Free Press

A tarsalis alagút szindróma (TTS), amelyet néha kocogó lábnak is neveznek, viszonylag gyakran okoz fájdalmat a boka belső (mediális) részén. A TTS lehet ismétlődő megterheléses sérülés vagy beékelődési (kompressziós) típusú sérülés.

A tarsalis alagút egy rostos alagút, amely szerkezetileg nem rugalmas. Az alagútban korlátozott hely van a duzzanat számára. Ez az idegek és erek “beszorulását” okozhatja, ami fájdalomhoz és egyéb tünetekhez vezethet.

A TTS-t gyakran ismételt nyomás okozza, amely a sípcsont hátsó idegének sérülését eredményezi. A kézben lévő carpel alagúthoz hasonlóan a tarsalis alagút közvetlenül a medialis malleolus (a boka belső oldalán lévő nagy dudor) alatt található. Alapvetően a sípcsonti ideg az ülőidegből ágazik ki, és a láb belső oldalán halad lefelé. Végül áthalad a tarsalis alagúton, amely egy keskeny átjáró a boka belsejében, amelyet csont és lágyszövet, az úgynevezett retinaculum határol.

A tarsalis alagút szindróma (TTS) tünetei a következők:

• A fájdalom bárhol érezhető a sípcsonti ideg mentén, a talpon vagy a boka belsejében.
• A fájdalom lehet pontszerű vagy diffúz, kiterjedhet a sarokra, a vádlira, a lábfej boltozatára vagy a lábujjakra.
• A fájdalom jelentkezhet fokozatosan vagy hirtelen.
• A fájdalmat gyakran tűszúrásként vagy éles, nyilalló fájdalomként írják le.
• A fájdalom gyakran áramütésszerű vagy égő érzésként jelentkezhet.
• Paresztézia vagy érzéskiesés vagy zsibbadás is előfordulhat.

A TTS-t gyakran összetévesztik a hátsó tibialis inak diszfunkciójával (PTTD) a fájdalom helye és típusa miatt. A TTS helyes diagnózisa érdekében először ki kell zárni más lehetséges állapotokat. Akkor lehet TTS-e, ha a fent felsorolt tüneteket tapasztalja, és azok súlyosbodnak, ha közvetlen nyomást vagy határozott kopogtatást gyakorol a lábtőalagútra. A TTS diagnosztizálásának egyetlen biztos módja, ha az orvos idegvezetési vizsgálatot végez.

A Tarsalis alagút szindróma (TTS) kezdeti kezelése:

Ez az állapot általában túlhasználati szindrómaként kezdődik, amelyben aktív gyulladásos ciklus lép fel. A kezdeti kezelés magában foglalja a PRICE kezelést, ami a Protect, Rest, Ice, Compression, and Elevation (védekezés, pihenés, jég, kompresszió és emelés) rövidítése.

• Protect. Súlyosabb esetekben (különösen az ideg fizikai sérülésével járó esetekben) szükséges a sérült terület védelme. Ez történhet járóbakancs használatával, vagy bizonyos esetekben gipszre is szükség lehet a mozgás teljes korlátozásához, ami lehetőséget ad az idegnek, az ízületnek és a környező szöveteknek a gyógyulásra.
• Pihenés. Ebben az esetben a pihenés a rendszeres testmozgás csökkentését és a futás abbahagyását jelentené (rövid távon).
• Jég. Alkalmazzon jeget a fájdalmas területre. A jegelésre vonatkozó szabály az, hogy óránként legfeljebb húsz percig alkalmazzon jeget. Ne helyezze a jeget közvetlenül a bőrre, különösen, ha gélcsomagolásos stílust használ. Egy zacskó fagyasztott borsó ideális lehet. A gyenge vérkeringéssel vagy csökkent érzékeléssel rendelkező egyéneknek különösen óvatosnak kell lenniük a jegeléskor.
• A kompresszió segít megelőzni és csökkenteni a duzzanatot. A duzzanat fokozott fájdalmat okozhat és lassíthatja a gyógyulási reakciót, ezért korlátozza azt, amennyire csak lehetséges. A kompressziós harisnya segíthet a duzzanat korlátozásában és elősegítheti a vér visszaáramlását az alsó lábszárból. Ez biztosítja a jobb tápanyagcserét, a salakanyagok eltávolítását és korlátozza a duzzanatot. Különösen a rehabilitációs fázisban és a teljes aktivitáshoz való visszatéréskor ajánlom a harisnyát. Bár számos különböző stílusú kompressziós harisnya létezik, mindig olyan párat válasszon, amely legalább térdig ér.
• Emelés. A fájdalom szintjétől és a jelenlévő duzzanat mértékétől függően ez a lépés több vagy kevesebb előnnyel járhat.

