W każdej ciąży, kobieta zaczyna z 3-5% szansą posiadania dziecka z wadą wrodzoną. Jest to tak zwane ryzyko tła. Ta karta informacyjna mówi o krytycznych okresach rozwoju i rodzajach wad wrodzonych, które mogą wynikać z ekspozycji na różnych etapach ciąży. Informacje te nie powinny zastąpić opieki medycznej i porady od dostawcy usług medycznych.
Co to są krytyczne okresy rozwoju?
W czasie ciąży każda część ciała dziecka tworzy się w określonym czasie. W tym czasie ciało może być bardzo wrażliwe na uszkodzenia spowodowane lekami, alkoholem lub innymi szkodliwymi czynnikami. Nazywamy ten specyficzny czas „krytycznym okresem rozwoju” dla danej części ciała.
Czy ryzyko wystąpienia wad wrodzonych zmienia się w czasie ciąży?
Tak, ryzyko zależy od tego, jaka część ciała rozwija się w czasie narażenia. Kiedy część ciała jest już uformowana, nie jest już narażona na ryzyko rozwoju poważnych wad wrodzonych, ale niektóre ekspozycje mogą nadal wpływać na jej wzrost i funkcjonowanie.
Wykres na następnej stronie pokazuje krytyczne okresy rozwoju różnych części ciała. Wykres rozpoczyna się od momentu poczęcia, kiedy jajo i plemnik łączą się. Tygodnie wymienione na wykresie to „wiek embrionalny” lub „wiek płodowy” ciąży. Zauważ, że różni się to od powszechnego sposobu datowania ciąży zwanego „wiekiem ciążowym”. Wiek ciążowy zaczyna się od pierwszego dnia ostatniej miesiączki kobiety. Dzień ten przypada zazwyczaj na dwa tygodnie przed poczęciem dziecka. Oznacza to, że możesz zmienić wiek ciążowy na wiek embrionalny/płodowy poprzez odjęcie dwóch tygodni. Na przykład 12 tygodni ciążowych (od dnia ostatniej miesiączki) to tyle samo, co 10 tygodni płodowych (od pierwszego dnia poczęcia).
Ciemne słupki na wykresie pokazują, kiedy każda część jest najbardziej wrażliwa na szkodliwe ekspozycje i narażona na ryzyko poważnych wad wrodzonych. Wady wrodzone są zazwyczaj klasyfikowane jako „poważne”, jeśli powodują znaczące problemy medyczne i wymagają operacji lub innego leczenia, aby je naprawić. Wady serca, rozszczep kręgosłupa i stopy są przykładami poważnych wad wrodzonych.
Lekko zacienione paski pokazują okresy, w których części ciała są nadal narażone na ryzyko rozwoju drobnych wad wrodzonych i wad funkcjonalnych. „Drobne” wady wrodzone same w sobie nie powodują znaczących problemów medycznych i zazwyczaj nie wymagają leczenia lub operacji. Drobne wady wrodzone mogą być również odmianą normalnego rozwoju. Szeroko osadzone oczy i duże uszy są przykładami drobnych wad wrodzonych.
Zarówno poważne jak i drobne wady wrodzone są zmianami fizycznymi lub strukturalnymi. Jednakże, wady „funkcjonalne” zmieniają sposób działania części ciała bez zmiany jego struktury fizycznej. Niepełnosprawność intelektualna i utrata słuchu są zarówno przykładami wad funkcjonalnych.
Wykres pokazuje również lokalizację najczęstszych wad wrodzonych, które mogą wystąpić w każdym tygodniu. Ogólnie rzecz biorąc, poważne wady ciała i narządów wewnętrznych są bardziej prawdopodobne, aby wystąpić między 3 do 12 embrionu / płodu tygodni. Odpowiada to 5 do 14 tygodniom ciążowym (tygodnie od pierwszego dnia ostatniej miesiączki). Jest to również określane jako pierwszy trymestr. Drobne wady i defekty funkcjonalne, w tym te wpływające na mózg, mogą również wystąpić w późniejszym okresie ciąży.
*Zaadaptowane z Moore 1993, i National Organization of Fetal Alcohol Syndrome (NOFAS) 2009.
Jakie jest największe ryzyko związane ze szkodliwym narażeniem podczas bardzo wczesnej ciąży?
Szkodliwe narażenie podczas bardzo wczesnej ciąży ma największe ryzyko spowodowania poronienia. Zapłodnione jajo dzieli się i przyczepia do wnętrza macicy podczas pierwszych dwóch tygodni rozwoju zarodka. Bardzo szkodliwe narażenia w tym okresie (pierwsze cztery tygodnie po pierwszym dniu ostatniej miesiączki) mogą zakłócić proces przyczepiania się zarodka do macicy. Szkodliwe narażenie w tym czasie może również uszkodzić wszystkie lub większość komórek rozwijającego się zarodka. Problemy z przyczepieniem zarodka do macicy oraz poważne uszkodzenie komórek mogą prowadzić do poronienia. Czasami poronienie następuje zanim kobieta zorientuje się, że jest w ciąży.
