. Carl Rogers, PhD (1902-1987) amerikai pszichológus, a pszichológia humanista megközelítésének egyik alapítója az 1950-es években vezette be az inkongruencia fogalmát a pszichológiába. Bár a szó általános használatában a következetlenséget vagy összeegyeztethetetlenséget jelentette, Rogers a “kongruenciát” a tapasztalatok és a tudatosság egyezéseként határozta meg. Az “inkongruencia” tehát “a kongruencia hiánya, vagy az, hogy az érzéseink nincsenek összhangban a cselekedeteinkkel”.
  • Transznemű – a definíciók változóak, azonban a “transznemű” általában olyan nemi identitásra vagy nemi kifejezésre utal, amely eltér az egyén hozzárendelt nemétől vagy születési nemétől.
    • Megjegyzendő: A “transznemű” kifejezés nem szerepel az ICD-10-CM kódleírások egyikében sem, és a “transznemű” kifejezés nem található meg az Indexben

• Nemi identitás – a DSM-5 meghatározása szerint “…a szociális identitás kategóriája, és az egyén férfi, női vagy esetenként a férfitól vagy nőtől eltérő kategóriaként való azonosítására utal.” Nem feltételezhető, hogy ezeknél a betegeknél nemi identitászavar/nemi diszfória áll fenn. Ha a dokumentáció nem egyértelmű, a szolgáltatót kell megkérdezni.”
  • Megjegyzendő: A “nemi identitás” önmagában nem zavar, hanem az, hogy egy személy milyen neműként azonosítja magát. A “nemi identitásra” nincs ICD-10-CM kód. Ha dokumentálják, hogy egy férfi beteg nőként vagy akár más kategóriaként azonosítja magát, és a beteg nem fejez ki ezzel kapcsolatos aggodalmakat vagy panaszokat, nem tapasztal semmilyen distresszt, szociális károsodást vagy működést, akkor nem rendelnek hozzá kódot.” Ez összhangban van a Hivatalos útmutató a kódoláshoz és jelentéskészítéshez III. szakaszával. Kiegészítő diagnózisok jelentése A MÁS (KIEGÉSZÍTŐ) DIAGNÓZISOKRA VONATKOZÓ ÁLTALÁNOS SZABÁLYOK. Jelentési célokra az “egyéb diagnózisok” meghatározását olyan további állapotokként kell értelmezni, amelyek befolyásolják a betegellátást a következők szempontjából: klinikai értékelés; vagy terápiás kezelés; vagy diagnosztikai eljárások; vagy hosszabb kórházi tartózkodás; vagy fokozott ápolás és/vagy megfigyelés. Az UHDDS #11-b pontja az egyéb diagnózisokat a következőképpen határozza meg: “minden olyan állapot, amely a felvételkor egyidejűleg fennáll, amely később alakul ki, vagy amely befolyásolja a kapott kezelést és/vagy a kórházi tartózkodás hosszát. Azokat a diagnózisokat, amelyek egy korábbi epizódhoz kapcsolódnak, és amelyek nem befolyásolják a jelenlegi kórházi tartózkodást, ki kell zárni.”

A fogalmak meghatározása után most kódolási szempontból rendezzük ezt.
Itt vannak a kódok, ahogyan azok az F64 Nemi identitászavarok kategória táblázatában megjelennek.

F64 Nemi identitászavarok

F64.0 Transzszexualizmus

• Nemi identitászavar serdülőkorban és felnőttkorban
• Nemi diszfória serdülőkben és felnőttekben

F64.1 Kettős szerepű transzvesztizmus

• Kiegészítő kódot használjon a nemváltoztatási státusz azonosítására (Z87.890)
• Kivéve1: nemi identitászavar gyermekkorban (F64.2)
• Kivéve2: fetisiszta transzvesztizmus (F65.1)

F64.2 Gyermekkori nemi identitászavar

• Gender diszfória gyermekkorban
• Kizárólag1: serdülőkori és felnőttkori nemi identitászavar (F64.0)
• Kizárólag2: szexuális érési zavar (F66)

F64.8 Egyéb nemi identitászavarok

• Más meghatározott nemi diszfória

F64.9 Nemi identitászavar, nem meghatározott

• • Gender dysphoria, nem meghatározott
  • Gender-role disorder NOS

Még több kifejezés, ahogy a kódokban szerepel, definiálva:

