In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, komt het aforisme “eerst geen kwaad doen” of “primum nil nocere” niet voor in de eed van Hippocrates of het corpus Hippocrates (Hippocrates schreef in het Grieks, niet in het Latijn). In feite zou de uitdrukking bedacht zijn door de Engelse arts en auteur Thomas Sydenham (1624-1689), volgens een boek van Thomas Inman: Foundation for a New Theory and Practice of Medicine (1860). Sydenham werd beroemd in de late zeventiende eeuw en stond bekend als de Engelse Hippocrates.
Dry Needling therapeuten zoals alle Health Professionals hebben het gevestigde dictum van onze voorgangers overgenomen, vermijden van elke interventie die waarschijnlijk schade zou kunnen veroorzaken, maar doen we genoeg om ervoor te zorgen dat we de hoogst mogelijke normen van veiligheid bereiken?
Is het mogelijk om onze patiënten een invasieve therapeutische oplossing te bieden zonder het risico van schade, en zekerheid te bieden aan Dry Needling therapeuten? De zekerheid dat zij nooit in een positie gebracht zullen worden die hun recht om hun beroep uit te oefenen in gevaar brengt door een ongewenst voorval, na een behandeling van een patiënt.
Om de vraag te beantwoorden of Dry Needling gevaarlijk is of niet, moeten we ons eerst afvragen wat een behandeling gevaarlijk maakt. Geen enkele behandeling zou gevaarlijk mogen zijn. Er zijn zeker behandelingsbenaderingen die een groter risico op schade met zich meebrengen, maar een gevaarlijke behandeling impliceert slechte training, onjuiste klinische redenering, ontoereikende kennis, onvoldoende oefening, en of patiëntenselectie. Al deze overwegingen vallen terug op de verantwoordelijkheid van de therapeut, en niet op de inherente aard van de behandeling zelf.
Het is gemakkelijk om de therapeut de schuld te geven als er iets misgaat
Het is echter heel gemakkelijk om behandelaars de schuld te geven van bijwerkingen na een behandeling; het is een voor de hand liggende reactie om de persoon die de behandeling heeft gegeven de schuld te geven.
Deze gemakkelijke doelwitbenadering is oneerlijk en simplistisch. Het is net als de schuld geven aan een scholier die niet aan de verwachtingen van zijn ouders en leraren voldoet in zijn eindexamen, wie heeft er echt schuld?
Zoals elke therapeutische interventie, of deze nu wordt onderwezen op undergraduate of post-graduate niveau, moet elke vraag over risico, veiligheid en gevaar van schade beginnen met de standaard van de initiële training en opleiding.
Voor alles is de belangrijkste factor die de waarde van een Dry Needling cursus bepaalt, een cultuur van veiligheid binnen de onderwijsorganisatie. Alles wat wordt gepresenteerd moet veiligheid als de allesoverheersende overweging hebben voordat het wordt uitgevoerd.
Onderwijs is waar en hoe we elke vaardigheid leren, of we nu een sport leren of een nieuwe behandeltechniek, het proces is hetzelfde. Proces is het sleutelwoord hier, elke vaardigheid die perfect wordt uitgevoerd volgt een proces of een systeem, een gedefinieerde volgorde van gebeurtenissen met een doel en doelstelling, ontworpen om een bepaald doel te bereiken.
In het geval van een therapeutische interventie zoals Dry Needling, is het doel om een probleem op te lossen, het probleem kan pijn of bewegingsbeperking zijn, en vaak een combinatie van beide.
Dry Needling training is als de meeste andere voortdurende professionele ontwikkelingstraining. Het omvat de studie van belangrijke theoretische kennis en de praktijk van manual needling vaardigheden. Dit onderwijsformaat is een vrij standaardproces.
De structuur van een Dry Needling cursus moet bepaalde componenten bevatten die het veilig maken, voor de deelnemers die de training bijwonen en de patiënten of cliënten die vervolgens worden behandeld.
