THE CASE
16歳の少女が左臀部に複数の小さな腫瘤を呈した。 ペニシリンアレルギーのためエリスロマイシンを4週間投与したが改善しなかった。 傷口のスワブから黄色ブドウ球菌が検出されたため，ドキシサイクリンに変更した（感受性結果より）。 5ヵ月後、今度は右臀部にさらに腫瘤が出現した。 再びエリスロマイシンの投与が開始され、2週間後、彼女は腋窩と大腿部にさらなる病変を訴えました。
さらなる問診の結果、彼女の弟も同様の病変に苦しんでいることがわかりました。 彼女は小児科に紹介され、エリスロマイシンの投与が続けられました。 その後4ヶ月間、彼女は膝、脚、臀部、腋窩に障害をもたらす複数の皮膚病変に苦しみ、その多くは瘢痕化しました。
彼女が二次医療を受けたとき、皮膚科医は活動中の病変と前鼻のスワブを採取し、彼女をドキシサイクリンに切り替えた。 その結果，Panton Valentine Leukocidin（PVL）陽性の黄色ブドウ球菌が検出された。 その結果、家族全員が除菌治療を受け、活動性病変は治癒した。 メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）とメチシリン感受性黄色ブドウ球菌（MSSA）の両方で確認することができます。
英国では発生率が増加しているようですが（2005～2006年にイングランドとウェールズで720件の報告、2009～2010年には4,784件）、これはより高い認識と検査によるものと考えられます。 PVL産生株は、腫れ物、壊死性皮膚感染症、壊死性軟部組織感染症を引き起こします。
これらの感染症はしばしば再発し、標準治療に反応しないことがあります。 まれに、PVL産生黄色ブドウ球菌は、壊死性肺炎、壊死性筋膜炎、骨髄炎などの侵襲性感染症を引き起こすことがある。 患者は通常、健康な若年成人であり、数週間から数カ月にわたって繰り返す腫れ物や膿瘍（多くの場合、異なる部位）の病歴をもってGPを訪ねます。 同じ家庭内、あるいはコンタクトスポーツやジムなどの社会集団内で皮膚感染症が集団的に発生した既往がある場合もあります。 このような患者では、GPはPVL産生黄色ブドウ球菌を考慮し、現在の感染部位と前鼻（および他の部位も考慮）のスワブを採取する必要がある。 その際、PVL産生黄色ブドウ球菌の検査依頼を明記し、適切な臨床情報を記載する。
PVLの管理
軽度の感染には必ずしも全身性の抗生物質は必要ないが、切開と排液が必要な場合がある
大規模な膿瘍または蜂巣炎には7日間の抗生物質のコースで治療するべきである。 Public Health England (PHE) のガイダンスでは、MSSAにはフルクロキサシリンまたはクリンダマイシン、MRSAにはリファンピシンおよび他の抗生物質、可能であれば薬剤感受性試験で判断することを推奨している。 活動性の病変は覆い隠すべきであり、個人の衛生の重要性を強調すべきである（タオルや浴槽水を共有しない）。
すべての患者は、すべての活動性病変が治癒したら、除菌されるべきである。
PHEは、5日間の局所除菌レジメン（クロルヘキシデン4％ボディウォッシュ/シャンプーを毎日、ムピロシン軟膏を前鼻に1日3回）を提案している。 もし、密接な接触者（皮膚感染症のパートナー/世帯員）にコロニー形成の可能性がある場合、すべての接触者に上記のレジメンによる除菌が必要であると考えるのが賢明であろう。
患者とその周囲の人は、PVL関連疾患の再発に注意し、再発した場合はかかりつけの医師に連絡するようアドバイスする必要があります。 脆弱な集団と密接に接触する職業に就いている患者は、地域の産業保健チームに紹介されるべきである。
- Dr RatcliffeはST3 GP registrar, Llanederyn Health Centre, Cardiff
であり、このような場合、治療までいくつかの職務からの除外が必要かもしれない。