Scoliose Heuppijn
Een van de kenmerkende tekenen van scoliose is het hebben van een heup die hoger lijkt dan de andere. Dit kan leiden tot pijn bij lopen of lang staan. De pijn bevindt zich vaak op de top van de kromming (waar de wervelkolom het meest naar buiten kromt). De pijn ontstaat doordat de banden worden uitgerekt als gevolg van de vervorming van de wervelkolom. Als het bekken gekanteld is als gevolg van scoliose, wordt één heup extra belast, wat uiteindelijk ernstige pijn veroorzaakt door overbelasting/misbruik van de pezen en spieren. De pijn kan afnemen met rust, maar komt dan terug. Scoliose kan eerder een symptoom dan een oorzaak zijn.
Ligament laxity, waarbij het ligament te los is, kan ook pijn en ongemak veroorzaken. Sacroiliacale gewrichtsdysfunctie of incompetentie verwijst over het algemeen naar pijn in het sacroiliacale gewrichtsgebied die wordt veroorzaakt door te veel of te weinig beweging van het gewricht, wat leidt tot ontsteking van het SI-gewricht, en kan slopend zijn.
Sacro-iliacale gewrichtspijn
De bekkengordel bestaat uit de iliacale beenderen en het sacrum (staartbeen). Het heiligbeen sluit rechts en links aan op de ilia (bekkenbeenderen) en vormt zo de rechter en linker sacro-iliacale gewrichten. Twee belangrijke ligamenten houden de SI-gewrichten bij elkaar: de iliolumbale ligamenten en de sacroiliacale ligamenten. Het iliolumbale ligament strekt zich uit van elke bekkenkam tot de aangrenzende vierde en vijfde lendenwervel, bilateraal. Het sacroiliacale ligament strekt zich uit van het heiligbeen tot de aangrenzende iliacale beenderen, bilateraal.
Oorzaken van pijn in het sacroiliacale gewricht
Trek en verstuiking van het iliolumbale ligament en het sacroiliacale ligament van het sacroiliacale gewricht zijn veel voorkomende oorzaken van lage rugpijn (lumbaal), sacrale pijn en andere bekkenpijn. Verrekking van deze gewrichtsbanden is meestal het gevolg van posturale slijtage of traumatisch letsel (bijv. auto-ongeluk, sportblessure, val). Sacro-iliacale gewrichtsverstuikingsletsels zijn meestal bilateraal, hoewel de pijn meer uitgesproken kan zijn aan één kant van de onderrug.
Pijn in de onderrug gerelateerd aan sacro-iliacale gewrichtsbandenverstuiking gaat meestal gepaard met scheefstand van de sacro-iliacale gewrichten (meestal bilateraal), andere bekkenbotten en -gewrichten en/of de lendenwervels.
Symptomen sacro-iliacale gewrichtspijn
Komende symptomen zijn:
- Pijn in de onderrug, billen en/of liezen
- Pijn in de benen
- Pijn in de heupen
- Urinary frequency
- Transient numbness, prickling, of tintelingen
- Beperkte mobiliteit
- Moeite met langdurig zitten of staan
- Moeite met lopen of draaien
Lage rugpijn door sacroiliacale gewrichtsdisfunctie kan direct gelokaliseerd zijn boven het meest problematische sacroiliacale gewricht of beide gewrichten. De pijn kan variëren van dof pijnlijk tot scherp en stekend en neemt toe bij fysieke activiteit. De symptomen kunnen verergeren na langdurige houdingen (d.w.z. zitten, staan, liggen). Voorover buigen, traplopen, een heuvel oplopen en opstaan vanuit zittende positie kunnen ook pijn veroorzaken. Pijn in het been, de lies en de heup is verwijzende of reflecterende pijn, waarbij de pijn in deze gebieden wordt gevoeld in plaats van op de plaats van het letsel. Vaak verspreidt of projecteert de gewrichtspijn van een SI-gewrichtsverstuiking zich in een schietend, uitstralend pijnpatroon dat vaak verward kan worden met neuropathische “ischias” van degeneratieve discuszenuwwortelcompressie. Toenemende pijn tijdens geslachtsgemeenschap en menstruatie is ook gemeld bij vrouwen. Ernstige en invaliderende sacroiliacale gewrichtsdysfunctie kan slapeloosheid veroorzaken.
Vele spieren zijn verbonden met de ligamenten van het sacroiliacale gewricht, waaronder de piriformis (het piriformis-syndroom is een aandoening die vaak verband houdt met sacroiliacale gewrichtsdysfunctie). Vaak is er een geassocieerd lumbaal wervelpatroon met lage rugpijn en paralumbale spierspasmen. Deze spieren kunnen verkrampen als gevolg van een disfunctioneel sacroiliacaal gewricht. Pijn veroorzaakt door dit gewricht kan op veel verschillende manieren verwijzen, afhankelijk van de patiënt, omdat de zenuwen onderling verbonden zijn. Daarom kunnen patiënten met een sacroiliacale gewrichtsdysfunctie ook verkramping en disfunctie ontwikkelen in de hamstring, quadriceps, iliotibiale tractus en heupflexoren, inclusief de psoasspier. Ernstige en langdurige sacroiliacale gewrichtsdisfunctie kan spierdeconditionering en atrofie in het hele lichaam veroorzaken door beperking van activiteiten en oefeningen die lage rugpijn veroorzaken.
Lengteverschil
Een functioneel kort been dat gepaard gaat met een lichte mink en been abductie zwakte kan een teken zijn van compensatoire scoliose. Als uw benen twee verschillende lengtes hebben, kan een schoenlift de bekkenkanteling corrigeren en daardoor wat van de extra belasting verlichten en wat pijn verlichten.
In een onderzoek uit 2006 werd bekkensymmetrie geassocieerd met scoliose van het C- of S-type geobserveerd en werd bij 87% van de onderzochte patiënten een duidelijk beenlengteverschil gevonden.
Behandeling
De behandeling van een verstuiking van het SI-gewricht gaat meestal gepaard met de behandeling van een gelijktijdige verstuiking van de lumbale gewrichtsbanden. Een sacroiliacale gordel kan de pijn helpen verminderen door het sacroiliacale gewricht te stabiliseren om de scheefstand te helpen verminderen en het gewricht tussen behandelingen op zijn plaats te houden.
De aanwezigheid van een functioneel kort been vereist behandeling met een orthese.
De pijn die gepaard gaat met sacroiliacaal verstuikt letsel kan lijken op die van neuropathische ischias veroorzaakt door degeneratieve discusziekte. Alleen een grondig lichamelijk onderzoek met röntgenfoto’s kan onderscheid maken tussen de verschillende oorzaken van pijn. Als ernstige symptomen het gevolg zijn van zowel ernstig verstuikletsel als discuscompressie, kan definitief neurologisch onderzoek en chirurgisch consult noodzakelijk zijn.