Celiak nie jest jedynym schorzeniem autoimmunologicznym, którego częstość występowania wzrasta – podobnie jak cukrzyca typu 1.6 Co ciekawe, od 10% do 30% pacjentów z celiakią ma dodatnie przeciwciała przeciwko tarczycy i/lub cukrzycy typu 1, podczas gdy około 5% do 7% pacjentów z autoimmunologiczną chorobą tarczycy i/lub cukrzycą typu 1 ma dodatnie przeciwciała IgA przeciwko transglutaminazie tkankowej.7. I chociaż ścisły związek między celiakią a autoimmunizacją endokrynologiczną jest w dużej mierze tłumaczony wspólnym podłożem genetycznym,7 badacze spekulują, że przyczyna wzrostu zachorowań na celiakię jest prawdopodobnie środowiskowa i związana z nietolerancją glutenu.8
Objawy &triada
W celiakii ustalono, że gluten jest inicjatorem autoimmunizacji; klasyczna prezentacja składa się z objawów żołądkowo-jelitowych związanych z zespołem złego wchłaniania, w tym biegunki, stłuszczenia, utraty masy ciała lub braku przyrostu masy ciała.8 Objawy pozajelitowe obejmują niedobór żelaza, aftowe zapalenie jamy ustnej, przewlekłe zmęczenie, niski wzrost, zmniejszoną gęstość kości i objawy neurologiczne.9 Metaanaliza z 2020 r. wykazała również, że w porównaniu ze zdrowymi osobami z grupy kontrolnej, pacjenci z celiakią wykazywali znacznie zwiększone ryzyko rozwoju niektórych zaburzeń psychologicznych lub neurorozwojowych, takich jak spektrum zaburzeń autystycznych, zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi, depresja, lęk i zaburzenia odżywiania.10
Przyczyną choroby jest interakcja pomiędzy triadą czynników: podatnością genetyczną wynikającą częściowo z haplotypu HLA, czynnikami środowiskowymi i przepuszczalnością jelit.11,12 Ostatnio badacze odkryli, że haplotypy HLA mogą wpływać na skład mikrobiomu jelitowego, tworząc środowisko, w którym dysbioza może prowadzić do utraty tolerancji immunologicznej na gluten.13 Spekuluje się, że czynniki środowiskowe, takie jak karmienie piersią, mogą mieć działanie ochronne, być może poprzez wpływ na mikrobiom jelitowy.13
Leczenie &Ryzyko śmiertelności
Głównym sposobem leczenia celiakii jest ścisłe, trwające całe życie przestrzeganie diety bezglutenowej.8 Proces autoimmunologiczny zostaje zatrzymany poprzez usunięcie glutenu z diety, co pozwala na ustąpienie enteropatii autoimmunologicznej w celiakii i późniejszą normalizację markerów serologicznych choroby.8 Jednak, co niepokojące, ostatnie badania sugerują, że niektóre „bezglutenowe” produkty spożywcze sprzedawane w USA w rzeczywistości zawierają śladowe ilości substancji, które przyczyniają się do wystąpienia objawów i trwałych uszkodzeń histologicznych jelit.14,15 Trwają badania nad alternatywnymi metodami leczenia celiakii, które nie wymagają stosowania diety bezglutenowej,4,9 takimi jak stosowanie probiotyków w celu poprawy objawów żołądkowo-jelitowych16 oraz stosowanie enzymów rozkładających gluten.17
Pomimo że udokumentowano związek między zdiagnozowaną celiakią a zwiększoną śmiertelnością, ryzyko śmiertelności związane z niezdiagnozowaną celiakią pozostaje niepewne, a wyniki badań są sprzeczne.4 W badaniu przeprowadzonym w 2009 roku w bazie Warren Air Force Base, obejmującym 9 133 zdrowych młodych dorosłych, podczas 45-letniej obserwacji stwierdzono, że nierozpoznana celiakia wiązała się z prawie czterokrotnie zwiększonym ryzykiem zgonu.3 W innych badaniach o znacznie krótszym czasie trwania, w tym w badaniu kohortowym z 2009 roku (n=6 987) z obserwacją trwającą do 28 lat18 oraz w badaniu środowiskowym z 2017 roku (n=30 425) z sześcioletnią obserwacją,19 nie stwierdzono istotnego związku między stanem chorobowym a przeżywalnością. Należy zauważyć, że wszystkie wymienione badania wykorzystywały analizę serologiczną (testy na obecność transglutaminazy tkankowej i przeciwciał endomysialnych) w celu zdefiniowania populacji badanych z niezdiagnozowaną celiakią, wykorzystywanych następnie do analizy ryzyka śmiertelności.3,18,19
Na IFM Immune Advanced Practice Module, eksperci klinicyści medycyny funkcjonalnej przedstawią najnowsze badania nad celiakią i nieceliakalną nadwrażliwością na gluten oraz dostarczą Państwu narzędzi do identyfikacji tych schorzeń i ich skutecznego leczenia.
Triada Fasano i trajektoria autoimmunizacji
Innowacje w leczeniu chorób autoimmunizacyjnych
Nieceliakalna odpowiedź immunologiczna na gluten
Nieceliakalna odpowiedź immunologiczna na gluten
.