処置と診断の説明
解剖学
肘関節は3つの骨から構成されています。 腕の骨の下端（上腕骨）は、前腕を形成する2つの骨（橈骨および尺骨）と結合し、肘を曲げたり伸ばしたりすることができるヒンジ関節を形成している。 肘があることで、スポーツや肉体労働、通常の日常生活において、手を空間に配置することができます。 また、肘関節には3つの主要な神経が通っており、それぞれが手の制御と感覚をつかさどる。
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尺骨神経圧迫として知られている立方坑症候群では、尺骨神経が圧迫または刺激されて前腕と手に痺れや弱さ、痛みを生じます。 尺骨神経は、肘の内側（内側）の骨に沿って走っているため、「おかしな骨」とも呼ばれ、ぶつかると薬指や小指に痛みや短いしびれが出ることがあります。 この神経は、首でいくつかの神経が結合して形成され、腕と肘の内側から前腕に、薬指と小指に向かって移動します。
尺骨神経刺激
立方トンネル症候群の症状は、肘の尺骨神経の刺激のいくつかのフォームに直接関連します。 このような場合、肘関節の筋肉や靭帯が厚くなり、神経が圧迫されるため、神経が繰り返し使用され、徐々に腫れることが最も一般的です。 また、神経を強く打撲することで神経が刺激され、肘の正常な構造の下で神経が腫脹し、持続的な圧迫を受けることもあります。 立方骨トンネル症候群の症状は以下の通りです。
- 漠然とした肘や前腕の痛み
- 薬指と小指の一部または全体がしびれる
- 手の不器用さと握りにくさ
- 夜や運転中に症状が目立つ
一般的に、立方トンネル症候群は徐々に進行し、医師に知らせる前に数ヶ月間は存在する場合が多いのだそうです。 症状が重い場合や、活動を変えても改善しない場合は、整形外科を受診するように言われることが多いようです。 一般に、整形外科の初診では、手首と肘の検査とともに症状を説明する病歴を聴取し、神経が刺激されているかどうか、どこで刺激されているかを判断します。
X線検査は、肘の異常骨構造から来る圧迫の可能性を排除するためと肘関節炎が関与しているかどうかを判断するために行われます。 肘は尺骨神経が刺激される最も一般的な場所ですが、首から手首までどこでも刺激される可能性があります。 圧迫の場所を確認し、刺激の重症度を測るために、外科医は腕の神経テストを実施することを勧めるかもしれません。
立方坑症候群の管理
尺骨神経圧迫の初期管理は以下の通りです。
- 神経を刺激するような活動を避けるための修正
- 抗炎症薬の使用（Motrin/Advil,
- 肘の圧迫を避ける、または固い表面に肘を置かない
非手術的治療
軽度かつ断続的な症状の患者において、非手術治療はしばしば症状の緩和または顕著な軽減に効果的である。 非手術的治療は忍耐が必要であるが、適切な状況であれば成功することもある。 患者さんによっては、作業療法士による職場の評価が、神経への刺激を最小限にするために変更できる職場の要因があるかどうかを確認するのに役立つことがあります。 より効果的なアプローチの1つは、ナイトスプリントを使用して肘を過度に曲げた位置（肘の自然な睡眠位置）を維持し、夜間の神経への緊張を最小限に抑えることです。 この方法は、装具に慣れ、耐える期間が必要ですが、一貫して使用すれば効果的です。
これらの方法がうまくいかない場合は、神経の刺激の程度を定量化するために神経テストを実施することになるでしょう。 特に、常時しびれや脱力がある程度ある患者さんでは、早めに外科的治療を検討します。
外科的治療
非外科的措置が有効でない場合、または重度の圧迫がある患者さんでは、外科的治療が検討されます。 この手術は、何らかの形で「減圧」または神経への圧迫を緩和する方法をとります。 使用する方法にかかわらず、この処置は一般に一晩の入院を必要としません。
これは、肘の内側に沿って開いた切開によって行われる処置です。 肘に沿うように神経の上にある構造は、開かれるか、または解放されます。 この領域にあるいくつかの構造は、神経を圧迫する可能性があることが知られており、それらはすべて解放されます。 これらの構造のほとんどは必須ではないと考えられており、それらを解放することによるマイナス面はほとんど経験されていません。 この例外として、完全な解放を行った場合、神経が不安定になったり、溝から出たり入ったりする傾向がある可能性があります。 これはまれなことですが、発生すると、神経刺激の再発の原因となります。