A súlyosságtól függően érdemes lehet beszélni orvosával a gyulladáscsökkentő gyógyszerek, például az NSAID-ok (nem-szteroid gyulladáscsökkentők) alkalmazásáról is. Ez a gyógyszercsoport fájdalomcsillapítóként és gyulladáscsökkentőként is alkalmazható. Az ebbe az osztályba tartozó gyógyszerek közé tartoznak az olyan gyógyszerek, mint a vény nélkül kapható Aleve és Ibuprofen, vagy a nagyobb erősségű gyógyszerek, mint a Meloxicam.

Hogyan lehet a Tarsal Tunnel Syndrome (TTS) öngyógyítását végezni:

A Tarsal Tunnel Syndrome Exercises (Tarsal Tunnel Syndrome) című fejezetben találja az alábbi stratégiák bemutatását, amelyeket a TTS öngyógyításakor ajánlok.

A szövetek önmobilizálása. Ügyeljen arra, hogy mobilizálja a szöveteket a felső lábszárban, a vádliban és a sípcsontban (tibia) és annak környékén. Vigyázzon, hogy ne legyen túl agresszív, amikor közvetlenül a tarsalis alagút felett mobilizál, különben súlyosbíthatja a fájdalmat. Ehelyett kezdetben összpontosítson az alsó lábszár egyéb mozgékonysági és myofaszciális korlátozásokra. Használjon habhengereket az alsó lábszár feszességének vagy korlátozásainak kezelésére. A habhengerrel a láb nagyobb részeit szoktam kezelni, beleértve a combot, a comb hátsó részét, a vádlikat és a farizmokat.

A mobilitási szalagok, mint például a Rogue Fitness VooDoo X Bands vagy az EDGE Mobility Bands, újszerű módja a vádli, a lábfej és a boka szövetének önmozgósításának. A mobilitási szalagok használata befolyásolja a terület véráramlását és felgyorsítja a gyógyulást. A mobilitási szalagok segítenek az izomszövetben lévő néhány receptorsejt újraindításában is, amelyek túlzott izomfeszültséget okoznak. A szalag alkalmazása a lábközépnél kezdődik, majd közvetlenül a boka fölé tekeredik. Ezután előre-hátra pumpálja a bokáját, hogy minden irányban a lehető legnagyobb mozgást érje el. Általában a mobilitási szalag 30-60 másodpercig van a helyén. Ha zsibbadást vagy bizsergést tapasztal, vagy a tünetek súlyosbodnak, kérjük, hagyja abba a kezelést. (Ha Ön bármilyen véralvadási rendellenességben szenved, vagy vérhígító gyógyszereket szed, nem javaslom a mobilitási szalagok használatát bármilyen típusú mély kompresszióhoz).

Erősítse meg a láb- és bokakomplexumát. A lábfej- és bokaizmok gyengesége a TTS kialakulásának egyik fő kockázati tényezője. Javaslom egy teljes boka- és lábfejerősítő protokoll elindítását.

Javítsa az egyensúlyát. A rossz egyensúlyérzék gyakran társul a lábfej és a boka, valamint a térd- és csípőizomzat izomgyengeségével. A gyengeség és az egyensúlyhiány rossz lábmechanikához vezethet, ami a lábfej/boka komplexum túlzott megterheléséhez vezethet. Gyakorolja az egy lábon való egyensúlyozást.

