By Kiko Bracker, DVM, DACVECC
Emergency/Critical Care Service
Angell Animal Medical Center
angell.org/emergency
Székrekedésről akkor beszélünk, ha a székrekedés (hiányos székletürítés) olyan súlyos, hogy a széklet már nem tud távozni. A széklet ekkor felhalmozódik a vastagbélben, egyre terjedelmesebbé válik, ahogy a beteg eszik, és egyre keményebbé válik, ahogy a vastagbél egyre több vizet szív fel a széklettömegből. A macska idiopátiás megakolon a macska obstrukciójának leggyakoribb oka. Az obstipáció egyéb okai közé tartozik a traumából eredő kismedencei deformitás, a daganatos betegségek, a szűkületek, az idegen testek és a cauda equina szindróma. A macskák megakolonja leggyakrabban középkorú hím macskáknál fordul elő, és bármelyik fajtát érintheti. A vastagbél simaizomzatának működési zavara miatt alakul ki. A legtöbb obstipált macska erőlködik a székletürítéshez, és kevés vagy egyáltalán nem termel székletet. Ha az obstipáció súlyos, hányást, sőt hasmenést is okozhat, mivel a kemény széklet irritálja a vastagbél falát. Ez sajnos lassan progrediáló betegség, és a székletürítési képesség általában hónapok és évek alatt romlik.1
Az orvosi kezelés
A macskák megakolonjának kialakulásakor az orvosi és diétás kezelés sikeresen késleltetheti a székletürítés szükségességét. A vastagbél még mindig fenntart némi összehúzódási és székletürítési képességet, de a székletürítés ritkán vagy hiányosan történhet (székrekedés). Ha a kezelési erőfeszítések elmaradnak, székrekedés alakulhat ki.
A kialakulóban lévő macskák megakolonjának kezelésére gyakran a diétás kezelés az első választás. A magasabb rosttartalmú diéták hasznosak lehetnek a kezelés ezen szakaszában. Az oldható rostok előnyben részesítendők az oldhatatlan rostos ételekkel szemben, mivel az oldhatatlan rostok hajlamosak tömegképzőek lenni és tovább tágítják a vastagbelet. Az oldható rostok jól erjeszthetők, vizet vonzanak a székletbe, és elősegítik a vastagbélben a gélképződést. Az oldható vs. oldhatatlan rost frakció általában nem jelenik meg az állateledel címkéjén, inkább a nyersrostot tüntetik fel, amely az oldható és oldhatatlan rostok mértékegysége.2 A vastagbélfunkció csökkenésével és a székrekedés kialakulásával az alacsony maradéktartalmú étrend segíthet a széklet mennyiségének csökkentésében.
A prokinetikus gyógyszerek sikeresek lehetnek a korai kezelésben. A ciszaprid gyakran a választott prokinetikum. Kimutatták, hogy in vitro javítja a simaizomsejtek összehúzódását, de e gyógyszer in vivo előnyei macskák idiopátiás megakolonja esetében nem bizonyítottak. Mindazonáltal továbbra is racionális és anekdotikusan támogatott gyógyszeres kezelés marad. A kezdő adag 2,5 mg BID, de szükség szerint felfelé titrálható 5-7,5 mg TID-ig. A ciszaprid aritmogenitása miatt emberi használatra már nem kapható, de állatorvosi használatra a gyógyszertárakban beszerezhető. Más prokinetikumok közül a ranitidin, a misoprostol és a metoklopramid jöhet szóba, de ezek valószínűleg nem olyan hatékonyak, mint a ciszaprid.1
A székletlágyítók szintén gyakori első vonalbeli választásnak számítanak minden olyan macska esetében, amelynek nehézséget okoz a székletürítés. A laktulóz (0,5 ml/kg BID-TID)3, hagyományosan a választott hashajtó. Ennek a gyógyszernek az adagját a tulajdonos módosíthatja a kívánt széklet állag eléréséhez. Ez egy emészthetetlen cukor, amely ozmotikusan vizet vonz a bélbe. Néha nehéz lehet a macskáknak adni az íze és a szájíz miatt, ami korlátozza a kliensek compliance-ét. A MiraLax™ (polietilénglikol 3350) felváltja a laktulózt, mint a megakolonban és obstipációban szenvedő macskák székletlágyítója. Gyakorlatilag nincs íze, és könnyen rá lehet szórni vagy nedves eledelhez keverni. A kezdő adag 1/8 – ¼ teáskanál BID, és ez az adag a kívánt széklet állagától függően felfelé titrálható. A polietilénglikol (PEG) 3350 nem szívódik fel a bélrendszerből, és akár 100 vízmolekulához is kötődik, ami puhább székletet eredményez. Kimutatták, hogy enyhén növeli a káliumszintet, és némi kiszáradást okozhat, ha a beteg nem iszik megfelelően. Nagy dózisok hasmenést eredményezhetnek – mint minden hashajtó.4
