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解剖学

直腸鞘は、前壁と後壁を持つ。 この壁は外腹斜筋、内腹斜筋、腹横筋の骨膜が融合して構成されている。

腹直筋と錐体筋のほかに、直腸鞘には上・下腹動脈と静脈、リンパ管、下5肋間神経（T7-T11）の終末部、第12胸神経（T12）の終末部がある。 上・下上腹部動脈は直腸鞘に入った後、臍の高さで互いに吻合する。 左右の腹直筋の間は、腹直筋鞘の前壁の肥厚で満たされている。 胸骨剣状突起から恥骨結合まで続くこの肥厚部全体をlinea albaと呼ぶ。

前腹壁についての知識を固めた上で、壊死性筋膜炎に関する興味深い臨床例をご覧ください。

上方から下方に向かって、直腸鞘壁の構成は変化していきます。 肋骨縁より上方では、前壁は外腹斜筋のアポネーロスのみで構成され、後壁は全くない。

肋骨縁から腹直筋の下4分の1までは、両壁が腹直筋の上4分の3を完全に包む。 ここで前壁は外腹斜筋と内腹斜筋のアポニューロで構成され、後壁は内腹斜筋と腹横筋のアポニューロで構成される。 腹直筋の上3/4と下1/4を結ぶ線を弧状線という。

弧状線より下は、腹直筋の下4分の1は前面のみ直筋鞘に覆われており、後面は横筋膜に直接接している。 この直腸鞘は上記の3つの筋肉、すなわち外腹斜筋、内腹斜筋、腹横筋の骨膜で構成されています。 弧状線と白線は腹部臓器へのアクセスや手術中の方向転換に使われるため、この解剖学的構造を知ることは手術において非常に重要である

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