• F64.0 A transzszexualizmus vagy “transzszexuális”, amikor egy személyre utal, a DSM-5 meghatározása szerint olyan személyt jelöl, “…. aki társadalmi átmenetre törekszik, vagy már átesett a férfiból nővé vagy nőről férfivá váláson, amely sok, de nem minden esetben szomatikus átmenetet is magában foglal, keresztnemű hormonkezeléssel és genitális műtéttel (nemi átalakító műtét)”. A befogadó kifejezések: “nemi identitászavar serdülőkorban és felnőttkorban” és “nemi diszfória serdülőknél és felnőtteknél.”
• F64.1 Kettős szerepű transzvesztizmus. A DSM-5 ehhez a kifejezéshez vagy diagnózishoz legközelebb a “transzvesztita zavar” áll. Ez a “Parafilikus zavarok” fejezetben jelenik meg, nem pedig a “Nemi diszfória” fejezetben. A parafil zavarok közé tartozik a voyeurista zavar, az exhibicionista zavar, a szexuális mazochizmus, a pedofília és a transzvesztita zavar. A transzvesztita rendellenességet úgy definiálják, mint “szexuálisan izgató transzvesztitizmusban való részvétel.”
• A “kettős szerepű transzvesztitizmus” megjelenik a kutatási áttekintésben, és lényegében úgy definiálják, mint olyan, általában férfi egyén, aki az ellenkező nem ruháit viseli azért, hogy átmenetileg az ellenkező nemhez való tartozást tapasztalja, nincs szexuális motivációja a transzvesztitizmusra, és nincs vágya a tartós átöltözésre az ellenkező nembe.
  • Mégis az F64.1 kód tartalmazza az utasító megjegyzést: “Használjon kiegészítő kódot a nemváltoztatási státusz azonosítására (Z87.890). Az F64.1 kód az egyetlen kód az F64 kódkategóriában, amely tartalmazza ezt az utasítást, de ez nem tiltja a Z87.890-es kód jelentését minden vonatkozó esetben.

F64.2 A gyermekkori nemi identitászavar magában foglalja a “gyermekkori nemi diszfóriát.”

Talán arra is kíváncsi, hogy legalább a következetesség kedvéért az F64.1 kód leírása miért nem “Serdülőkori és felnőttkori nemi identitászavar”. Ezt az aggályt az Egészségügyi Világszervezet (WHO) és az ICD-11 megszüntette.

Az ICD-11-ben a nemi inkongruencia az ICD-ben a mentális zavarok közül egy teljesen új fejezetbe, a 17. fejezetbe került át A szexuális egészséggel kapcsolatos állapotok. A WHO szerint: “Az indoklás szerint, bár ma már egyértelműek a bizonyítékok, hogy nem mentális zavarról van szó, és valójában az ebbe való besorolása óriási stigmát okozhat a transznemű emberek számára, továbbra is jelentős egészségügyi ellátási szükségletek állnak fenn, amelyeket akkor lehet a legjobban kielégíteni, ha az állapotot az ICD-ben kódolják”. Íme a serdülőkori vagy felnőttkori nemi inkongruencia és a gyermekkori nemi inkongruencia ICD-11 kódjai és definíciói:

HA60 A serdülőkor vagy felnőttkor nemi inkongruenciája

A serdülőkor és felnőttkor nemi inkongruenciáját az egyén által megélt nem és a hozzárendelt nem közötti kifejezett és tartós inkongruencia jellemzi, ami gyakran ahhoz a vágyhoz vezet, hogy hormonális kezelés, műtét vagy más egészségügyi szolgáltatások révén “átmenjen”, hogy az egyén teste – amennyire csak kívánja és amennyire csak lehetséges – a megtapasztalt nemhez igazodjon. A diagnózist nem lehet a pubertáskor kezdete előtt felállítani. A nemváltozatos viselkedés és preferenciák önmagukban nem képezik a diagnózis felállításának alapját.

• A “transzszexuális” és a “transz-szexualizmus” a HA60 kódhoz tartozó fogalmak. Ha tehát az F64.0-t összehasonlítjuk a HA60-zal, azt látjuk, hogy a vonatkozó kódleírások megváltoztak, de a jelentésük ugyanaz.

HA61 Gyermekkori nemi inkongruencia

A gyermekkori nemi inkongruenciát az egyén megélt/kifejezett neme és a pubertás előtti gyermekkorban hozzárendelt neme közötti kifejezett inkongruencia jellemzi. Magában foglalja azt az erős vágyat, hogy a hozzárendelt nemtől eltérő nemű legyen, a gyermek részéről a saját nemi anatómiájával vagy várható másodlagos nemi jellemzőivel szembeni erős ellenszenvet és/vagy a tapasztalt nemnek megfelelő elsődleges és/vagy várható másodlagos nemi jellemzők iránti erős vágyat; és olyan kitalált vagy fantáziajátékokat, játékokat, játékokat vagy tevékenységeket és játszótársakat, amelyek inkább a tapasztalt nemre, mint a hozzárendelt nemre jellemzőek. Az inkongruenciának körülbelül két éve kell fennállnia. A nemtől eltérő viselkedés és preferenciák önmagukban nem képezik a diagnózis felállításának alapját.

Láthatjuk, hogy az ICD-11 aktuálisabbnak és jobban definiáltnak tűnik, mint az ICD-10-CM a nemi diszfória/nemi inkongruencia tekintetében. Azonban e blog megírásának időpontjában az ICD-10-CM-ről az ICD-11-re való átállás az Egyesült Államokban várhatóan nem történik meg 2024 előtt.