Dry needling opleiders mogen hun studenten niet in de steek laten
Dry Needling opleiders laten hun studenten in de steek wanneer ze er niet in slagen het risico te beperken. Risico is inherent aan elke behandelingsinterventie; of het nu het risico is van een huidirritatie na het aanbrengen van sporttape of inderdaad een iatrogene pneumothorax na een Dry Needling behandeling. Deze bijwerkingen zijn aan verschillende uiteinden van de schaal, maar hebben een ding gemeen, een mislukking om het risico te beheren en te beperken.
Het probleem met het niet beperken van risico’s als het gaat om Dry Needling is dat de gevolgen veel groter zijn dan bij niet-invasieve technieken.
Dry Needling is heel anders dan elke andere geschoolde therapeutische interventie die wordt onderwezen aan manueel therapeuten, het is een invasieve techniek die een sterk voorafgaand begrip van oppervlakte en klinische anatomie vereist.
Het is anders dan niet-invasieve behandelingen, waar de therapeut zich de luxe veroorlooft om misschien veilig hun manuele vaardigheden toe te passen op een gebied, regio of groep van spierspanning of gewrichtsbeperking. Niet alleen is Dry Needling anders met betrekking tot de precisie waarmee het wordt toegepast, maar ook in de manier waarop de behandeling wordt vastgelegd.
In plaats van het behandelen van het extensorvlak van de onderarm met zachte weefseltechnieken gericht op het verminderen van de spierspanning in de pols- en vingerextensoren, moet een Dry Needling therapeut precies weten welke spieren, en in welke spier hij de naald heeft ingebracht.
Daarnaast moet hij ook de locatie kennen van belangrijke structuren die in het pad liggen van de needling techniek. Door deze informatie te kennen, kan de Dry Needling therapeut nu verschillende belangrijke referenties over hun behandeling nauwkeurig noteren, waaronder de naam van de spier die ze hebben behandeld, de plaats binnen die spier waar de naald werd ingebracht, de naalddiepte, de gauge en lengte van de naald, evenals het therapeutische resultaat.
Deze vitale informatie geeft de therapeut het vertrouwen dat hun behandeling nauwkeurig werd genoteerd en biedt hen een referentiepunt in geval van bijwerkingen of gebeurtenissen. Het andere belangrijke voordeel van zo’n nauwkeurige notulering is dat men dan in staat is zijn behandeling aan te passen aan de reactie van een patiënt, gebaseerd op een gedetailleerd begrip van hun eerdere behandeling.
Dry Needling is niet zomaar een post-graduaat cursus
Therapeuten die voor de allereerste keer een Dry Needling cursus bijwonen, moeten zich ervan bewust zijn dat dingen nu zullen veranderen, zodra ze hun opleiding met succes afronden, zal niet alleen hun anatomische kennis worden opgefrist, het zal vanaf nu centraal staan in hun klinisch redeneren en patiëntenbeheer als Dry Needling therapeuten.
Dezer dagen zijn er zoveel manieren om de anatomische kennis die nodig is voor een veilige Dry Needling-praktijk op te frissen en te herzien, of we nu video’s bekijken, boeken lezen, een App downloaden of cursussen volgen. Het probleem dat we hebben is niet de beschikbaarheid of toegang tot de inhoud, hoewel deze beide factoren belangrijk zijn, wat belangrijk is, is de boodschapper. Het vermogen van een leraar om eerst de noodzaak voor het leren van de vereiste kennis, of het probleem, uit te leggen en vervolgens een oplossing te bieden die is gebaseerd op veilige trainingsmethoden met voldoende checks and balances, kan niet genoeg worden benadrukt.
Het trainingsproces moet zijn gebaseerd op gezonde redenering in plaats van dogma’s. Alle Dry Needling opvoeders moeten het feit respecteren dat ze les geven aan hun collega’s die volwassen leerlingen zijn, en niet meer op school zitten. Volwassenen leren op verschillende manieren, maar ze leren sneller en behouden meer informatie als de leraar in staat is om een reden uit te leggen achter elke instructie of vereiste vaardigheidsverwerving.
