Diszkusszió
A N. meningitidis és a N. gonorrhoeae kivételével, amelyek elsődleges kórokozók, az összes többi Neisseria-fajt az emberek vagy állatok nyálkahártyájának komensális lakóinak tekintik. Bár ezeket a baktériumokat alacsony patogenitásúnak tekintik, a N. mucosa korábban súlyos fertőzéseket, például endokarditiszt, most pedig esetünkben egy bonyolult húgyúti fertőzést okozott.
A N. mucosa nem mozgékony, nem saválló, nem spóraképző baktérium, és mikroszkóposan nézve kávébabra hasonlít. Optimálisan 35-37 °C közötti hőmérsékleten növekszik, és a növekedést általában a CO2 és a páratartalom serkenti. Ezek a húgyutakban előforduló körülmények. A N. mucosa a fertőzött személyek orrából és torkából származó cseppekkel és váladékkal való érintkezés útján terjedhet. A fertőzés azonban az alacsony virulencia miatt ritka . Betegünk kórházi kezelése során szülei elmondták, hogy a család négy tagjának felső légúti fertőzése volt. Elméletileg tüsszöghették és köhöghették a baktériumokat betegünk vesicostomájába, vagy ő maga is megtehette ezt.
A N. mucosa pontos patogenezise ismeretlen. Az ismert, hogy bizonyos hasonlóságokat mutat a N. meningitidis és a N. gonorrhoeae kórokozójával. Például: A N. mucosa a neutrofilekben is képes behatolni és szaporodni, valamint a fagocitózist elkerülni és a komplement által elpusztulni azáltal, hogy ellenáll az antitestek által történő opsonizációnak, amelyek a kórokozót megsemmisítés céljából célba veszik. Továbbá a N. mucosa tartalmaz porinokat, amelyek a komplement gátlásának fontos tényezői. A porinok lehetővé teszik a gazdasejtekbe való transzlokáció képességét, valamint a reaktív oxigénfajok termelésének és az apoptózisnak a szabályozását is.
A normálisan kommenzális N. fajok által okozott valamennyi leírt fertőzés alapbetegségben és/vagy immunszuppresszióban vagy -hiányban szenvedő egyéneknél fordult elő. Betegünknek vesicostomiája van, ami a baktériumok számára könnyű behatolási pontnak tekinthető. Mivel a bal oldalon 5. fokozatú VUR-je van, az opportunista fertőzések kockázata fennáll nála. Amikor betegünk kórházba került, hólyagkatétert helyeztek be a vesicostomiájába, és több epizód (maximum 6 hét) alatt járóbetegként is katétert helyeztek el a vesicostomiájában. Elméletileg N. mucosa kolonizálódhatott a katéteren. Nem tudjuk azonban, hogy a N. mucosa túlél-e a műanyagon.
Mivel a vizeletben jelentős mennyiségű leukocitát láttunk, és axenikus tenyészetünk volt ezzel a mikroorganizmussal, ebben az esetben nagy valószínűséggel a N. mucosa a húgyúti kórokozó. Ezt alátámasztja, hogy az UTI az antimikrobiális kezelés hatására megszűnt.
Viszonylag kevés figyelmet fordítottak a N. meningitidis és a N. gonorrhoeae mellett más Neisseria fajokra, mivel ezeket általában kevés klinikai jelentőségű, ártalmatlan organizmusoknak tekintették. Bár igaz, hogy a N. mucosa nem tartozik a fertőző betegségek területén előforduló főbb kórokozók közé, úgy tűnik, hogy gyakrabban okozhat fertőzéseket, mint azt általában értékelik. A mikrobiológusoknak óvatosnak kell lenniük, ha a klinikai anyagból izolált N. mucosa-t túl könnyen a nem patogén flóra részeként kezelik.