DISCUSSION
脊髄は脳の延長で、L1-L2まで伸びています。 運動ニューロン、介在ニューロン、および脊髄の全長を走行する軸索で構成されている。 脊髄の後方にある筋膜gracilisと筋膜cuneatusは、軽い触覚と振動に関する感覚情報を伝える。 脊髄の前外側にある視床下部と脊髄小脳路は、四肢の痛み、 温度、および固有感覚に関する情報を脳に伝える。 脊髄の前内側にある皮質脊髄路と皮質球脊髄路は、脳から四肢に運動情報を伝える(3)。
脊髄への血液供給は、椎骨動脈に由来するASAと2本の後脊髄動脈により行われる。 後脊髄動脈は時に後下小脳動脈に由来する。 脊髄動脈は、頸部では椎骨動脈から、胸部および腰部では肋間動脈から髄節が補足される。 アダムキエヴィッチ動脈は脊髄の下半分の脊髄動脈に栄養を供給する大動脈で、T5で前脊髄動脈に合流する。 ASAは脊髄の前3分の2に血液を供給し、2本の後脊髄動脈は脊髄の後3分の1に血液を供給します（3、4）。
ACSは、ASAに影響を及ぼす血栓または塞栓の原因により、脊髄の前3分の2に血液供給ができなくなることから起こります（5、6）。 報告例の多くは、腹部大動脈瘤の修復など成人の術後合併症に続発し(5)、損傷レベル以下の運動機能の完全喪失を呈し、感覚は変化するか喪失しない(4)。
損傷のレベルに応じて、自律神経反射障害、性機能障害、神経障害性疼痛、歩行障害、神経因性腸・膀胱・皮膚などが生じる危険性を有している。 皮質脊髄路と皮質球脊髄路は、ASAから供給されており、ACSでは影響を受ける。 脊髄視床路と脊髄小脳路は、二重の血管供給と位置から、分水嶺と呼ぶことができる(1, 5)。 分水嶺の病変の程度により、感覚は変化する。 ACSでは、脊髄束と楔状骨への血液供給が後脊髄動脈からであるため、軽い触覚は損なわれない。
初期入院後の脊髄損傷の長期管理の成功は、自宅退院前の患者の効果的かつ包括的なリハビリテーションにかかっている。 患者は、脊髄損傷患者の看護について訓練を受けた医療専門家の監督のもと、集中的な理学療法、作業療法、および心理的サポートを必要とする。 患者と家族は、新しい診断と関連する合併症について教 育を受ける必要がある。 患者は、損傷の程度に応じて、移動と日常生活活動を 助けるための医療機器の評価を受ける必要がある。 ソーシャルワークの支援は、退院目標に影響を与える患者と家族に関するあらゆる問題に対処するのに役立つ。 患者さんとご家族は、患者さんのニーズを満たすためのケアや支援について訓練を受ける必要があります。 訓練を受けたセラピストによる自宅訪問は、患者の受傷レベルに基づいて必要な自宅の改修を確認する上で有益です。 推奨される住宅改修は、退院前に完了するのが理想的です。 さらに、患者と家族には、地域社会に溶け込むための地元の支援団体に関する情報を提供する必要があります。 最後に、患者は痙性、神経障害性疼痛、移動障害、神経因性皮膚、腸、膀胱の管理のための長期的なリハビリテーションケアを必要とする。
我々の患者は当初横紋筋炎と評価されたが、血清学的および画像検査の欠如により最終的にACSと診断された。 我々は，真の虚血性障害を評価するために，運動・感覚症状を呈する患者に対して脊髄造影または脊髄の磁気共鳴血管造影を考慮することを提案する
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