Gyengéden nyújtsa és “selymezze” a sípcsontideget. Szüksége lesz egy övre vagy egy törölközőre a sípcsonti ideg nyújtásához. Tekerje az övet a lábfejére. Erőteljesen húzza meg az övet úgy, hogy a lábfej és a lábujjak az orra felé mozduljanak, miközben a lábfejét kissé kifelé dönti. Miközben megtartja ezt a lefelé irányuló feszültséget, lassan egyenesítse ki a térdét (a bemutatott módon). Ismételje 20-30 ismétlésig, és naponta kétszer ismételje meg.

Vigyázzon, hogy a bokája normális mozgástartományban legyen. A megfelelő lábmechanika érdekében a bokádnak normális mozgástartományban kell lennie. A bokájának minden irányban mozgástartományban kell lennie. Győződjön meg arról is, hogy a vádliját nyújtja, hogy ne korlátozza a bokája dorziflexióját. Általában azt javaslom, hogy vádlinyújtásonként legalább két ismétlést tartson 60 másodpercig. Nyújtsa mind a gastrocnemius, mind a soleus vádliizmot (a bemutatott módon).

Kezelje a mechanikai irritáció és/vagy kompresszió forrásait. A tarsalis alagút elhelyezkedése miatt könnyen érintheti a rosszul illeszkedő cipő és/vagy zokni. Kerülje az olyan zoknik vagy cipők viselését, amelyek bármilyen dörzsölést vagy kompressziót okoznak közvetlenül a tarsalis alagút felett.

Ha futófelületet vált, lassan haladjon előre. Ha jellemzően puhább felületen, például földön vagy futópályán fut, óvatosan és lassan térjen át a keményebb felületen (például betonon) történő futásra. Ha közúton futsz, próbáld meg változtatni, hogy az út természetes domborulata ne okozzon túlzott megterhelést az egyik lábadnak a másikhoz képest. Összességében a puhább futófelületek jobbak a szervezet számára. Ha a munkája megköveteli, hogy kemény felületen álljon, egy habszivacs párna vagy gumiszőnyeg hozzáadásával csökkentheti a lábfej és a boltozat megterhelését.

Kerülje az edzés túlterhelést. Ne növelje túl gyorsan az edzésmennyiséget és/vagy az intenzitási szintet. A TTS-t leggyakrabban túlterheléses sérülésként diagnosztizálják. A megfelelő edzés nagyon fontos a test túlterhelésének elkerülése érdekében. Az edzésmennyiség és/vagy az intenzitás nem megfelelő progressziója könnyen vezethet túlterheléses sérüléshez, például PTTD-hez, Achilles-íngyulladáshoz vagy más alsó végtagi sérülésekhez.

Adjon hozzá ortézist. A járásmechanika normalizálásához gyakran további lábszabályozásra van szükség. Sok futóboltban kapható vény nélkül kapható ortézis, mint például a Superfeet Blue Premium Insoles. A kék általában a legtöbb lábra illik, de számos opció elérhető a testreszabáshoz. Tapasztalataim szerint ezek a talpbetétek 1000-1500 mérföldet is könnyen kibírnak.

Ha továbbra is fájdalmat tapasztal a lábával vagy a lábbelivel kapcsolatban, akkor szükség lehet egy lábra és ortézisre szakosodott gyógytornásszal és/vagy podológussal való konzultációra. Egyedi ortézisre lehet szükség a láb megfelelő alátámasztásához és a megfelelő lábmechanika biztosításához. Kérjen segítséget olyan szakembertől, például podiátertől vagy gyógytornásztól, akinek tapasztalata van más futók kezelésében.

Lézeres terápia. A lézerterápia fényt használ a szervezet természetes gyógyulási folyamatainak felgyorsítására. Fotokémiai, fototermikus és fotomechanikai hatást fejt ki. A fotokémiai hatás állítólag növeli a helyi energiatermelést, aktiválja az enzimeket és csökkenti a fájdalomérzetet. A fototermikus hatás állítólag fokozza a keringést, ami javítja az oxigén- és tápanyagellátást a gyógyulás érdekében. A fotomechanikus hatás állítólag növeli a nyirok mozgékonyságát és javítja a keringést is.