Az orvosi kezelés végül szinte kivétel nélkül kudarcot vall, mivel a vastagbél egyre inkább veszít összehúzódási képességéből. Ha a széklet túl kemény és túl széles lesz ahhoz, hogy a kismedencei kivezetésen keresztül áthaladjon (lásd az 1. képet), a székletürítés valamilyen módszerére lehet szükség.
1. kép
Enemesedés
Az emésztés sikeres lehet, ha a széklet még nem túl kemény vagy túl terjedelmes. Macskánként kb. 60 ml-es beöntés alkalmazható, amit esetleg 8 óránként meg kell ismételni. Meleg vízből, sóoldatból vagy vizes síkosítószerrel vagy laktulózzal kevert vízből készült beöntőoldatokat használtak. Az 50 ml meleg víz és 5-10 ml vízalapú síkosító keverékét jól tolerálhatónak és sokkal könnyebben tisztíthatónak találom, mint a laktulózt vagy más síkosítót tartalmazó beöntést.
2. kép
Kézi deobstipáció
Ha a széklet mennyisége egyszerűen túl nagy ahhoz, hogy beöntéssel mobilizáljuk, akkor a kézi deobstipáció egy lehetőség. A beteget érzésteleníteni és intubálni kell. Az eljárás előtti röntgenfelvétel a hasról a széklettérfogat és a kismedencei konformitás kimutatására hasznos lehet, de nem szükséges. A kismedencei szűkület általában a medence rektális tapintásával kimutatható. Hasznos, ha a beteg fölé egy 1 literes vödör meleg vizet akasztanak, amelyet egy 8 vagy 12 francia vörös gumikatéterhez csatlakoztatnak a szívócső egy szakaszán keresztül (lásd a 2. képet), vagy egy zacskó melegített intravénás folyadékot lehet használni a csővel. A csövet ezután egy Kelly hemostat vagy Carmalt segítségével le lehet szorítani az áramlás szabályozásához. Egy bőséges vízalapú kenőanyaggal bekent kesztyűs ujj segítségével a széklet kis darabjai lefaraghatók a széklettömeg disztális végéről végbélnyílásonként. Ezeknek a székletdaraboknak elég kicsinek kell lenniük ahhoz, hogy a végbélen keresztül eltávolíthatók legyenek, gyakran a kesztyűs ujj és a kismedencei perem közé szorítva. Bármilyen csipesz használata ehhez az eljáráshoz általában kerülendő a vastagbélsérülés és a perforáció veszélye miatt. Amint a széklettömeg már nem érhető el végbélen keresztül, a vörös gumikatétert (vízalapú síkosítóval bevonva) végbélbe kell bevezetni, és körülbelül 50 ml meleg vizet lehet beadni. Segít, ha a vörös gumikatétert elég mélyre helyezzük, hogy a hegye a széklettömeghez orálisan helyezkedjen el. Ahogy a víz kifolyik a végbélből, a széklettömeg aborálisan kerül a végbélbe. A széklettömeget hátsó irányba tolva, a koponyahasra gyakorolt enyhe nyomás segíthet a széklet visszahozásában. Ezt a folyamatot körülbelül 10-20 alkalommal megismételjük, amíg a hasüregben már nem tapintható széklet. Ha az összes székletet sikeresen eltávolítottuk, a végbélbe öblített víz tiszta, benne oldott széklet nélkül fog kijönni. Ez általában megbízhatóan jelzi, hogy nem maradt több széklet. Az eljárás utáni oldalsó röntgenfelvétel hasznos lehet a széklet teljes eltávolításának megerősítésére, ha ez tapintással nem lehetséges. Fontos megjegyezni, hogy bármikor, amikor kesztyűs ujjat vagy vörös gumikatétert vezetnek a végbélbe, azt vízbázisú kenőanyaggal kell bekenni, hogy megelőzzék a végbélnyálkahártya kopását és sérülését.