De redenering achter de manier waarop we dingen doen op een bepaalde cursus moet transparant zijn en open voor onderzoek door de therapeuten die een cursus volgen, en accrediterende instanties.
Systemen en processen zijn belangrijke fundamenten voor elke vaardigheid. Als opvoeders de stappen waaruit de systemen en processen bestaan niet onderwijzen, en nog belangrijker de redenering erachter, gebeuren er fouten, valt het systeem uit elkaar, omdat er geen proces is. Ongewenste voorvallen doen zich meestal voor wanneer een therapeut in de war is door stress, ze te laat komen, het te druk hebben, moe zijn en natuurlijk slechte communicatie. Het risico om door deze variabelen beïnvloed te worden wordt sterk verhoogd wanneer de initiële opleiding slecht wordt gegeven. Het risico wordt geminimaliseerd als een therapeut wordt opgeleid met behulp van systemen en processen die zijn gebouwd op een cultuur van veiligheid.
Deze veiligheidssystemen en -processen creëren een reeks trampolines die zijn ontworpen om je op te vangen als je valt; hoe meer fouten je maakt, hoe meer metaforische trampolines je nodig hebt om je te behoeden voor een klap op de grond. Deze strategie wordt in bijna elke soort opleiding toegepast, niet alleen in de gezondheidszorg en het medisch onderwijs, maar ook in de luchtvaartindustrie, het leger en de bouw. In de trampolines zijn redundanties ingebouwd die het risico beperken. Alleen door te vragen wat als, kunnen we weten welke redundanties te bouwen en hoe.
Een Dry Needling cursus die geeft om de veiligheidsnormen van degenen die hun tijd en geld investeren in hun opleiding is er een die deze vragen aan zichzelf heeft gesteld en vervolgens een veilig onderwijsproces heeft gebouwd dat de leerling beschermt.
Gokken met veiligheid werkt nooit
Een cultuur van veiligheid begint bij de allereerste interactie tussen leerling en opleider, dit bouwt vertrouwen op, dat groeit met oefening en ervaring.
Vergelijken tussen Dry Needling cursussen is niet gemakkelijk voor beoefenaars die Dry Needling willen studeren. Heel vaak is de beslissing om een opleiding te beginnen bij een opleidingsverstrekker gebaseerd op de prijs van de cursus en het aantal nascholingspunten of uren die worden verdiend.
Hoewel dit ongetwijfeld belangrijke overwegingen zijn, moeten wij als opleidingsverstrekkers onze demografische voorlichten over welke factoren evenveel, zo niet meer aandacht verdienen bij het kiezen van een Dry Needling opleidingsverstrekker.
Een van deze andere factoren is de manier waarop hoog-risico spiernaaldtechnieken worden onderwezen. Ik heb meer dan 400 Dry Needling cursussen gegeven in de afgelopen 5 jaar en meer dan 4500 practitioners geholpen om hun doel te bereiken om een Dry Needling therapeut te worden; de belangrijkste feedback is deze: “Ik voel me nu veilig bij het gebruik van deze technieken.”
Alle spieren met een hoog risico moeten worden onderwezen met een 1:1 student tot presentator ratio. Deze lesstrategie heeft een aantal voordelen, waaronder leren van anderen in de klas, herhaalde observatie van de techniek, het opbouwen van een spiergeheugen, en het vullen van een bibliotheek van visuele en proprioceptieve aanwijzingen.
Nood om te weten versus MOET weten kennis
Iedere cursus, of het nu gaat over Dry Needling, het voorschrijven van oefeningen, Pilates of een les die je op school hebt gevolgd, heeft NODIGE om te weten informatie en MOET weten informatie.