Mniej poważne narażenia w tym czasie mogą uszkodzić tylko kilka komórek zarodka. Komórki zarodka mają większą zdolność do regeneracji na tym wczesnym etapie niż w późniejszym okresie ciąży. Jeśli kobieta nie poroniła, uważamy, że narażenia w tym czasie nie są prawdopodobne, aby spowodować wady wrodzone.
Nazywamy pierwsze cztery tygodnie ciąży „wszystko albo nic okres”. „Wszystkie” odnosi się do wysokich ekspozycji uszkadzających wszystkie komórki embrionu. To uszkodzenie powoduje wczesne poronienie. „Brak” odnosi się do ekspozycji, które nie są wystarczająco wysokie, aby mieć znaczący wpływ na ciążę. Możemy użyć zasady „wszystko albo nic” do określenia ryzyka związanego z wieloma różnymi rodzajami ekspozycji. Istnieją jednak pewne ważne wyjątki od tej reguły. Prosimy o kontakt z MotherToBaby w celu omówienia konkretnego narażenia z naszymi ekspertami.
Jakie jest największe ryzyko związane ze szkodliwym narażeniem podczas pierwszego trymestru ciąży?
Pierwszy trymestr ciąży jest zdefiniowany jako do 14 tygodnia ciąży (13 tygodni i 6 dni) licząc od pierwszego dnia ostatniej miesiączki. Szkodliwe ekspozycje podczas pierwszego trymestru mają największe ryzyko spowodowania poważnych wad wrodzonych. Dzieje się tak, ponieważ w tym czasie zachodzi wiele ważnych zmian rozwojowych. W pierwszym trymestrze kształtują się główne struktury ciała. Należą do nich kręgosłup, głowa, ręce i nogi. Zaczynają się również rozwijać narządy dziecka. Przykładami tych narządów są serce, żołądek i płuca. Podczas gdy serce i żołądek całkowicie tworzą się podczas pierwszego trymestru, płuca nadal rozwijają się po pierwszym trymestrze.
Jakie są największe zagrożenia związane ze szkodliwymi ekspozycjami podczas drugiego i trzeciego trymestru ciąży?
Szkodliwe ekspozycje podczas drugiego i trzeciego trymestru mogą powodować problemy ze wzrostem i drobne wady wrodzone. Wzrost jest ważną częścią drugiego i trzeciego trymestru. Struktury i narządy, które rozwinęły się podczas pierwszego trymestru powiększają się. Dzieci z problemami wzrostu mogą być dużo mniejsze lub dużo większe niż przeciętnie. Ta różnica wielkości może narażać dzieci na pewne problemy zdrowotne.
Niebezpieczne ekspozycje podczas drugiego i trzeciego trymestru mogą również powodować wady funkcjonalne, takie jak problemy z nauką. Mózg jest częścią centralnego układu nerwowego i rozwija się przez cały okres ciąży. Główny, strukturalny rozwój mózgu trwa do około 16 tygodnia życia płodowego (18 tygodnia ciąży). Jednak mózg nadal rozwija się przez resztę ciąży, po urodzeniu i w młodym wieku dorosłym.
Choć zwykle mniej dobrze zbadane, niektóre ekspozycje w drugim lub trzecim trymestrze mogą powodować inne powikłania ciąży, takie jak przedwczesny poród lub niski poziom płynu owodniowego (płyn, który otacza rozwijające się dziecko w macicy).
Wreszcie, stosowanie niektórych leków i leków pod koniec ciąży może powodować odstawienie u niektórych noworodków. Zawsze powinnaś poinformować swojego lekarza o wszystkich lekach, suplementach i/lub lekach, które zażywasz.
Czy to oznacza, że narażenie może być szkodliwe w pewnych okresach ciąży, ale nie w innych?
Tak. Wyobraź sobie, że Twój lekarz przepisał Ci nowy lek, który masz zażywać w trzecim trymestrze ciąży. Nazwiemy go „lekiem A”. Przeczytałeś, że lek A zwiększa szansę na wystąpienie wad serca. Oznacza to, że dzieci mogą mieć większe szanse na poważne wady serca, jeśli ich matki przyjmują ten lek w krytycznym okresie rozwoju serca. Wiemy, że krytyczny okres rozwoju serca trwa od 3 do 6 tygodnia embrionalnego (5 do 8 tygodnia ciążowego). Oznacza to, że stosowanie tego leku w trzecim trymestrze ciąży nie może spowodować poważnej wady serca. Przed rozpoczęciem lub przerwaniem stosowania jakiegokolwiek leku należy zawsze porozmawiać z lekarzem prowadzącym opiekę zdrowotną.