DISZKURZUS
A gerincvelő az agy meghosszabbítása, amely az L1-L2-ig terjed. Motoros neuronokból, interneuronokból és a gerincvelő teljes hosszában végighaladó axonokból áll. A gerincvelő hátsó részén elhelyezkedő fasciculus gracilis és fasciculus cuneatus a könnyű érintésre és rezgésre vonatkozó érzékszervi információkat közvetíti. A gerincvelő anterolaterális részén elhelyezkedő spinothalamikus és spinocerebelláris traktus a fájdalomra, a hőmérsékletre és a propriocepcióra vonatkozó információkat továbbítja a végtagokból az agyba. A gerincvelő anteromedialis részén elhelyezkedő corticospinalis és corticobulbaris traktus a motoros információkat szállítja az agyból a végtagok felé (3).
A gerincvelő vérellátását egy ASA és két hátsó gerincvelői artéria biztosítja, mindhárom az artéria vertebralisból ered. A hátsó gerincvelői artériák esetenként a hátsó alsó kisagyi artériából erednek. A gerincvelői artériákat a nyaki régióban a vertebralis artériából, a mellkasi és az ágyéki régióban pedig a bordaközi artériákból eredő medulláris artériák egészítik ki. Az Adamkiewicz-artéria egy fő artéria, amely a gerincvelő alsó felének gerincvelői artériáit táplálja, és T5-nél csatlakozik az elülső gerincartériához. Az ASA biztosítja a gerincvelő elülső kétharmadának vérellátását, míg a két hátsó gerincvelői artéria a gerincvelő hátsó egyharmadának vérellátását biztosítja (3, 4).
Az ASA-t érintő trombotikus vagy embóliás ok miatt a gerincvelő elülső kétharmadának vérellátása megszűnik (5, 6). A legtöbb bejelentett eset felnőtteknél posztoperatív szövődmények, például hasi aorta aneurizma helyreállítása után következik be (5), és a beteg a sérülés szintje alatt a motoros funkciók teljes elvesztésével, megváltozott vagy semmilyen érzésveszteséggel jelentkezik (4).
A sérülés szintjétől függően a betegnél fennáll a vegetatív diszreflexia, szexuális diszfunkció, neuropátiás fájdalom, járászavar, valamint neurogén bél-, hólyag- és bőrműködés kockázata. A corticospinalis és corticobulbaris pályákat az ASA látja el, és ACS-ben érintettek. A spinothalamikus és spinocerebelláris traktus a kettős érellátás és elhelyezkedés miatt vízválasztónak nevezhető (1, 5). Az érzés a vízválasztó terület érintettségi szintjétől függően változik. ACS-ben a könnyű érintésre való érzékelés sértetlen, mivel a fasciculus gracilis és a cuneatus vérellátása a hátsó gerincartériából történik.
A gerincvelő-sérülés sikeres hosszú távú kezelése a kezdeti kórházi tartózkodást követően a betegek hatékony és átfogó rehabilitációjától függ a hazabocsátás előtt. A betegeknek intenzív fizikoterápiára, foglalkozásterápiára és pszichológiai támogatásra van szükségük a gerincvelő-sérült betegek ellátására kiképzett egészségügyi szakember felügyelete mellett. A betegeket és a családokat fel kell világosítani az új diagnózisról és a kapcsolódó szövődményekről. A betegeket a sérülésük szintjétől függően fel kell mérni a mobilitást és a mindennapi életvitelhez szükséges tevékenységeket segítő gyógyászati segédeszközöket. A szociális munka segítsége segít a beteget és a családot érintő, az elbocsátási célokat befolyásoló kihívások kezelésében. A betegeket és a családokat ki kell képezni a betegek gondozására és a betegek szükségleteinek segítésére. Egy képzett terapeuta által végzett otthoni látogatás hasznos lehet a beteg sérülési szintje alapján szükséges otthoni módosítások azonosításában. Az ajánlott otthoni módosításokat ideális esetben még az elbocsátás előtt el kell végezni. A beteget és a családot továbbá tájékoztatni kell a helyi támogató csoportokról a közösségi integráció érdekében. Végül a betegeknek hosszú távú fiziátriai gondozásra lesz szükségük a spaszticitás, a neuropátiás fájdalom, a mozgáskorlátozottság, valamint a bőr, a bél és a hólyag neurogén kezelése érdekében.
Pácienseinket kezdetben transzverzális myelitisre értékelték, és végül a szerológiai és képalkotó vizsgálatok hiánya miatt ACS-t diagnosztizáltak. Javasoljuk a gerincvelő angiogram vagy a gerincvelő mágneses rezonancia angiográfiájának mérlegelését a motoros és szenzoros tünetekkel jelentkező betegeknél a valódi iszkémiás inzultus felmérése érdekében.