Free Press

Bevezetés

A koordináció meghatározása a sima, pontos, ellenőrzött motoros válaszok kivitelezésének képessége (az izomfunkciók optimális együttműködése).

• A koordináció az a képesség, hogy a megfelelő izmot a megfelelő időben, megfelelő intenzitással válasszuk ki a megfelelő cselekvés elérése érdekében.
  
• A koordinált mozgást a megfelelő sebesség, távolság, irány, időzítés és izomfeszültség jellemzi.

Ez az a folyamat, amely több izom motoros egységeinek aktiválását eredményezi az összes többi izom egyidejű gátlásával a kívánt tevékenység végrehajtása érdekében.

A kisagy az agy elsődleges központja a mozgás koordinációjának és a sima, pontos motoros válasz végrehajtásának képességének.

A koordinált mozgások létrejöttéhez az alábbi rendszerek mindegyike részt vesz

• Kisagy
• Vestibuláris rendszer
• Motoros rendszer.
• Rugalmasság és ROM.
• Mélyérzékelés.
• Látás.

A koordinált mozgás összetevői

A koordinált mozgás függ:

• Akarat: a tevékenység vagy mozgás megkezdésének, fenntartásának vagy leállításának képessége.

• Érzékelés: a tapintásban propriocepció és a motoros impulzusok és az érzékszervi visszajelzések integrálására szolgáló szubkortikális központok. Ha a propriocepció sérül, azt vizuális visszacsatolással kompenzálják.

• Engramm: Az idegszövetben feltételezett fizikai vagy biokémiai változás, amely egy emléket képvisel. A kutatások bebizonyították, hogy az engram kialakulásához nagy ismétlésszámú, pontos teljesítményt kell végrehajtani. 1980-ban egy tanulmány megállapította: “Több ezer ismétlés szükséges az engram kialakulásának megkezdéséhez, és több millió ismétlés szükséges a tökéletesítéshez. A koordináció a maximális teljesítőképesség szintje alatt gyakorolt engram ismétléseinek számával arányosan fejlődik”.

A koordináció típusai

Motoros koordináció egy feladat elvégzéséhez három készség együttműködése:

1. Finommotoros készségek
   • Kis izmok (kéz, arc) összehangolt mozgását igénylik.
   • Példák: többek között írás, rajzolás, ing begombolása, buborékok fújása
2. Durva motoros készségek
   • Nagy izmok vagy izomcsoportok összehangolt mozgását igénylik (törzs, végtagok).
   • Példák: járás, futás, emelő tevékenységek.
3. Kéz-szem készség
   • A látórendszer képessége a vizuális információk koordinálására. Fogadja, majd irányítja vagy irányítja a kezeket egy feladat elvégzése során.
   • Példák : többek között labdafogás, varrás, számítógépes egér használata.

A koordinációs zavarok okai

A koordinálatlan mozgás vagy koordinációs zavar orvosi nevén ataxia. Az ataxiának számos ismert oka van. Ezek a krónikus állapotoktól a hirtelen kialakulásig terjednek. A legtöbb állapot azonban a kisagy károsodásával vagy degenerációjával függ össze.

A koordinált mozgáshoz működő kisagy, gerincvelő és perifériás idegrendszer szükséges. Azok a betegségek és sérülések, amelyek e struktúrák bármelyikét károsítják vagy tönkreteszik, ataxiához vezethetnek.

Ezek közé tartoznak:

• Traumás agysérülés

• Alkoholizmus

• Fertőzés

• Ataxia. Idegbetegségek

• Gerincvelő sérülések

• Sclerosis multiplex

• Parkinson-kór

• Szélütés

• Tranziens iszkémiás roham (TIA)

• Genetikai ataxiák pl. Friedreich-taxia és Wilson-kór

• Agyi bénulás

• Agydaganatok

Toxinok is okozhatnak ataxiát.