この手順では、上記の手順と同様に神経が完全に減圧されます。 追加のステップは、その溝から神経を完全に除去し、肘のすぐ前の軟組織で神経のための新しい休止点を作成することです。 この場合、少し大きめの切開が必要になりますが、単純な減圧だけでは神経が不安定になる危険性が低くなります。 通常、手術後すぐにしびれが緩和されますが、手術前の刺激の程度によっては、神経が正常化するまでに数ヶ月かかることもあります。
手術の準備
手術前に、患者は医学評価のために家族医師に会う必要があるかもしれません。 この「メディカルクリアランス」評価の目的は、尿路感染症、高血圧、または心臓病などの病状を手術前に発見し、適切に治療できるようにすることです。 手術の前にできるだけ早くこれらの薬を中止する必要があるかもしれません。 場合によっては、手術前にこれらの薬を安全に中止するための特別な措置が必要になることがあります。 手術室では、入れ歯やコンタクトレンズの装着はできません。
術後には、簡単に着脱できる快適でゆったりした服装（例：快適なボタンダウンのシャツやスウェットシャツなど）を持参すると便利です。 整形外科医には、あなたが服用しているすべての薬やサプリメントを把握しておくことが重要です。 病院には、これらの薬とその服用量のリストを持参してください。
受付で受付を済ませた後、手術前の場所に移動し、そこで着替えをします。 手術前の看護師と麻酔科医に会います。 このとき、いくつかの質問をされ、病歴を確認し、診察を受けます。 麻酔担当者はまた、あなたの麻酔について話し合い、説明します。
この時点で、手術中の血行を良くするために、特殊な弾性ストッキングが脚に装着されます。
整形外科医のチームのメンバーも手術前エリアであなたに会い、手術計画を確認し質問にお答えします。 手術室の看護師やスタッフが、手術台で快適に過ごせるように手助けをし、どのような手順で手術が行われるかを説明します。
手術後のケア
手術後、回復室に到着し、快適に過ごせるように痛み止めの薬が処方されます。 麻酔から完全に回復するまで回復室にいることになります。
手術後の最初の1日くらいは吐き気を防ぐために、食事はアイスチップから水分に、そして通常の食事へとゆっくりと進めてください。 スプリントは、術後最初の診察（通常、術後1～2週間後）までそのままにしておきます。 シャワーは2日目から可能ですが、スプリントを清潔で乾いた状態に保つように注意してください。 テープシーラント付きのいくつかのビニール袋を使用することができます。 術後4週間は、肘を水につけないようにしてください。 歩くのは好きなだけでよいです。 車の運転は、外科医が許可すれば可能です（通常、4～6週間後）。 仕事に復帰する時期は、あなたの仕事内容によって大きく異なります。
薬
処方箋通りに服用してください。 ノルコ（ヒドロコドン）やオキシコドンなどの麻薬性鎮痛薬は、激しい痛みに使用されます。 これらは必要に応じて4時間おきに服用することができます。 ほとんどの患者さんがこれらの薬を必要とするのは、最初の1週間だけです。 痛みがうまくコントロールできるようになったら、タイレノール（アセトアミノフェン）を4〜6時間おきに、1日に3000mgを超えないように服用するだけでよいでしょう。 これらの薬は食事と一緒に飲んでください。
起こりうる合併症
- 出血
- 感染症。 感染の一般的な兆候としては、手術後の痛みの増加、切開部の周囲の赤みの増加、腫れ、排膿があります。
- 麻酔の合併症。 死亡
- 永久的または一時的な神経または血管の損傷
- 固定の失敗
- 再手術の必要性
- 他の組織の損傷または骨折
- 失明
使用上の注意
骨折の治療後は、腕にあざや腫れが見られることがあります。 切開部の周囲に変化があれば、外科医に知らせる必要があります。
- 切開部分からの排液や悪臭
- 101度以上の発熱。
- 手のしびれや脱力の増加
- 腫れ、赤み、痛みの増加
傷口の問題、発熱、喉の痛み、呼吸障害、心臓や循環障害、その他心配な問題が生じた場合は医師に連絡してください。 また、治療を開始した後の運動について質問がある場合は、外科医に連絡することを忘れないでください。 手術後2週間は、コップ一杯の水よりも重いものを持ち上げないでください。
術後訪問
術後最初の訪問は、通常2週間後になります。 この時点で、抜糸、傷の診察、経過の評価、次回のプランニングが行われます。
質問
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