「性同一性障害」「トランスジェンダー」「性別不適合」「性別違和感」などは、米国精神医学会「精神疾患の診断と統計マニュアル第5版（DSM-5）」で定義されている、「…する人」を表す過去と現在の用語である。通常、出生時に割り当てられた性別（出生時性別と呼ばれる）と、経験・表現された性別との間に著しい不一致があること。”
「トランスジェンダー」は、今日、メディアや政治、その他の分野で一般的に使われている言葉です。 トランスジェンダーの「○○」（空欄を埋める）は論争を引き起こす可能性があるので、このブログではコメントしないことにします。 このブログの目的は、これまでと同様、プロのコーダーに、権威ある情報源を用いて、私たちが扱うトピックについて、ICD-10-CM/PCSコードを正しく割り当て、報告する方法に焦点を当てた情報を提供することです。 このブログでは、権威あるソースはDSM-5です。これは主に、米国精神医学会がICD-10-CMの協力団体と協力し、コーダーが患者の記録で見る文書は、通常DSM-5の診断基準および定義に基づいているためです。 DSM-5 はこれを「性別違和」と呼び、WHO は ICD-11 でこの診断を「性別不一致」と分類しています。「トランスジェンダー」を追加すると、4 つの異なる用語がしばしば同じものを指していることになります! しかし、これらの用語は同義語なのでしょうか？ 答えは「はい」（ほとんど）です。
用語の定義：
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- Dysphoria – （ギリシャ語から。 (dysphoros)、耐えがたい)不安や不満の深い状態である。 “dysphoria “は “gender dysphoria “に限定されず、同義語でもない。 コード6 産後の気分障害には、”産後dysphoria”、別名 “産後blues”、”産後sadness “という包含語がある。”Incongruence” – 一貫しない、互換性がない、同じではないこと。 アメリカの心理学者で、人間性心理学の創始者の一人であるカール・ロジャース博士（1902-1987）は、1950年代に心理学にincongruencetという概念を導入しました。 この言葉は一般的には矛盾している、相容れないという意味で使われているが、ロジャーズは経験と意識が一致することを「コングルーエンス」と定義した。 したがって、「不調和」とは、「一致を欠くこと、あるいは自分の行動と一致しない感情を持つこと」である。
- トランスジェンダー – 定義はさまざまですが、「トランスジェンダー」は一般に、個人の割り当てられた性別や生まれながらの性別とは異なる性自認や性表現を指します。
- 注意点。 トランスジェンダー」という用語はICD-10-CMコード記述子のいずれにも含まれておらず、「トランスジェンダー」は索引にない用語である
- Gender identity – DSM-5に「… 社会的アイデンティティーのカテゴリーで、男性、女性、時には男性または女性以外のカテゴリーとしての個人の識別を指す」として定義されています。” これらの患者が性同一性障害／性別違和であると決めつけることはできない。 文書が明確でない場合は、提供者に問い合わせるべきである。
- 注意：「性同一性」はそれ自体が障害ではなく、人がどのような性別を識別するかが問題である。 “性的同一性 “のためのICD-10-CMコードは存在しない。 男性患者が女性または他のカテゴリーとして認識していることが文書化されており、その患 者が関連する懸念や不満を表明しておらず、苦痛、社会的障害または機能を経験していない場合、 コーディングと報告のための公式ガイドライン第 III 章に合致しているため、コードは割り当てられない。 追加診断の報告 その他の（追加）診断に関する一般規則。 報告目的のために、「その他の診断」の定義は、臨床評価、治療、診断処置、入院期間の延長、看護 および/またはモニタリングの増加などを必要とするという点で患者のケアに影響を与える追加的な 状態と解釈される。 UHDDS の項目 11-b では、「その他の診断」を「入院時に併存している、その後に発症した、または受けた治療や入院期間に影響を与えるすべての状態」と定義している。 現在の入院とは関係のない以前のエピソードに関連する診断は除外する。」
用語が定義されたので、次はコーディングの観点からこれを整理しよう。
ここに、カテゴリーF64 Gender Identity Disordersの表にあるコードがある。0 トランスセクシュアル- 思春期および成人期の性同一性障害
- 思春期および成人期の性同一性障害
F64.1 二重役割性転換
- Use additional code to identify sex reassignment status (Z87.890)