Dry Needling studenten moeten zich concentreren op de MOET weten informatie, vooral als het gaat om spieren die belangrijke waarschuwingspunten hebben zoals het borstvlies, slagaders, zenuwen, en buikinhoud.
Niets verwart een nieuwe student aan een discipline meer dan de kleur grijs. Grijs is een bedreiging voor de veiligheid en de naleving.
Acupuncturist is een beschermde titel onder de nationale wet (1), maar de wet verhindert niet het gebruik of acupunctuur termen of praktijken. Alleen beoefenaars die geregistreerd zijn bij de Chinese Medicine Board of Australia mogen de titel gebruiken. De wet beschermt terecht acupuncturisten, zoals men zou verwachten, maar helaas heeft de wet ook toegelaten dat het gebruik van acupunctuurtermen, nomenclatuur en zelfs het gebruik van acupunt selectie in de taal van Dry Needling cursussen is geslopen. De wet is niet ver genoeg gegaan om de Acupunctuur zelf te beschermen.
Deze situatie schept verwarring en doet niets om Dry Needling te vestigen als een aparte behandelinterventie, te onderscheiden van Acupunctuur. Het heeft ook de rijke en complexe principes van behandeling en diagnose gebagatelliseerd waar acupuncturisten jaren over doen om ze te ontwikkelen en te begrijpen.
Wil-oude Dry Needling therapeuten zouden moeten zoeken naar cursussen die de taal van myofasciale pijn en wetenschappelijk onderzoek gebruiken om hun cursusinhoud te beschrijven, in plaats van die van de traditionele Chinese Geneeskunde.
Termen zoals local twitch responses, hyperirritable nodules, taught bands, referral patterns, pistoning, en de geïntegreerde hypothese van triggerpoint vorming zijn allemaal belangrijke termen en definities die consistent zijn met een hedendaags begrip van Dry Needling.
Je kunt je afvragen waarom je deze termen niet gebruikt gezien het overvloedige bewijs voor de overlap van triggerpoint locatie en acupunten in de literatuur. Het antwoord daarop is wederom veiligheid en therapietrouw.
Als een therapeut een cursus volgt en geleerd wordt om triggerpoints in de adductor pollicis aan te prikken, maar ook geleerd wordt dat het aanprikken van dit “punt” LI 4 of He Gu genoemd mag worden, wat moet de therapeut dan in zijn aantekeningen schrijven om zijn behandeling vast te leggen?
Als ze noteren dat ze LI 4 hebben behandeld, of erger nog, dat ze dit hebben gedaan om hoofdpijn te behandelen in een poging tot een quasi-acupunctuur diagnose en behandeling, dan moet men zich zorgen maken over naleving en veiligheid.
De vertroebeling van de wateren gaat door, zelfs binnen professionele praktijkrichtlijnen voor Dry Needling therapie door manueel therapeuten. Deze adviespublicaties maken geen onderscheid tussen twee volledig gescheiden disciplines en de resulterende boodschap wordt ondoorzichtig en bedreigt de veiligheid.
Als men de eisen waaraan wij moeten voldoen met betrekking tot het onderhouden van ons EHBO-certificaat vergelijkt met die van de opfrisvereisten voor Dry Needling therapeuten, is het duidelijk te zien dat er een scheur in het systeem zit.
De kans dat u reanimatie moet uitvoeren op een van uw patiënten is zeer klein, maar de vaardigheid en kennis die nodig is om hun leven te redden, kan niet als vanzelfsprekend worden beschouwd. We moeten klaar staan om eerste hulp toe te passen als gezondheidswerkers of leden van het publiek, daarom is de verplichting om bij te blijven belangrijk en gerechtvaardigd.
