La celiachia non è l’unica condizione autoimmune che sta aumentando in prevalenza, così come il diabete di tipo 1.6 È interessante notare che tra il 10% e il 30% dei pazienti con malattia celiaca sono positivi agli anticorpi della tiroide e/o del diabete di tipo 1, mentre circa il 5%-7% dei pazienti con malattia autoimmune della tiroide e/o diabete di tipo 1 sono positivi agli anticorpi IgA anti-tissue transglutaminase.7 E mentre la stretta relazione tra celiachia e autoimmunità endocrina è in gran parte spiegata dalla condivisione di un comune background genetico,7 i ricercatori ipotizzano che la causa dell’aumento della celiachia sia probabilmente ambientale e legata all’intolleranza al glutine.8
Manifestazioni &la triade
Nella malattia celiaca, il glutine è stato stabilito come l’istigatore dell’autoimmunità; la presentazione classica consiste in sintomi gastrointestinali associati al malassorbimento, tra cui diarrea, steatorrea, perdita di peso o mancato sviluppo.8 I sintomi extra-intestinali includono carenza di ferro, stomatite aftosa, stanchezza cronica, bassa statura, ridotta densità ossea e sintomi neurologici.9 Una meta-analisi del 2020 ha inoltre rilevato che, rispetto ai controlli sani, i pazienti affetti da celiachia mostrano un significativo aumento del rischio di sviluppare alcuni disturbi psicologici o del neurosviluppo come il disturbo dello spettro autistico, il disturbo da deficit di attenzione e iperattività, la depressione, l’ansia e i disturbi alimentari.10
La causa della malattia è un’interazione tra una triade di fattori: suscettibilità genetica dovuta in parte all’aplotipo HLA, fattori ambientali e permeabilità intestinale.11,12 Più recentemente, i ricercatori hanno scoperto che l’aplotipo HLA può avere un impatto sulla composizione del microbioma intestinale, creando un ambiente in cui la disbiosi può portare alla perdita della tolleranza immunitaria al glutine.13 Si ipotizza che fattori ambientali come l’allattamento al seno possano essere protettivi, forse influenzando il microbioma intestinale.13
Trattamento & Rischio di mortalità
Il trattamento principale della celiachia è una stretta aderenza a una dieta senza glutine per tutta la vita.8 Il processo autoimmune viene fermato rimuovendo il glutine dalla dieta, il che permette la risoluzione dell’enteropatia celiaca autoimmune e la successiva normalizzazione dei marcatori sierologici della malattia.8 Tuttavia, una ricerca recente suggerisce che alcuni alimenti “senza glutine” venduti negli Stati Uniti contengono in realtà tracce della sostanza che contribuiscono ai sintomi e al danno istologico intestinale persistente.14,15 Sono in corso ricerche su trattamenti alternativi per la celiachia che potrebbero non richiedere una dieta a zero glutine,4,9 come l’uso di probiotici per migliorare i sintomi gastrointestinali16 e l’uso di enzimi che degradano il glutine.17
Mentre è stata documentata un’associazione tra celiachia diagnosticata e aumento della mortalità, il rischio di mortalità associato alla celiachia non diagnosticata rimane incerto, con risultati di studi contrastanti.4 Uno studio del 2009 su 9.133 giovani adulti sani della Warren Air Force Base ha rilevato, durante 45 anni di follow-up, che la celiachia non diagnosticata era associata a un rischio di morte quasi quadruplo.3 Altri studi con tempi molto più brevi, tra cui uno studio di coorte del 2009 (n=6.987) con un massimo di 28 anni di follow-up18 e uno studio del 2017 basato sulla comunità (n=30.425) con un follow-up di sei anni,19 non hanno trovato un’associazione significativa tra lo stato della malattia e il tasso di sopravvivenza. Va notato che gli studi citati hanno tutti utilizzato l’analisi sierologica (test per la transglutaminasi tissutale e gli anticorpi endomisiali) per definire le popolazioni di studio della celiachia non diagnosticata successivamente utilizzate per l’analisi del rischio di mortalità.3,18,19
All’Immune Advanced Practice Module di IFM, esperti clinici di medicina funzionale presenteranno le ultime ricerche sulla malattia celiaca e sulla sensibilità al glutine non celiaca e vi forniranno gli strumenti per identificare queste condizioni e trattarle efficacemente.
Triade di Fasano e la traiettoria dell’autoimmunità
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