- Excludes1: gender identity disorder in childhood (F64.2)
- Excludes2: fetishistic transvestism (F65.1)
F64.1 F64.1
- Use additional code to identify sex reassignment status (Z87.890)2 小児期の性同一性障害
- 小児期の性同一性障害
- 除外1：青年期及び成人期の性同一性障害（F64.1）小児期の性同一性障害
小児期の性同一性障害（F64.0）
- 除外2：性成熟障害（F66）
F64.8 その他の性同一性障害
- その他の特定性障害
F64.8 その他の性同一性障害
F64.8 その他の特定性障害
- その他の特定性障害
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- 性同一性障害、特定不能
- 性役割障害NOS
その他の用語、コードに現れるように定義：
- F64.0 トランスセクシュアル、または個人を指す場合の「トランスセクシュアル」は、DSM-5では、”…男性から女性、または女性から男性への社会的移行を求める、または受けたことがあり、すべてではないが多くの場合、異性間ホルモン治療と生殖器手術（性転換手術）による身体的移行も伴う個人を表す “と定義されています。 包含語は「青年期および成人期の性同一性障害」、「青年期および成人期の性別違和」
- F64.1 二重役割性転換症。 DSM-5がこの用語や診断に最も近いのは、”transvestic disorder “である。 これは “性同一性障害 “の章ではなく、”パラフィリック障害 “の章に現れる。 パラフィリック障害には、覗き見趣味の障害、展示趣味の障害、性的マゾヒズム、ペドフィリア、トランスベスティック障害などがあります。 トランスベスティック障害は「性的に刺激的な女装に従事すること」と定義されている。
- 「二重役割女装」は研究レビューに登場し、基本的には、通常は男性で、異性の一時的なメンバーシップを経験するために異性の衣服を身につけ、女装の性的動機はなく、異性に永久に変化したいとも思わない個人と定義される。
- しかし、コードF64.1には「性転換の状態を特定するために追加のコードを使用する（Z87.890）」という指示書きがある。 コードF64.1はコードカテゴリーF64の中で唯一この説明書きを含むコードであるが、該当する症例に対してZ87.890を報告することを禁止するものではない
F64.2 Gender identity disorder of childhoodには、”gender dysphoria in children “が含まれる。
おそらくあなたは、少なくとも一貫性のために、コードF64.1の記述が “Gender disorder of adolescence and adulthood “ではない理由も不思議に思っているだろう。 その懸念は、世界保健機関 (WHO) と ICD-11 で解消されました。
ICD-11 では、Gender incongruence は ICD の精神障害から、まったく新しい章、Chapter 17 Condition related to sexual health に移動させられたのです。 WHOは、”その根拠は、精神障害でないことは今や明らかであり、実際にこれに分類することはトランスジェンダーの人々にとって大きなスティグマを引き起こす可能性があるが、この状態をICDの下でコード化した場合に最もよく対応できる重要なヘルスケアニーズが残っている “と述べています。 以下は、思春期または成人期の性別不一致と幼少期の性別不一致のICD-11コードと定義です。
HA60 青年期または成人期の性別不適合
青年期および成人期の性別不適合は、個人の経験した性別と割り当てられた性別の間の顕著かつ持続的な不一致によって特徴づけられる。 そのため、ホルモン治療や手術、その他の医療サービスを通じて、経験した性別の人間として生き、受け入れられるような「移行」を望むようになることが多く、個人の身体を、望む限り、可能な限り、経験した性別に一致させる。 思春期が始まる前に診断をつけることはできません。 7841>
- 「トランスセクシャル」「トランスセクシュアル」はコードHA60の包含語であり、診断の根拠にはならない。 F64.0とHA60を比較すると、それぞれのコードの説明は変わっていますが、意味は同じです。
HA61 Gender incongruence of childhood