De kans dat een Dry Needling therapeut een patiënt verwondt is naar verluidt vrij laag. In een studie van Brady et al. (2013) namen 39 fysiotherapeuten deel en werden 1463 (19,18%) milde bijwerkingen gerapporteerd in 7629 behandelingen met triggerpoint dry needling. Er werden geen significante bijwerkingen gerapporteerd, wat een geschatte bovengrens van het risico op significante bijwerkingen geeft van minder dan of gelijk aan (≤) 0,04%. (2)
Pneumothorax na onveilige Dry Needling is een vaker voorkomend ongewenst voorval dan u denkt
Een ernstig ongewenst voorval gerelateerd aan Dry Needling-therapie omvat een iatrogene traumatische pneumothorax. Op het eerste gezicht lijken deze cijfers heel geruststellend. Het probleem is dat, zoals met alle onderzoek, de resultaten in hun context moeten worden gezien.
In de studie (2), werden 183 fysiotherapeuten uitgenodigd om deel te nemen. Van hen waren er 51 die zich vrijwillig aanmeldden voor deelname, en 39 die daadwerkelijk deelnamen.
De andere kwestie is er een die van invloed zal zijn op alle onderzoek naar de risico’s van bijwerkingen als gevolg van dry needling therapie. Veel ernstige bijwerkingen, waaronder pneumothorax blijven ongemeld en ontbreken in enig literatuuronderzoek.
Pneumothorax als gevolg van Dry Needling komt voor, maar het kan volledig worden vermeden, samen met alle andere ernstige bijwerkingen met de juiste training van de juiste cursus.
Dus, om de oorspronkelijke vraag te beantwoorden; Is Dry Needling gevaarlijk? Zeker NIET!
Niet als de initiële training voldoet aan de eisen met betrekking tot veiligheid, proces, checks en balances. Er is niets nieuws aan deze aanpak, het heeft de tand des tijds doorstaan.
Welke kenmerken moet je zoeken in een Dry Needling cursus?
Laten we eens kijken naar wat een betrouwbare onderwijsaanbieder maakt die veilige Dry Needling technieken onderwijst…
- Lijken ze op een cultuur van veiligheid in de manier waarop ze hun cursussen structureren en presenteren?
- Wat zijn de systemen en processen die zijn ingebouwd om de veiligheid van de deelnemers en hun patiënten/cliënten te garanderen?
- Is de aanbieder iemand die een Dry Needling-cursus heeft gevolgd zoals u op het punt staat te gaan doen, of iemand die onderwijservaring heeft en een Dry Needling-certificaat heeft?
- Hoe wordt dry needling op triggerpoints van hoogrisicospieren onderwezen?
- Welke spieren worden behandeld in de introductiecursus? Is er sprake van een geleidelijk toenemende graad van uitdaging en een langzame introductie van uitdagende spieren naarmate men vordert van het Inleidende naar het Gevorderde opleidingsniveau?
- Wat zijn de ondersteunende mechanismen om beoefenaars te helpen voor en na hun Dry Needling-cursus?
- Welke accreditatie-instanties hebben een Dry Needling-cursus aanbevolen?
- Of we ons nu herinneren dat we de eed van Hippocrates hebben afgelegd of niet, is niet relevant. Wat wel relevant is, is dat we ons moeten afvragen: is wat ik heb geleerd of wat ik zou willen leren, gebaseerd op het hoogste niveau van veiligheid om
Alleen door deze vraag te stellen, kunnen we schade en de kans op ongewenste voorvallen vermijden.
1. Het gebruik van een beschermde titel, zoals “acupuncturist”, volgens de nationale wet. http://www.chinesemedicineboard.gov.au/Codes-Guidelines/Position-statements/using-a-protected-title.aspx
2. Ongewenste voorvallen na triggerpoint dry needling: een prospectief onderzoek onder gecharterde fysiotherapeuten. Brady S, McEvoy J, Dommerholt J, Doody C. J Man Manip Ther. 2014 Aug; 22(3): 134-40. doi: 10.1179/2042618613Y.0000000044.
Door – Dr Wayne W Mahmoud
(Osteopaat & Acupuncturist)
M.App Sci (Acupunctuur)
Certified Myofascial Trigger Point Therapist (USA)
Directeur – CPD Health Courses.