Medicinális deobstipáció
A polietilénglikol (PEG) 3350 (Colyte™ vagy Golytely™) oldat folyamatos infúziójával történő, nazogasztrikus csövön keresztül történő orvosi deobstipáció nagyrészt kiszorította a kézi deobstipáció szükségességét. Még a nagyon nagy mennyiségű székletet tartalmazó macskák is sikeresen üríthetők ezzel a protokollal 12-24 órás infúzióval. Nazogasztrikus vagy orrnyelőcső szondát kell elhelyezni. A cső behelyezéséhez néha enyhe szedációra vagy helyi fájdalomcsillapításra van szükség. A cső megfelelő elhelyezésének és helyének megerősítésére a behelyezés után röntgenfelvételt kell készíteni. A nazogasztrikus szondán keresztül a palack utasításainak megfelelően hígított PEG 3350 oldatot kell infundálni 6-10 ml/kg/óra sebességgel. A PEG 3350 ilyen hígítása nem eredményez folyadékeltolódást sem a macskába, sem a macskából, így sem túlhidratáció, sem dehidratáció, sem jelentős elektrolit-eltérés nem várható. Dr. Anthony Carr 9 székrekedéses macskán végzett kis kísérleti vizsgálatában a jelentős székletürítésig eltelt idő mediánja 8 óra volt (tartomány 5-24 óra), a beadott teljes adag mediánja pedig 80 ml/kg (tartomány 40-156 ml/kg).6 Bevallottan nehéz elképzelni, hogy ezzel a módszerrel sikeresen ki lehet üríteni olyan nagy mennyiségű székletet, mint az 1. képen, de minket kellemesen meglepett a módszer hatékonysága és gyorsasága. Úgy tűnik, a beteg jól tolerálja, és elkerülhető vele az általános érzéstelenítés.
További információért kérjük, forduljon az Angell sürgősségi szolgálatához a 617-522-7282-es telefonszámon vagy a [email protected] címen.
- CG Byers, CS Leasure, NA Sanders. Feline Idiopathic megacolon, Compend Contin Educ Pract Vet 28(9): 658-665, 2006
- M Chandler. Fókuszban a táplálkozás: Compend Contin Educ Prac Vet 35(6): Dietary Management of Gastrointestinal Disease, Compend Contin Educ Prac Vet 35(6): E1-E3, 2013
- Plumb’s Veterinary Drug Handbook. Ed. DC Plumb. 8. kiadás, 2015
- FM tam, AP Carr, SL Myers. Safety and Palatability of Polylethylene Glycol 3350 as an Oral Laxative in Cats, J Feline Med Surg 13: 694-697, 2011
- DCA Candy, D Edwards, M Geraint. A székletürítés kezelése polietilénglikol plusz
elektrolitokkal (PGE + E), majd a PEG + E és a laktulóz kettős vak összehasonlítása fenntartásként. J Pediatr Gastroenterol Nutr 43(1): 65-70, 2006 - AP Carr, MC Gaunt (2010). Székrekedés feloldása polietilén-glikol oldat beadásával macskáknál (kivonat). Proceedings: ACVIM. hozzáférés: Veterinary Information Network; vin.com
.