Vissza az ICD-10-CM-hez

Most, hogy a fogalmainkat definiáltuk, és tisztában vagyunk a befogadási fogalmakkal, amelyek egy kivételével minden kód (F64.1) alatt megjelennek az F64 Nemi identitászavarok kategóriában, látjuk a diagnózisok dokumentációjában a jogos eltérések lehetőségét. Ezek az eltérések nem akadályozzák a pontos kódolást. Ha a dokumentáció nem egyértelmű, mint mindig, kérdezzen rá az orvosnál.

1. példa, Diagnózis és kód: Egy felnőtt beteg, akinél “nemi diszfóriát” diagnosztizáltak, nemi átalakító műtétre jelentkezik. Kódja F64.0 Transzszexualizmus.

2. példa, diagnózis és kód: Egy férfi beteget szorongás miatt kezelnek, miután több éven át titokban a barátnője ruháiba öltözött, és félt a lebukástól. Tanácsadáson vesz részt, és szorongásoldó gyógyszert írnak fel neki. Kód: F64.1 Kettős szerepű transzvesztitizmus.

3. példa: Egy 10 éves kislányt gyermekorvoshoz visznek, mert születésnapjára egy focilabdát kért. A gyermekorvos dokumentálja, hogy a lány csak azért kéri a focilabdát, hogy a testvéreivel játszhasson, nem érez semmilyen szorongást, és nem fejezte ki azt a vágyát, hogy fiú legyen. Semmit sem írnak elő, és nem javasolnak neki semmilyen kezelést vagy tanácsadást. Nem rendelnek hozzá kódot. Lásd a Kódolásra és jelentésre vonatkozó hivatalos iránymutatások III. szakaszát. Kiegészítő diagnózisok jelentésének ÁLTALÁNOS SZABÁLYOK AZ EGYÉB (KIEGÉSZÍTŐ) DIAGNÓZISOKRA.

4. példa, diagnózis és kód: Egy felnőtt férfi beteg óriási stressznek van kitéve, mert erősen hisz abban, hogy nem tud megfelelni a családja nemi szerepekkel kapcsolatos elvárásainak. Egyéni és családi tanácsadás javasolt. A kivizsgálás és kezelés ezen kezdeti szakaszában az orvos dokumentálja a “nemi szerepzavart”. F64.9 kód: Nemi identitászavar, nem meghatározott

5. példa: Egy személyt elektív műtétre vettek fel. A felvételi eljárás során az egyént megkérték, hogy adja meg a nemét. Az egyén megtagadta, és azt válaszolta, hogy nem azonosítja magát sem férfiként, sem nőként, és valójában nem hisz a “nem fogalmában”. A szolgáltató dokumentálja, hogy a nemi identitásuk “jelenleg ismeretlen”, és semmi másról nem tesz említést. Nem rendelnek hozzá kódot. Lásd a Kódolásra és jelentésre vonatkozó hivatalos iránymutatások III. szakaszát. Kiegészítő diagnózisok jelentésének ÁLTALÁNOS SZABÁLYOK AZ EGYÉB (KIEGÉSZÍTŐ) DIAGNÓZISOKRA.

Összefoglaló

Négy kifejezést használnak ugyanarra a diagnózisra, nevezetesen “nemi identitászavar”, “transznemű”, “nemi inkongruencia” és “nemi diszfória”.”

Az Amerikai Pszichiátriai Társaság “A mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, ötödik kiadás (DSM-5) a “nemi diszfóriát” olyan személyként definiálja, akinél “…kifejezett inkongruencia van a (rendszerint születéskor kijelölt, ún. születési nem) és a megélt/kifejezett neme között.”

A “nemi identitás” önmagában nem zavar, hanem az, hogy egy személy milyen nemmel azonosul. A “nemi identitásra” nincs ICD-10-CM kód.”

Ha egy személy olyan nemi identitást fejez ki, amely nem felel meg születési nemének, ha nem fejez ki ezzel kapcsolatos aggodalmakat vagy panaszokat, és ha nem tapasztal szorongást, szociális károsodást vagy működési zavarokat, akkor nem rendelnek hozzá kódot. Lásd a kódolásra és jelentésre vonatkozó hivatalos iránymutatások III. szakaszát. Kiegészítő diagnózisok jelentésének ÁLTALÁNOS SZABÁLYOK AZ EGYÉB (KIEGÉSZÍTŐ) DIAGNÓZISOKRA.

Az ICD-11-ben a “nemi diszfória” helyett a “nemi inkongruencia” kifejezést használják. A nemi inkongruencia az ICD-11-ben kikerült a “mentális egészség/betegségek” fejezetből egy teljesen új fejezetbe, a 17. fejezetbe A szexuális egészséggel kapcsolatos állapotok.

A NJPR blogok oktatási célokat szolgálnak, és a közzététel időpontjában pontosak. Tudjon meg többet.