Gender incongruence of childhoodは、思春期前の子供における個人の経験/表現された性別と割り当てられた性別の著しい不一致によって特徴付けられます。 これには，割り当てられた性別とは異なる性別になりたいという強い願望，自分の性的解剖学的特徴や予想される第二の性徴に対する子供側の強い嫌悪感，及び／又は経験した性別に一致する第一の及び／又は予想される第二の性徴に対する強い願望，及び割り当てられた性別ではなく経験した性別に典型的なままごとや空想遊び，おもちゃ，ゲーム，活動や遊び仲間を含む。 その不調和は約2年間持続していなければならない。 7841>
性的異和感/性的不一致に関しては、ICD-10-CMよりもICD-11の方が最新で定義がしっかりしているようですね。 しかし、このブログが書かれた時点で、ICD-10-CMからICD-11への移行は、2024年以前に米国で起こるとは予想されていません。
Back to ICD-10-CM Now that our terms have been defined and we are aware of the inclusion terms that appear under all but one of the codes (F64.1) in category F64 Gender identity disorders, we see the potential for legitimate variation in documentation of diagnoses.[診断書の文書化において、正当なバリエーションの可能性があります。 これらのバリエーションは、正確なコーディングの妨げにはならない。 文書が明確でない場合は、いつものように医師に問い合わせること。
例 1、診断とコード。 性同一性障害」と診断された成人患者が、男性から女性への性転換手術のために来院した。 コード F64.0 トランスセクシュアル症.
例2, 診断とコード: ある男性患者が、数年にわたりガールフレンドの服を密かに着て、発見されるのを恐れていたため、不安のために治療を受けている。 彼はカウンセリングを受け、抗不安薬を処方される。 コード F64.1 二重役割女装症＜7841＞ ＜680＞例3：10歳の少女が、誕生日にサッカーボールを欲しいと言ったので、小児科医を受診した。 小児科医は、この少女は兄弟と遊ぶためにサッカーボールを欲しがっているだけで、何の苦痛も感じておらず、男の子になりたいという願望も表明していないことを記録する。 何も処方されず、治療もカウンセリングも勧められない。 コードは割り当てられない。 コード化および報告に関する公式ガイドライン第 III 章を参照すること． 追加診断の報告 その他の（追加）診断の一般規則。
例 4、診断とコード。 成人男性患者は、家族の期待する性別の役割に適合できないと強く信じているため、多大なストレスにさらされている。 個人と家族のカウンセリングを勧める。 このワークアップと治療の初期段階で、医師は “性的役割の障害 “と記録する。 コード F64.9 性同一性障害、特定不能
例5：ある個人が選択的手術のために入院した。 入院手続きの際、その人は自分の性別を述べるよう求められた。 その人は、自分は男性でも女性でもないと答え、実際、「性別という概念」を信じていないと拒否した。 提供者は、彼らの性自認は「現時点では不明」と記録し、それ以上何も言及しない。 コードは割り当てられない。 コーディングと報告のための公式ガイドライン第 III 章を参照すること。 追加診断の報告 その他の（追加）診断の一般的な規則。
概要
同じ診断に使われる用語として、「性同一性障害」、「トランスジェンダー」、「性別不一致」、「性別違和」の4つが存在する。「
米国精神医学会の「精神障害の診断と統計マニュアル」第5版（DSM-5）では、「…割り当てられた性別（通常は出生時の性別と呼ばれる）と経験／表現した性別の間に著しい不調和がある」人と定義しています。
「性同一性」はそれ自体が障害ではなく、人がどの性別を認識しているのかということです。 性同一性」のICD-10-CMコードはない。
個人が出生時の性別に適合しない性同一性を表現している場合、関連する懸念や不満を表現しておらず、苦痛、社会的障害、機能を経験していない場合、コードは割り当てられていない。 コード化および報告のための公式ガイドライン第 III 章を参照すること。 追加診断の報告 その他の（追加）診断の一般的な規則。
ICD-11 では、”Gender dysphoria” の代わりに “Gender incongruence” という用語が使用される。 Gender incongruenceはICD-11の「精神衛生／障害」の章から移動し、全く新しい章、Chapter 17 Condition related to sexual healthになりました。
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