Más kezelések. Ha a konzervatív intézkedések kudarcot vallanak, további orvosi kezelésre lehet szükség. Ez magában foglalja a szteroid injekciókat a fájdalom és a gyulladás csökkentésére a területen. Ez általában akkor működik a legjobban, ha aktívan dolgozik a rehabilitáción, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a TTS okát kezelték. Szükség lehet műtétre is. A tarsalis alagút műtétje bonyolult műtét lehet. Valószínűleg MRI-re lesz szüksége, hogy lássuk, mi okozza a TTS-t. Előfordul, hogy visszér vagy ciszta nyomja az ideget. Ha ciszta van, és eltávolításra van szükség, akkor a műtét sikerességi aránya körülbelül 90%. Ha a TTS-nek nincs meghatározott oka (például ciszta), akkor a sikeres műtét esélye csökken. A műtétet akkor lehet a legjobban elvégezni, ha az alagútban egyértelmű impingement van, amely sebészileg rögzíthető. A műtétet általában lábgyógyász vagy ortopéd sebész végzi.

Kérjen segítséget! Ha ezen önkezelési stratégiák alkalmazása után még mindig fájdalmat tapasztal, akkor lehet, hogy itt az ideje további segítséget kérni. Más orvosi állapotok utánozhatják a TTS-t vagy társulhatnak hozzá, beleértve a lábneuropátiát és az ágyéki gerincből eredő radikulopátiát. Orvosa vagy gyógytornásza segíthet annak megállapításában, hogy fájdalma más betegségekkel vagy más biomechanikai vonatkozású problémákkal függ össze. Orvosa szükség esetén erősebb gyulladáscsökkentő gyógyszert is felírhat. Az Amerikai Fizikoterápiás Szövetség egy csodálatos forrást kínál, amely segít megtalálni egy gyógytornászt az Ön területén. A legtöbb államban orvosi beutaló nélkül is kérhet fizikoterápiás tanácsot (bár jó ötlet lehet, ha orvosának véleményét is kikéri).

visszatérés a futáshoz

Amint visszatér a futáshoz és a szokásos edzési tevékenységeihez, biztosítsa a következőket:

• Az érintett lába ugyanolyan mozgékony és rugalmas, mint a másik.
• Az érintett lábfeje és bokája ugyanolyan mozgékony és rugalmas, mint a másik.
• Az érintett lábfeje és bokakomplexuma ugyanolyan erős, mint a másik láb.
• Az egyensúlyozási képessége mindkét lábában azonos.
• Kocogni, futni, sprintelni és ugrani tud fájdalom nélkül.

Ha a fenti kezelési lehetőségek alkalmazása után 3-4 héttel sem halad, beszéljen orvosával. Ne vegye félvállról ezt az állapotot. Ügyeljen arra, hogy megfelelően kezelje, hogy ne veszítsen túl sok időt az edzéssel. Ahogy visszaszokik a futóprogramra, kövesse az alábbi irányelveket:

• Noha fejlődnie kell, és egyenetlen talajon és dombokon is edzenie kell, kezdetben csak sík terepen kezdjen.
• Először korlátozza a futótávot. Azt javaslom, hogy a sérülés előtti távjának körülbelül 50-75%-ával kezdjen.
• Kezdetben kezdjen lassabb tempóval. Ne térjen vissza azonnal a nagyon intenzív futótevékenységekhez, például az intervallum- vagy hegyi edzésekhez, amíg nem dolgozta vissza a korábbi futótávokat és tempókat fájdalom nélkül.

A tarsalis alagút szindróma (TTS) leggyakrabban túlhasználati sérülésként kezdődik, de közvetlen trauma vagy sérülés is okozhatja. Ha az állapotot nem kezelik, a végeredmény maradandó idegkárosodás lehet. Ha ezt az állapotot korán észreveszik, öngyógyítással is kezelhető. A gyakori futósérülésekkel és az öngyógyítással kapcsolatos további információkért látogasson el a www.thePhysicalTherapyAdvisor.com weboldalra.