Ezek közé tartoznak:

• Alkohol (leggyakoribb)

• Görcsoldó gyógyszerek

• Kemoterápiás gyógyszerek

• Lítium

• Kokain és heroin

• Nyugtatók

• Higany, ólom, és más nehézfémek

• Toluol és más típusú oldószerek

Példák a felső végtagok koordinációs vizsgálatára

A következő vizsgálatokban a szándékos remegés és a mozgások bomlásának vagy diszmetriájának jeleit keresi: hipermetria vagy hipometria formájában

• Ujjal az orrhoz teszt – A vállat 90o -ra abdukáljuk, a könyök kinyújtva, a pácienst arra kérjük, hogy a mutatóujj hegyét vigye az orr hegyéhez.Ujj a terapeuta ujjához: a páciens és a terapeuta helye egymással szemben van, a terapeuta mutatóujját a páciens elé tartjuk, a pácienst arra kérjük, hogy a mutatóujja hegyét érintse a terapeuta mutatóujjához.

• Ujj az ujjhoz teszt – mindkét vállat abdukáljuk, hogy mindkét könyök kinyújtva legyen, a beteget arra kérjük, hogy mindkét kezét vigye a középvonal felé, és közelítse meg a mutatóujját a szemben lévő kézből

• Ujj az orvos ujjához teszt – a beteg a mutatóujjával felváltva érinti az orra hegyét és a terapeuta ujjának hegyét.

• Adiadokinézia vagy diszdiadokinézia – A beteget gyorsan váltakozó mozgásra kérik, pl. alkar szupináció és pronáció, kéz koppintása.

• Rebound-jelenség – A beteg a könyökét rögzítve, ellenállással szemben hajlítja be. Az ellenállás hirtelen elengedésekor a páciens alkarja felfelé repül, és esetleg az arcát vagy a vállát találja el.

• Gombolási és kigombolási teszt.

Példák az alsó végtag koordinációs vizsgálataira

• Egyenes vonal mentén járás. Láb közel a lábhoz: Kisagyi elváltozás esetén a járás eltérése
• Rom-berg teszt: Kérjük meg a beteget, hogy a sarkakkal együtt álljon. A kilengés vagy egyensúlyvesztés nyitott vagy csukott szemmel történik.
• Lábtempó teszt : Az alany egy állítható magasságú székre ül úgy, hogy a kétoldali talp érintkezzen a padlóval, a csípő- és térdízület pedig kb. 90°-ban behajlítva. A lábujjait többször fel-le mozgatja, hogy a padlóra helyezett sarkakkal 10 másodpercig a lehető leggyorsabban és legerőteljesebben kopogtassa a padlót. A tesztet mindkét oldalon külön-külön kell elvégezni. A vizsgáló mindkét oldalon megszámolja a kopogtatások számát.
• Alsó végtag motoros koordinációs teszt (LEMOCOT) : Az alany egy állítható magasságú széken ül, a lábfeje laposan nyugszik egy vékony merev szivacson, a sarka a proximalis célponton, a térdei 900 fokos hajlításban vannak. Ezután egy ismerkedési próba után arra utasítjuk, hogy a nagylábujjával 20 másodpercig felváltva érintse meg a 30 cm távolságra egymástól elhelyezett proximális és distális céltárgyakat. Az alsó végtag motoros koordinációjához a 20 másodperc alatt megérintett célpontok számát rögzítik.

.

Koordinációs tesztek sportolóknak / hétköznapi sportolóknak

Sok magas szintű teszt is létezik a sportolók képességeinek és teljesítményének értékelésére és javítására e.Pl. Stick Flip koordinációs teszt; Wall-Toss teszt; Block Transfer; Soda Pop teszt; Plate Tapping; Light Board; Test Heel-to-knee teszt.

Az alábbi videón egy sportoló egy sor magas szintű koordinációs teszten megy keresztül

A koordinációs gyakorlatok általános elvei magukban foglalják

1. Néhány motoros tevékenység folyamatos ismétlését
2. Az érzékszervi jelzések (tapintás, vizuális, proprioceptív) a motoros teljesítmény fokozására
3. A tevékenység sebességének növelése idővel
4. A tevékenységeket olyan összetevőkre bontják, amelyek elég egyszerűek a helyes végrehajtáshoz.
5. Segítséget nyújtanak, amikor csak szükséges.
6. A betegnek ezért két-három ismétlés után rövid pihenőt kell tartania a fáradtság elkerülése érdekében.
7. Nagy ismétlésszámú, pontos végrehajtást kell végezni ahhoz, hogy az engram kialakuljon.
8. Amikor egy új mozgást gyakorolunk, különböző instrukciókat adunk, mint például utasítás (auditív), érzékszervi stimuláció (érintés), vagy olyan pozíciók, amelyekben a páciens láthatja a mozgást (vizuális stimuláció) a motoros teljesítmény fokozása érdekében.

Fizioterápia – a koordináció javítására használt terápiás gyakorlatok

A koordináció javítására számos beavatkozás használható, mint például:

• Tai Chi
• Pilates
• Jóga
• Otago Gyakorlóprogram és az egyensúlytábla használata
• Neuromuszkuláris koordinációs gyakorlatok. Nézze meg az alábbiakban ezek haladó példáit:

• Proprioceptív neuromuszkuláris facilitáció. Az alábbi videó a PNF-et mutatja be használat közben

• A fejlesztő technikák neurofiziológiai alapja
• Szenzoros integratív terápia
• Frenkel-gyakorlatok

Evidencia

Egy egész sor állapot esetében sok jó bizonyíték van a koordinációs gyakorlatok bevonására.

A Cochrane áttekintés (2015) a Pilates hatékonyságáról a derékfájás kezelésében alacsony vagy közepes minőségű bizonyítékot talált a Pilatesre a derékfájás kezelésében (a minimális beavatkozásnál hatékonyabb beavatkozás rövid és középtávon a fájdalom intenzitásának és a fogyatékosságnak a csökkentésében, a legtöbb hatásméret közepesnek tekinthető).

Egy 2015-ös tanulmány, amely a Proprioceptív Neuromuszkuláris Facilitáció (PNF) víz alatti mintát alkalmazó koordinációs mozgás hatását vizsgálta stroke-betegek egyensúlyára és járására, megállapította, hogy a PNF mintát alkalmazó koordinációs mozgás előnyös. Ez megfelelő terápiás módszer lehet olyan stroke-betegek számára, akiknek a csökkent súlytartás és egyensúlyozási képesség miatt problémáik vannak a járással. Javulást tapasztaltak mind a funkcionális elérésben, mind a Berg egyensúlytesztben (BBT).

A 2011-es “Effectiveness of coordination exercise in improving cognitive function in older adults: a prospective study” című tanulmány megállapította, hogy az alacsony intenzitású szintű test-elme edzés jótékony hatással lehet az idősebb felnőttek kognitív működésére.

A teniszezőkkel végzett koordinációs edzés hatásáról szóló tanulmány megállapította, hogy a koordinációs edzésprogram segíti a sportolókat az elő- és hátvéd teniszkészségek jobb elsajátításában és végrehajtásában.

Egy 2015-ös tanulmány, amely egy szenzoros integrációs program hatékonyságát vizsgálta autista gyermekek motoros készségeire vonatkozóan, arra a következtetésre jutott, hogy ez egy hatékony kezelés, amely segít az autista gyermekeknek abban, hogy önállóbbá váljanak és részt vegyenek a mindennapi tevékenységekben.

Egy tanulmány, amely a Tai Chi Chuan (TCC) koordinációs gyakorlatok idős emberekre gyakorolt hatásait vizsgálta, arra a következtetésre jutott, hogy ” a TCC-t rendszeresen gyakorló idős emberek jobb testtartás-stabilitást mutatnak a nagyobb kihívást jelentő körülmények között, mint azok, akik nem gyakorolják (pl. a látás és a propriocepció egyidejű zavarával járó körülmények). A TCC mint koordinációs gyakorlat csökkentheti az elesés kockázatát a tartáskontroll képességének fenntartásával. A TCC erősen ajánlott koordinációs gyakorlatként az idősek elesésének megelőzésére.”

Egy stroke-betegek bevonásával és a Frenkels-gyakorlatok hatékonyságával végzett vizsgálat jelentős javulást talált a koordináció, az egyensúly és a funkcionális tevékenységek tekintetében a Frenkel-gyakorlatoknak a fizikoterápiás megközelítésbe való bevonásával.